При неэффективности консервативного лечения или при наличии гноя по-
казано оперативное лечение.
Подногтевым панарицием называется воспаление, развивающееся под ног-
тем после колотых ран, заноз, при нагноении подногтевых гематом. Прояв-
ляется сильными дергающими болями; под ногтем ясно видно скопление гноя.
Давление на ноготь вызывает резкую боль.
Лечение подногтевого панариция только хирургическое. Иногда достаточ-
но бывает извлечь занозу, чтобы воспалительный процесс закончился. Для
обнажения края занозы делают клиновидное иссечение края ногтя. При не-
большом скоплении гноя под ногтем производят его трепанацию скальпелем
или лучше бормашиной, что обеспечивает отток гноя. При значительной или
полной отслойке ногтя от ложа показано его удаление. На обнаженное ложе
накладывают мазевую повязку.
Пандактнлнт. Гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто развивается
при особо вирулентной микрофлоре или в результате неправильного лечения
тендовагинита, костного и суставного панариция. Гнойному расплавлению
подвергаются кость, сустав, сухожилие и мягкиеткани. Появляются множест-
венные свищи, через которые выделяются некротическая клетчатка, костные
секвестры и омертвевшие сухожилия. Палец принимает неправильную уродли-
вую форму. Он увеличен в объеме, отечен, кожа его становится цианотич-
ной, движения отсутствуют. Лечение только оперативное, заключается в
удалении пальца.
Папиллома. Опухоль, состоящая из соединительной ткани, покрытой мно-
гослойным эпителием. Папиллома - медленно растущая опухоль на широком
или длинном основании (на ножке). Чаще всего бывает в виде бородавок,
кожных рогов, кандиллом. Папилломы внутренних органов (гортани, мочевого
пузыря, кишечника и пр.) могут давать кровотечения. Лечение оперативное
- иссечение опухоли.
Паранефрит. Гнойное воспаление разлитого характера в околопочечной
клетчатке. Является вторичным заболеванием вследствие перехода воспали-
тельного процесса с различных органов брюшной полости.
Симптомы и течение. Начинается с боли в поясничной области справа или
слева, озноба, повышения температуры. Затем боли усиливаются, присоеди-
няется отек, краснота, инфильтрат, зыбление. В диагностике помогает
пункция околопочечной клетчатки.
Лечение оперативное - вскрытие гнойника, антибактериальная и дезин-
токсикационная терапия.
Парапроктит. Гнойное воспаление клетчатки около прямой кишки и зад-
непроходного отверстия. Вызывается смешанной флорой - различными комби-
нациями золотистого и белого стафилококков, стрептококков, энтерококка,
кишечной палочки, анаэробных бацилл и др. Микробы проникают в парарек-
тальную клетчатку через трещины или расчесы кожи в области заднего про-
хода, воспаленные геморроидальные узлы, повреждения слизистой оболочки
прямой кишки и др. Заболевание чаще встречается у мужчин.
Силттомы и течение. Флегмоны параректальной области характеризуются
тяжелым клиническим течением. Распространяясь по подкожной или по око-
лопрямокишечной клетчатке, воспалительный процесс часто приводит к нек-
розу тканей. Различают следующие формы парапроктита: а) подкожную, б)
подслизистую, в) седалищноректальную, г) тазово-прямокишечную и д) рет-
роректальную.
Подкожные абсцессы располагаются около анального отверстия. Больные
ощущают резкие боли, отмечается припухлость и покраснение кожи.
Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой кишки,
выше морганьевых заслонок или аноректальной линии. При пальцевом иссле-
довании можно определить отечность и болезненность в области заднепро-
ходго отверстия. В отличие от подкожных абсцессов боль носит менее ин-
тенсивный характер. Процесс может распространяться книзу в подкожную и
кверху в вышележащую подслизистую ткань прямой кишки. Такой абсцесс на-
зывается подкожноподслизистым. Диагноз при подслизистых гнойниках ставят
без труда.
Седалищно-ректальные абцессы протекают с тяжелыми общими явлениями.
Процесс локализуется в клетчатке седалищнопрямокишечной ямки, распрост-
раняется позади прямой кишки на другую сторону, доходя до предстательной
железы и, направляясь кверху, захватывает тазовую клетчатку. Для клиники
этой формы характерны пульсирующая боль, высокая температура, иногда оз-
ноб, отек и гиперемия кожи в области промежности, тяжелая интоксикация.
Тазово-прямокишечные абсцессы встречаются редко. Процесс располагает-
ся выше тазового дна, но может быть локализован и низко, спереди, сзади
и по бокам прямой кишки. Заболевание вначале протекает без наружных
признаков в области заднего прохода.
Ретроректальные абсцессы образуются при занесении микробов в лимфати-
ческие узлы. Они располагаются сначала в клетчатке позади прямой кишки,
а затем могут спуститься в ишиоректальную клетчатку. Заболевание начина-
ется обычно с резких болей в области прямой кишки, высокой температуры и
плохого общего состояния.
Лечение. При всех формах парапроктита требуется срочное вскрытие
гнойника с хорошим дренированием гнойной полости. В первые 2 дня после
операции больному дают только жидкость, а начиная с 3 дня, назначают ди-
ету, бедную шлаками. Проводят курс лечения антибиотиками.
Парафимоз. Ущемление головки полового члена сдвинутой назад крайней
плотью, наблюдается при фимозе.
Силттомы и течение. В течение нескольких минут появляется сильная
боль, отек и сипюшность головки. На месте ущемления образуется глубокая
удавка. В первые минуты после ущемления необходимо произвести осторожную
попытку впрапления головки полового члена: осторожно надавливая на го-
ловку, постараться натянуть на нее крайнюю плоть. В случае неудачи необ-
ходимо немедленно обратиться к хирургу или урологу. Если этого не сде-
лать, то возможна гангрена полового члена. При невозможности вправлепия
лечение - только хирургическое. Профилактика - своевременное лечение фи-
моза.
Паротит. Гнойное воспаление околоушной железы. Возникает при проник-
новении микробов в слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным
условием для восходящей инфекции по стенонову протоку в околоушную желе-
зу является уменьшение или прекращение выделения слюны. Это обычно свя-
зано с тяжелой интоксикацией или тяжелым течением послеоперационного пе-
риода у обезвоженных, ослабленных больных. Микробы могут попасть в око-
лоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем. Паротиты вызы-
ваются стафилококком и стрептококком. Стафилококки чаще приводят к обра-
зованию ограниченных гнойников, стрептококки - к флегмозпым и гангреноз-
ным паротитам.
Профилактикой паротитоп является тщательный уход за полостью рта и
борьба с обезвоживанием организма у тяжелобольных, а также применение
антибиотиков в начальных фазах развития заболевания.
При паротитах в паренхиме околоушной железы у одной части больных
имеются множественные, отдельные (диаметром 11,5 мм) гнойнички, у других
- большие гнойники, соединенные между собой. Каждый гнойник расплавляет
одну или несколько долек околоушной железы. Флегмопозная форма поражает
всю околоушную железу, а иногда процесс распространяется на окружающую
клетчатку, что нередко вызывает гнойные затеки на шее, в височной облас-
ти и др. Особая вирулентность микроорганизмов и резкий отек околоушной
железы ведут к нарушению кровообращения и развитию гангренозной формы
паротита.
Симптомы и течение. Признаками общими для всех форм паротита являют-
ся: возникновение в области околоушной железы болезненной, увеличиваю-
щейся припухлости, повышение температуры до 39-40°С. Боли затрудняют же-
вание и глотание пищи. Напряжение тканей быстро увеличивается, кожа ис-
тончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот пе-
риод появляется высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильпых форм (нейтрофи-
лез). Общее состояние прогрессивно ухудшается, отечность тканей расп-
ространяется на шею, щеку и подчелюстную область. В особотяжелых случаях
отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Откры-
тие рта резко затрудняется в результате распространения воспаления и
отека на жевательные мышцы. У части больных отмечается парез лицевого
нерва, который чаще наблюдается при очень тяжелых деструктивных формах,
однако может быть и в начальных фазах развития паротита.
Лечение. При использовании антибиотиков широкого спектра действия
внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечивается кон-
сервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При от-
сутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого - вскры-
тие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание хорошего оттока
гноя.
Паротит эпидемический см. гл. Инфекционные болезни.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ. Диапазон лечебного действия ме-
тода широк. Особую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интокси-
кациях и стимуляции имунных реакций организма. Принятая международная
классификация обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в
ней двух агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b) и
двух агглютиногенов эритроцитов, названных А и В.
1. Первая группа крови определяется тем, что в ее эритроцитах от-
сутствуют агглютиногены, а в сыворотке имеются оба агглютинина - альфа и
бета. Таким образом, полная формула крови 1 группы: I (0ab).
2. В крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген - А, а
сыворотка содержит один агглютинин - бета. Таким образом, полная формула
крови II группы: II(Ab).
3. IIl группа крови характеризуется тем, что эритроциты имеют только
один агглютиноген - В, а ее сыворотка содержит только один агглютинин -
альфа. Таким образом, полная формула крови III группы: III (Ва).
4. IV группа крови отличается тем, что ее эритроциты имеют оба агглю-
тиногена - А и В, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов. Таким
образом, полная формула крови IV группы: (АВо).
В настоящее время принято обозначать группы крови цифрой и по содер-
жанию агглютиногенов эритроцитов: I(0); II(А); III(В); IV(AB).
Содержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоянно и в
течение жизни не меняется. Может колебаться титр агглютининов в связи с
состоянием организма, болезнями.
Агглютипогепы эритроцитов появляются на 3-м месяце внутриутробной
жизни плода, а агглютинины сывороток - в течение первого года жизни.
Титр агглютининов сыворотки детей низкий, чем и объясняется тот факт,
что дети переносят переливание крови (как одногруппной, так и универ-
сальной) с меньшей реакцией. Избирательной адсорбцией установлено, что
агглютиноген А имеетдверазновидности: А1 и А2, причем А1 встречается в
95 % случаев, а A2 - в 5 % случаев.
Следовательно, можно говорить о шести группах крови, но в практичес-
кой работе по переливанию крови пользуются делением людей на четыре
группы. Распределение групп крови среди населения разных стран имеет не-
которые различия, но в среднем считается, что людей I(0) группы - 41 %,
II(А) - 38 %, III(B) - 18 % и IV(AB) - 3 %. Группу крови определяют с
помощью стандартных сывороток или цоликлонов анти-А и анти-В.
Переливание крови производится вобязательпом порядке после:
1. Определения группы крови больного.
2. Определения группы крови донора.
3. Пробы на индивидуальную совместимость.
4. Пробы на биологическую совместимость.
Резус фактор. У 85 % л юдей эритроциты имеют особое антигенное ве-
щество, названное резус-фактор. Эти люди считаются резусположительными,
а остальные 15 %, не имеющие в крови резус-фактора, резусотрицательными.
Переливание резус-положительной крови резусотрицательным больным при-
водит к выработке у них резус-антитела. При повторных переливаниях у них
наступает тяжелая постгрансфузионная реакция, способная привести к смер-
тельному исходу. Для предупреждения этого осложнения обязательно иссле-
дование крови на содержание резус-фактора.
Резусотрицательным больным, а также во всех сомнительных случаях мож-
но переливать только резусотрнцательпую кровь.
Действие перелитой крови на больного. В настоящее время пыяелят за-
местительное, стимулирующее, кровоостанавливающее (гемостатическое),
обезвреживающее (дезинтоксикациопное), илшунобиологическое и питательное
действие переливаемой крови.
Абсолютно показано переливание кропи в случаях, когда его нельзя за-
менить другими методами лечения, а отказ от него резко ухудшит или при-
ведет к смерти больного.
Противопохазапиямн к переливанию крови следует считать:
1. Тяжелые нарушения функций печени и почек (острые гепатиты, острые
пефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).
Однако, если заболевание этих органов связано с интоксикацией, то в
ряде случаев переливание крови производимое небольшими дозами, капельно,
может привести к улучшению их функций.
2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита и
др.
3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным застоем в малом
круге кровообращения.
4. Аллергические состояния и заболевания (например, острая экзема,
бронхиальная астма и др.).
5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
Кровь для переливания и изготовления ее препаратов берут у доноров,
которыми можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно согласив-
шийся им стать.
Кроме донорской крови можно консервировать и потом применять пуповин-
ноплацентарную, взятую при лечебных кровопусканиях, аутокропь, т.е. взя-
тую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203