При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об-
мена веществ.
С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура,
появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается ане-
мия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожо-
га).
Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рво-
той, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижает-
ся, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает тя-
желая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с
большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функ-
ции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иног-
да образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность: под
воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к
воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в
результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи
с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распа-
да тканей действуют на нервные образования, вызывая сильные боли. У
больных с 1 степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная
экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и про-
цесс ликвидируется.
При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат
всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней насту-
пает выздоровление.
При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В
этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже меся-
цев.
Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при
ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, затем
следует заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные
рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают движения (рубцовые
контрактуры).
Первая помощь на месте происшествия должна обеспечить прекращение
действия травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой по-
верхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекра-
тив воздействие высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих
предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают или, что менее
травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асеп-
тическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедлен-
но направляют в лечебное учреждение.
В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, после чего
вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку по-
верхности ожога.
Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошед-
шим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в
которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами нужда-
ются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки
с 0,5% раствором новокаина.
Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, об-
ладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли
тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов
- производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка - чаще
бытовые.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит
к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает
коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших
тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани.
Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликва-
циопный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые
приобретают вид белого, мягкого струпа.
Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруд-
нения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем
течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в
первые дни. После заживления обычно образуются грубые, глубокие рубцы.
Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при хи-
мических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти
полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсе-
мия почти не встречаются.
Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном обмывании
пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты
или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно прис-
тупить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната нат-
рия, а при ожогах щелочами - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор
продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении
обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для туше-
ния фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора
с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают
примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как
и при других ожогах, но с исключением мазевых повязок, которые могут
усилить фиксацию и всасывание фосфора.
Опухоли. Патологические образования, развившиеся без видимых причин
путем размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособлен-
ностью роста. Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их от
сходных по внешним признакам образований. Так, их следует отличать от
припухлостей, которые являются симптомом таких заболеваний, как киста,
зоб и др., бывают также при гематомах, водянках, различных воспали-
тельных процессах и травмах.
Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин ис-
чезает. Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выхо-
дя из-под регулирующего действия организма, так как обладает "автоном-
ностью" роста.
Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма,
способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые
свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на
нее по своим морфологическим и химическим признакам, проявлением ряда
закономерностей.
По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачествен-
ные и злокачественные образования.
Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не про-
растают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от локали-
зации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей
жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво-
ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро-
фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает метас-
тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не рециди-
вирует).
Злокачественные опухоли отличаются быстрым инфильтрирующим ростом,
они не отграничены от соседних тканей капсулой и, прорастая, разрушают
их.
Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и крове-
носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа) перено-
ситься в другие органы, вызывая развитие новых опухолей - метастазов.
Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше-
ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало ее развития
часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению больных
и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность к распространению
создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необ-
ходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие
здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это-
го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив.
Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и
допустимо только при клинической оценке заболевания. Так как доброка-
чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие
их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения
и др.).
Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде
всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная опу-
холь или принятое за нее образование является симптомом другого заболе-
вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли ее
метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли техническая
(анатомическая) и функциональная операбельность. Ответы на эти вопросы
получают после подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания
и клинических, эндоскопических, рентгенологических, патофизиологических
и других специальных методов обследования.
Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жа-
лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они прояв-
ляются только симптомами механического нарушения их деятельности. Общее
состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверх-
ностно расположенного образования обращает на себя внимание округлость
его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окру-
жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа-
тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна.
Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого
больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В связи с этим
при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных
жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастаю-
щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онколо-
гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие
рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и специальных
методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа-
лов для диагноза.
Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару-
шение общего состояния: потерю обычного тонуса в работе, апатию, от-
сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут при-
соединиться и более локальные признаки - наличие хронического заболева-
ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др.
Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу-
холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли, принимающие
все более и более мучительный характер. Раковая опухоль растет быстро.
Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не-
достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое ко-
личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто
приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду. Про-
дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации, прогрес-
сирующему исхуданию, истощению, кахексии.
Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические заболева-
ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного
устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна), ее ха-
рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие
изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических
узлов.
При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого пузыря
и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско-
пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не только
осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло-
гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопичес-
ким исследованием - очень ценный метод онкологической диагностики. При
заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето-
ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на
опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции (чре-
восечение, торако-гомия и др.) для определения характера или степени
распространения процесса.
Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей раз-
вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо-
леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес-
кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же-
лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные
пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно незаживающие трещины и
язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы и
гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о
предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение которых
является основой профилактики рака.
Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с
капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших и
поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание.
Абсолютными показаниями к ее удалению являются: 1) наличие симптома
сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит новообразова-
ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу-
холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.
Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни.
Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или
тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метаста-
зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203