Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его
из острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружаю-
щее, в том числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое
состояние. В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные возвра-
щаются к трудовой деятельности. Прогноз менее благоприятен в условиях
неразрешимых или затяжных психотравмирующих ситуаций, однако и здесь
происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым ус-
ловиям.
Старческие (сеиильные) психозы - заболевания, возникающие в позднем
возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обуслов-
лено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь
провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клиничес-
ких форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры
и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний
является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к
глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.
Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пикай болезнь Альцгеймера) и
собственно старческое слабоумие.
Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущест-
венно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится
5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и
позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается
с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива,
пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышле-
ния, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исче-
зает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых
больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой
нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогресси-
рующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и
тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется по-
черк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз-
навать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать
ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.
Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стерео-
типному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними
слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо
повторяет одни и те же движения или фразы.
С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памя-
ти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориен-
тировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад
мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая
и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть нас-
тупает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.
Болезнь Альцгсимера - одна из разновидностей предстарческого слабоу-
мия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и темен-
ных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встре-
чается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще,
чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако,
больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интел-
лектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С
нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонима-
ния, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.
Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памя-
ти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от
настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени со-
бытия, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные
понятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения
запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую пос-
ледовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не мо-
гут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при
этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят об-
ратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного
расположения.
Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, нап-
ример, представителей молодого поколения - именами своих братьев и сес-
тер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном
итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на се-
бя в зеркало, могут спросить - "а это что за старуха?" Нарушение ориен-
тированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии
почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано,
обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение
запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написан-
ного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор
неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становит-
ся все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.
Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и
привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать ка-
кую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном
итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение не-
устойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и
непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения
походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (со-
сание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: сос-
тояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в
связи с присоединившейся инфекцией.
Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого
возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся посте-
пенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных осо-
бенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие
- центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной
деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % - среди
80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста.
Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до
сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что
подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в
65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются
случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается
незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утри-
рования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в
скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрителность и
тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старос-
ти: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление
прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости;
сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп
психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переклю-
чения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение,
абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением лич-
ности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают
так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблон-
ность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей,
черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некото-
рых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорли-
вости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и ут-
рата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и
элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмеча-
ется часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым изв-
ращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).
Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают
как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства па-
мяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению
нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.
Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем ис-
чезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее
прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возни-
кает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до "жизни в прошлом", когда
80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соот-
ветственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал на-
зывает именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В
ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или расска-
зывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми,
деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу", а
потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит
вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем,
собственной личности.
Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда су-
ществует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью неко-
торых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с осо-
бенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Осо-
бенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, вырабо-
танным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благо-
даря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхо-
жих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые со-
бытия, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне
здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек,
ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память"
на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить чис-
ло, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем
разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно мед-
ленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако,
со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослаб-
ление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий
тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).
Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция
внутренних органов, наступает маразм.
На протяжении развития болезни могут возникать психотические
расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содер-
жащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими
людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека,
который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки").
Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения
(родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, от-
равления, реже преследования.
Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет
сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосу-
дистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клини-
ческой картине заболевания постановка диагноза не представляет особых
сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы
исследования (компьютерная томография головного мозга).
Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоя-
щее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптома-
тических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение
для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в до-
машних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в
больницу может вызвать ухудшение состояния.
Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни,
чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят
привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии
возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних услови-
ях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интерна-
те. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетли-
вости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение
препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и
осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупок-
тин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков
- сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты
назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложне-
ний. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесооб-
разно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени
способствует стабилизации процесса.
Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, сво-
евременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состо-
яния могут значительно продлить больному жизнь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203