Количест-
во выделяемой слюны умеренное или значительное. В первом случае это уг-
нетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выра-
женном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия
кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается само-
чувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной появ-
ляются признаки потери жидкости обезвоживания.
Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении тера-
пии рвоты.
Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, ре-
гулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины, глюко-
за), способствующие устранению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется
полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. При сильном
слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для пре-
дупреждения раздражения кожи лицо смазывают вазелином. Слюнотечение
обычно поддается лечению и после выздоровления беременность протекает
нормально.
Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.
Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух бе-
зымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с
другом посредством хрящевых прослоек и связок. Все соединения тазовых
костей, неподвижные или очень слабо подвижные, во время беременности
размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что это создает при
родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщи-
ны таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время ме-
нее глубок.
Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно хорошей подго-
товки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники кормле-
ния, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.
Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку че-
рез накладку. После кормления соски обрабатывают спиртовым раствором
грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей
предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилакти-
ка: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льняных
тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских сосков,
общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в
день обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом, после каждого
кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).
Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорож-
денного и матери - основные принципы, которым должен следовать персонал
родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилокок-
кового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помеще-
ния безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными
лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного акушерка переносит
на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра
производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла
остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, сма-
зывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье,
укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует вни-
мательного наблюдения за его состоянием. У него может наступить рвота,
нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют,
правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости под-
тянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной
полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие
средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до
первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает те-
ло младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет
уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и
стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой
при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1
% таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом
с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором пер-
манганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку об-
рабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ля-
писным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покры-
вается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного
кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.
Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая
обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.
Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертони-
ей. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нараста-
ют и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции
центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, по-
вышением внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены
или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение
тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед гла-
зами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза
(отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент может пе-
рейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие
жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные ослож-
нения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия пло-
да, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.
Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см.
далее).
Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в
специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну ми-
нуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий свет,
волнующие моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в
небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешает-
ся. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщи-
ны улучшается настолько, что она может доносить беременность. При от-
сутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание бере-
менности.
Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние ука-
зывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый
значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся поте-
рей сознания (кома).
Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во
время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а
также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосу-
дистой, нейроэндокринной и других систем.
Симптомы и течение. Приступы судорог наслаиваются на существующие
симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются уси-
ление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повыше-
ние артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии
продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяю-
щихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются
мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки
глаз, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог, продолжи-
тельность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происхо-
дит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыха-
ние прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30 се-
кунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и ко-
нечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо
рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) пе-
риод разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится
часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается
медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровожда-
ются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом ар-
териального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Быва-
ет и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в
коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких
нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной
системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все раздражи-
тели (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать новый приступ.
Вызванные нарушениями мозгового кровообращения отек, кровоизлияния в
мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без
соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения:
прикусывание языка, ушибы, переломы.
Лечение. Современные методы направлены на следующее:
1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых,
тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затем-
ненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние
движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка,
под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероп-
риятий.
2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии
(сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и пре-
дупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррек-
ции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока
и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.
При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родо-
разрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуж-
даются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное
давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием
родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыха-
тельных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о
возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспале-
ния легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенес-
ших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаж-
дению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.
Противозачаточные средства. Основные требования, которым они должны
отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3)
простота употребления; 4) сохранение физиологии и психологии полового
акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование
"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых противозачаточ-
ных средств.
Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-
ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные (пре-
пятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки), физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального
цикла.
Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-
висимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинская сестра.
Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевре-
менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР) - представляет собой резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-
галище (это делает сама женщина после обучения в женской консультации),
образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-
ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом, сла-
бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-
ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять
химические средства.
Химические средства. Лютенурин - смесь, обладающая сперматоцидным
свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10 ми-
нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-
пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за 5 минут
до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %.
Специальным шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник
вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру вы
пол пять лежа ил и сидя (на корточках). После сношения рекомендуется
повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него
пастой, который вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за
нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым дезинфицирующим раствором.
Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-
образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат борную, мо-
лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой ос-
нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-
тоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203