При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязе-
лечение. При неэффективности консервативного метода - оперативное вмеша-
тельство, вплоть до пластики суставов.
Аппендицит острый. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые,
чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендици-
ту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с
прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без
него).
Симптомы и течение. В большинстве случаев распознавание острого ап-
пендицита не представляет особых трудностей. У больного возникают боли
внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной области
(под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную область. Боли
постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Иногда присоеди-
няется тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в постановке
диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в тече-
ние 2-3 часов. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана
лапароскопия.
Лечение. Оперативное. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагное-
ния) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стиха-
ния воспалительных изменений.
Артрит гнойный. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с про-
никновением в него микробов различными путями - прямым (при ранениях,
травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит,
остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.)
Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.
При смешанной флоре заболевание протекает особенно тяжело. Различают
первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфи-
ческой инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от расп-
ространенности и локализации процессов, а также от тяжести первичного
заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он являет-
ся.
Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки характери-
зуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность
принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястно-
го сустава кисть находится в положении ладонного сгибания. При воспале-
нии тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легко-
го сгибания, отведенная кнаружи.
Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпа-
ции определяется повышение температуры и резкая болезненность от надав-
ливания. При синовитах общие явления в виде недомогания и температуры
выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи.
Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, по-
является припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень
тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирую-
щая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться септикопие-
мия.
Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные симптомы (контак-
тура, боли в суставе и др.). Общие симптомы не уменьшаются, а иногда
усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный аппа-
рат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести к
патологическим вывихам и подвывихам.
Лечение. Применяют местное и общее лечение, которое может быть кон-
сервативным и оперативным.
Для уточнения диагноза и удаления гноя из сустава производят его
пункцию. После этого в полость сустапа через ту же иглу вводят антибио-
тики. Затем накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют, чтобы
обеспечить абсолютный покой суставу, но при синовитах иммобилизация
должна быть снята тотчас после ликвидации острых явлений.
Пункция сустава с последующим введением антибиотика повторяется через
сутки. Нередко при этом экссудат оказывается стерильным, и процесс имеет
склонность к стиханию.
Операцию артротомии (вскрытие сустава) производят в тех случаях, ког-
да многократные пункции сустава не дают стойкого эффекта.
После стихания явлений воспаления показаны физиотерапевтические про-
цедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебная физкультура.
Общая терапия состоит в применении средств, подавляющих микрофлору
(антибиотики, антисептики и др.), в повышении иммунобиологических сил
больного (переливание крови, хорошее питание и т.д.), в нормализации на-
рушенных функций жизненно важных органов и систем.
Аскаридоз. Паразитирование в органах человека круглых глистов. Взрос-
лые аскариды находятся в тонкой кишке. Самка выделяет в сутки более 200
000 яиц, которые вместе с фекалиями выбрасываются во внешнюю среду.
Обычно в почве при температуре 24-25°С яйца дозревают и через 3-4 недели
из них появляются личинки. Они попадают в рот с овощами, фруктами, с не-
вымытых рук, и человек заражается аскаридами.
В кишечнике личинки пробуравливают слизистую оболочку, стенки мелких
вен и вместе с кровью через воротную вену попадают в печень, нижнюю по-
лую вену, правое сердце, через легочную артерию и ее капилляры выходят в
альвеолы, бронхиолы. При кашле и дыхании личинки перемещаются в бронхи,
глотку, в рот и вместе со слюной при глотании вновь попадают в желудоч-
но-кишечный тракт. В процессе миграции, питаясь плазмой, эритроцитами,
они растут, развиваются и поселяются в тонкой кишке, где и достигают по-
лово-зрелой стадии. Весь цикл развития от личинки до взрослой особи
обычно длится от 9 до 15 недель.
Из хирургических осложнений аскаридоза, подлежащих, как правило, опе-
ративному вмешательству, могут наблюдаться следующие:
1. Обтурационная кишечная непроходимость, когда клубок аскарид заку-
поривает просвет тонкой кишки.
2. Спастическая кишечная непроходимость, когда отмечается стойкий
спазм тонкой кишки над мертвой аскаридой.
3. Острый аппендицит в связи с закупоркой аскаридой червеобразного
отростка.
4. Воспаление желчных путей или желтуха в результате закупорки желч-
ных путей аскаридами.
5. Развитие перитонита в связи с прободением стенки кишки аскаридой,
что чаще происходит после операций на желудочнокишечном тракте, поэтому,
в комплекс мероприятий по предоперационной подготовке должно входить ле-
чение аскаридоза.
Асфиксия. Остановка дыхания. Может развиться в результате механичес-
ких нарушений проходимости дыхательных путей - механическая асфиксия, а
также вследствие нарушения функции (паралича) дыхательного центра - ас-
фиксия центрального происхождения.
Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути ино-
родных тел: рвотных масс, тампонов, слизи, крови, зубных протезов и в
случае западания языка.
Необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость ды-
хательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь. В
некоторых случаях для этого приходится прибегать ктрахеостомии.
При западании языка нужно вставить воздуховод или выдвинуть нижнюю
челюсть и правильно удерживать ее в течение всей реанимации. Если же
язык запал, то его извлекают языкодержателем, а для удержания применяют
воздуховоды. Для удержания челюсти рекомендуется пользоваться следующими
приемами: став позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на ниж-
нюю челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают книзу до тех
пор, пока резцы нижней челюсти не станут впереди резцов верхней челюсти.
После этого указательными и средними пальцами рук, положенными на углы
нижней челюсти, выдвигают челюсть вперед и удерживают в таком положении.
Пальцы должны упираться в сосцевидные отростки височной кости, но отнюдь
не в мягкие ткани шеи во избежание сдавления яремной вены или лицевого
нерва.
Признаки асфиксии: цианоз, расширение зрачков с потерей реакции на
свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но
сердечная деятельность в течение некоторого времени еще сохраняется и
больной нуждается в срочной помощи. Прежде всего следует приступить к
искуственному дыханию, обеспечив достаточный приток чистого воздуха и
кислорода, а внутривенно ввести средства, возбуждающие дыхательный центр
и для поддержки сердечной деятельности.
Искуственное дыхание с активным вдохом в настоящее время получило ши-
рокое распространение. Наиболее простым методом является вдувание возду-
ха в легкие больного. Этот метод, названный "рот в рот" и "рот в нос"
используют, как правило, при оказании первой помощи. При этом больного
укладывают на спину с максимально запрокинутой назад головой и проводят
12 вдуваний в минуту. Активный вдох можно осуществить через специальные
ротоглоточпые трубки или посредством портативного дыхательного мешка ти-
па "Амбу".
Асцит (водянка живота). Скопление в брюшной полости жидкости невоспа-
лительпого характера. Развивается при различных заболеваниях в результа-
те застоя в системе воротной вены, при опухолях, циррозе печени, при за-
болеваниях сердца и почек. Жидкость, которая скопляется в животе, явля-
ется транссудатом с небольшим содержанием белка ( 1-3%). Асцит при вос-
палительных заболеваниях отличается большим содержанием белка (до 6%),
Клинически распознать большое количество жидкости в брюшной полости нет-
рудно: объем живота увеличен, при перкуссии наблюдается притупление зву-
ка. Для лечения применяют прокол живота троакаром и выпускание жидкости.
Атерома. Киста, заполненная секретом в виде творожистой массы. Обра-
зуется в результате закупорки выводного протока сальной железы. Чаще
всего встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде без-
болезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении
кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится бо-
лезненной.
Лечение хирургическое - удаление атеромы вместе с капсулой и стенка-
ми. При воспалении - вскрытие атеромы с последующим иссечением ее после
стихания воспалительных явлений.
Бурсит. Воспаление околосуставных слизистых сумок, возбудителем кото-
рого могут быть любые гноеродные микробы, но чаще стафилококки и стреп-
тококки. Условия для их развития создает хроническая травма. В связи с
этим отдельные бурситы (локтевой, плечевой и др.) относят к профессио-
нальным заболеваниям. Микробы проникают в слизистые сумки из мелких сса-
дин кожи или по лимфатическим путям из возникшего вблизи гнойного очага
(фурункул, карбункул, остеомиелит). Под влиянием механического раздраже-
ния накапливается серозный, а с присоединением инфекции гнойный экссу-
дат, сумка постепенно растягивается, достигая размеров большой опухоли.
При серозном выпоте в округлой полости слизистой сумки содержится тя-
гучая жидкость желтого цвета, богатая белком. Вначале стенки полости
тонкие и без резко выраженных воспалительных изменений. Но постепенно
они утолщаются за счет разрастания соединительной ткани, образуются выс-
тупы и тяжи, развивается хронический бурсит.
При гнойном экссудате возникает острый воспалительный процесс, кото-
рый при некрозе стенки сумки переходит на окружающие мягкие ткани с об-
разованием подкожной или межмышечной флегмоны. Кожа над припухлостью
отечна, воспалительно изменена, температура ее повышена. При пальпации
отмечается болезненность. Функция близлежащего сустава не ограничена,
движения безболезенны. Общие симптомы отсутствуют или выражены незначи-
тельно.
Течение - хроническое с периодами обострения. При самопроизвольном
вскрытии гнойника остается долго незаживающий свищ.
Лечение. Больную конечность иммобилизуют. С целью ускорения рассасы-
вания экссудата применяют сухое тепло, УВЧ, повязки с мазью Вишневского
и др. Вводят антибиотики. В отдельных случаях при затянувшемся лечении
производят пункцию полости с отсасыванием экссудата и введением в нее
антибиотиков.
При гнойном бурейте показано оперативное вмешательство - вскрытие
абсцесса слизистой сумки и удаление гноя с последующей санацией раны.
Заживление обычно происходит крайне медленно, в течение длительного вре-
мени из раны выделяется серозно-гнойная жидкость.
Рациональнее прибегать к удалению слизистой сумки без вскрытия ее
просвета. Разрез производят сбоку от сумки, рану оставляют открытой или
зашивают после предварительного введения в образовавшуюся полость анти-
биотиков.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание вен, выра-
жающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластич-
ности. Предрасполагает врожденная слабость венозной стенки и недостаточ-
ность венозных клапанов, Кроме того, заболеванию способствуют различные
условия, которые затрудняют отток крови по венозной системе: системати-
ческое пребывание на ногах (особенно стояние), сдавление тазовых вен бе-
ременной маткой и пр.
Симптомы и течение. Просвечивающиеся под кожей вены выбухают в виде
извитых тяжей и узлов. Кожа над ними истончена, легко травмируется,
впоследствии пигментируется. В дальнейшем могут присоединяться отеки,
трофические язвы. Замедление кровотока в расширенных венах, легкая трав-
матизация, подверженность воспалительным изменениям предрасполагает к
заболеванию тромбофлебитом.
Профилактика. При незначительном расширении варикозных вен нижних ко-
нечностей целесообразно настойчиво проводить профилактические мероприя-
тия: при сидячей или стоячей работе периодически двигаться, давать дози-
рованную нагрузку на мышцы нижних конечностей, подниматься на носки,
энергично ходить (можно на месте).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203