Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых
людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псев-
долейкодерма).
Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым
раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате ин-
тенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается
значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).
Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в
виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от
сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют раз-
личные размеры и сливаются между собой.
Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового
слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызы-
вающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 %
салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицид-
ные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распростра-
ненном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по мето-
ду проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна ис-
чезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, явля-
ется недостаточным.
Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур:
закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, ле-
чение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение
месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются забо-
левания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы,
вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энте-
рококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий так-
же измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических за-
болеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.
Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голе-
ней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на
дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края
язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтриро-
ваны.
Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витами-
нотерапии, неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка
язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие рубцева-
ние: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обсле-
дование больного и назначение коррегирующих препаратов.
Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у
детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не
проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную
реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.
Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого,
тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, на-
полненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспален-
ной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содер-
жимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или жел-
то-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгар-
ное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно
на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения ее, не-
редко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После заживления
следов не оставляет.
Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пио-
кокковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, ча-
ще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глу-
бокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной за-
едой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.
Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться
его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не
может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой
нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки
после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти по-
лезно 2 раза в день смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго
пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфици-
рующими мазями.
К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относятся: эктима и
хроническая диффузная стрептодермия. В группу стрептодермий включается
также рожа - инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической
форме, вызываемая гемолитическим стрептококком и характеризующаяся оча-
говым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых),
лихорадкой и общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные болез-
ни).
Розовый лишай. Инфекционное заболевание, которое характеризуется
распространенным высыпанием мелких розовых пятен.
Преимущественная локализация сыпи - туловище.
Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже
одинокого - "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых
или овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и ко-
нечностях высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розова-
то-желтого цвета. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях тулови-
ща, спине, плечах и бедрах. Для элементов характерно своеобразное шелу-
шение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает
впечатление украшения - "медальона". Продолжительность заболевания 6-9
недель.
Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (паста-
ми и мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведе-
ние водных процедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становится более
распространенной, отечной, возникают мокнущие участки, может развиться
экзематизация.
Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как прави-
ло, не назначается. Больным запрещается мытье, ношение синтетической
одежды, рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в услови-
ях высокой внешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем назна-
чают кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные
болтушки.
Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковым
заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).
Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический
процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, ли-
ца, иногда он принимает весьма распространенный характер.
Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застой-
ной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образова-
ния омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевид-
ное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся
прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще об-
разуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь но-
готь.
Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов
поражения мицелия патогенного гриба.
Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементар-
ных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежут-
ков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и
носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые
стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-лет-
ний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными
препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание
бань, душевых установок, бассейнов.
Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего
процесса с обильным мокнутием и отеком - вначале необходимо успокоить
воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки,
чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды,
жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раст-
вора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 % раствора риванола и пр.
Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом, прокалывают.
Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацериро-
ванный роговой слой.
При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая терапия: внутри-
венные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; молочно-вегетарианс-
кий стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.
По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % бор-
но-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На заключительном
этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин",
"Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").
При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рого-
вого слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2
% спиртовым раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол",
3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные.
Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогово-
го слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как
ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно: вначале одна, затем
другая. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки
соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку
2030 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 %
салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 510 % салициловая мазь.
При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при
хотьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. В амбулаторных условиях
лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежед-
невно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После примене-
ния кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и
скальпелем или браншей ножн и ц удаляются роговые массы. В тех случаях,
когда очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывает-
ся 5 % салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и раст-
воры, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на
ночь, а растворы - днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ван-
ны.
Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого
начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя ле-
чат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно наз-
начают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение
онихомикозов процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии
зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.
Сикоз (винная ягода). Хроническое поражение кожи, вызванное золотис-
тым или белым стафилококком, встречается чаще у мужчин. Локализуется,
как правило, на коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). В
пределах очагов поражений на фоне покрасневшей кожи отмечается большое
число гнойничков и серозно-гнойных корок. Заболевание связано с наруше-
нием нервной системы (длительное переутомление, депрессии), дисфункцией
половых желез, воспалительными процессами в придаточных пазухах носа.
Лечение. Антибиотики, специфическая и неспецифическая иммунотерапия,
коррекция сопутствующих заболеваний. Наружно применяют антибактериальные
и редуцирующие пасты и мази, ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется
удаление волос в очагах поражения.
Трнхофития. Вызывается различными видами грибов этого рода. Может по-
ражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Предоставлен-
ное собственному течению заболевание может существовать многие годы, но
обычно к половому созреванию проходит самопроизвольно. Клинически разли-
чают две формы.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами, т.е. па-
разитирующими только у человека. Обычно болеют дети. Инфекция передается
при прямом контакте, реже через предметы (белье, расчески, щетки, голов-
ные уборы и т.д.). Заболевание очень заразное, почему нередко наблюдает-
ся в виде семейных и школьных эпидемий.
Симптомы и течение. На гладкой коже появляются округлые или овальные
слегка отечные пятна, окаймленные бордюром из мелких пузырьков, узелков,
корочек; в центре - незначительное отрубевидное шелушение.
При локализации процесса на волосистой части головы образуются много-
численные, беспорядочные плешинки величиной от горошины до ногтя, покры-
тые сероватобелыми чешуйками. Больные волосы имеют чрезвычайно характер-
ные изменения: большинство из них не выпали, а только укорочены и обло-
маны. Часть волос из-за развития внутри их грибков обламываются у места
выхода из кожи и выглядят темными точками. Другие - тусклые, сероватые,
изогнутые, обламываются на высоте 2-3 мм.
Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перей-
ти в хроническую. Болеют преимущественно женщины (около 80 % больных),
имеющие дисфункции желез внутренней секреции (как правило половых), ги-
повитаминозы А и Е.
Чаще всего в затылочной и височной областях имеется едва заметное
мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно
обнаружить мелкие рубчики и "черные точки" - пеньки обломанных волос.
Излюбленная локализация процесса на коже - область ягодиц, бедер, ладони
(тыльная сторона) и пальцы кистей.
Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зо-
офильными грибами, заражение которыми происходит от домашних животных
(лошади, рогатый скот и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203