Ингаляционные отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом
могут давать тяжелую клиническую картину, при действии паров четыреххло-
ристого углерода часто развивается печеночно-почечпая недостаточность.
Причины смерти: ранние - сердечно-сосудистая недостаточпеченочная ность
(1-3 сутки) и поздние кома, уремия.
Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при отрав-
лении алкоголем, так как и в том и другом случае имеет место глубокий
наркоз с нарушением дыхания, кровообращения и ацидозом ("закислением
крови"). Поражение почеклечаттак же, как аналогичные нарушения при от-
равлении антифризом (см. Отравления алкоголем и его суррогатами). Для
восстановления функции печени назначают витамины группы В, С, глюкокор-
тикоиды, инсулин с глюкозой, лечение проводится в стационаре в поздние
сроки после отравления.
Скипидар. Растворитель лаков, красок, сырье для получения камфоры,
терпиниола и др. Токсические свойства связаны с наркотическим действием
на центральную нервную систему и местным прижигающим действием. Смер-
тельная доза - 100 мл.
Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью
крови, жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание, сильная слабость,
головокружение. При тяжелых отравлениях - психомоторное возбуждение,
бред, дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны
нарушения дыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопнев-
мония, острый нефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
Первая помощь: промывание желудка, солевое слабительное (не касторо-
вое масло).
Обильное питье, слизистые отвары. Внутрь активированный уголь, кусоч-
ки льда.
Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кис-
лоты).
Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При коме - алкалини-
зация мочи. Сердечно-сосудистые средства. Витамины группы В. При возбуж-
дении и судорогах - аминазин с барбамилом.


Раздел 5
ОТРАВЛЕНИЕ АНИЛИНОМ

Антифриз. Используется в производстве красителей (химические краски,
карандаши), фармацевтических препаратов, полимеров. Поступает через ды-
хательные пути, пищеварительный тракт, кожные покровы.
Симптомы: Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей. Рез-
кая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, эйфория с дви-
гательным возбуждением, рвота, одышка. При тяжелых отравлениях - наруше-
ние сознания и коматозное состояние. Острая печеночно-почечпая недоста-
точность.
Первая помощь: промывание желудка с активированным углем, вазелиновым
маслом, солевые слабительные, яичные белки, горячее питье. Согревание
тела.
При попадании на кожу-обмывание пораженных мест раствором пермангана-
та калия (1:1000), водой и мылом. Горячий душ и ванна противопоказаны.
При ослаблении дыхания - 40 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой,
тиосульфат натрия (100 мл 30 % раствора) внутривенно. Повторное замеще-
ние кропи. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка).
Противопоказаны алкоголь и другие спирты. Лечепиеострой почечной недос-
таточности. Оксигепотерапия (кислородом) постоянно.


Раздел 6
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ НЕФТИ, УГЛЯ

Антифриз - см. Отравления алкоголем и его суррогатами.
Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим
действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникать при
поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие
участки кожных покровов. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.
Симптомы. При отравлении, вызванном вдыханием невысоких концентраций
бензина, наблюдаются явления, сходные с состоянием опьянения: психичес-
кое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных пок-
ровов, ращение пульса, в более тяжелых случаях обморочное состояние с
развитием судорог и повышением температуры. У шоферов при засасывании
бензина в шланг он иногда проникает в легкое, что приводит к развитию
"бензинной пневмонии": быстро появляются боли в боку, одышка, кашель с
ржавой мокротой, резкое повышение температуры. Изо рта явный запах бен-
зина. При попадании бензина внутрь появляются обильная и повторная рво-
та, головная боль, боли в животе, жидкий стул. Иногда отмечаются увели-
чение печени и ее болезненность, желтушность склер.
Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух, вдыхание кислорода,
искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь промыть желудок че-
рез зонд, дать слабительное, горячее молоко, грелки наживот. Антибиотики
(2000000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина) внутримышечно, ингаляции
антибиотиков. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, кофеин).
При явлениях "бензинной пневмонии" - АКТГ (40 единиц ежедневно), аскор-
биновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Противопоказаны алко-
голь, рвотные средства и адреналин.
Бензол. Смертельная концентрация в крови 0,9 мг/л.
Быстро всасывается в легких, желудочпо-кишечном тракте.
Симптомы: При вдыхании паров бензола - возбуждение, подобное алко-
гольному, судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета,
зрачки расширены. Одышка. Снижение артериального давления, возможно кро-
вотечение из носа, десен, маточные кровотечения, явления паралича дыха-
тельного центра. Смерть может наступить от остановки дыхания и падения
сердечной деятельности. При приеме бензола внутрь возникают боли в живо-
те, рвота, явления поражения печени (желтуха и тд.).
Лечение. Удалить пострадавшего из опасной зоны. Промывание желудка
через зонд, вазелиновое масло внутрь - 200 мл, солевое слабительное - 30
г сульфата натрия (глауберова соль). Форсированный диурез. Операция за-
мещения крови. 30 % р-р тиосульфата натрия - 200 мл внутривенно. Ингаля-
ция кислорода. Симптоматическая терапия.
Нафталин. Смертельная доза: для взрослых - 10 г, для детей - 2 г. От-
равления возможны при вдыхании паров или пыли, при проникновении через
кожу, попадании в желудок.
Симптомы: оцепенелость, сопорозное состояние. Диспепсические
расстройства, боли в животе. Поражение почек по типу выделительного неф-
роза (белок в моче, гематурия, цилиндрурия). Возможно поражение сетчатки
глаз.
Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Алкалинизация мо-
чи. Хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), аскорбиновая кислота (10 мл 5%
раствора) внутривенно, внутрь рутин, рибофлавин по 0,02 г повторно. Ле-
чение острой почечной недостаточности.


Раздел 7
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ (ПЕСТИЦИДАМИ).

Различают следующие ядохимикаты: средства для борьбы с насекомыми
(инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препа-
раты, применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные вы-
зывать гибель насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для че-
ловека. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникно-
вения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).
Фосфор органганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос,
дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.
Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз (сок-
ращение зрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные
хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II:
преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроиз-
вольный стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние. Стадия
III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки дыхания,
параличи мышц конечностей, падение артериального давления. Нарушение
сердечного ритма и проводимости сердца.
Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынес-
ти из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно
промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором
питьевой соды. При отравлении через рот прстрадавшему дают выпить нес-
колько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан
воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка.
Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полс-
такана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного
угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.
Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключается в
интенсивной атропинизации. При 1 стадии, отравления атропин (2-3 мл
0,1%) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек. Во
II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы)
повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. В коме
интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в те-
чение 2-3 суток. В III стадии поддержание жизни иозможно только при по-
мощи искусственною аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50
мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др. мероп-
риятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение анти-
биотиков и оксигенотерапия.
При бронхоспастическнх явлениях - применения аэрозоли пенициллина с
атропином. метацином и новокаином.
Хлорорганнческне соединения (ХОС) - гексахлоран, гексабензол, ДДТ и
др. также используются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворя-
ются в жирах и липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блоки-
руют дыхательные ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.
Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляци-
онном поступлении - раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи,
бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в
легких, покраснение и резь в глазах.
При поступлении внутрь-диспепсические расстройства, боли в животе,
через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышеч-
ная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно раз-
витие коматозного состояния.
Может быть поражение печени и почек.
Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточ-
ности.
Первая помощь - аналогична при отравлении ФОС (см. выше). После про-
мывания желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ: 25 г танина, 50 г акти-
вированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до кон-
систенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.
Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый кальций (10 %
р-р) 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу
повторно. Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора)
внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка).
Лечение острой сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности.
Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.
Мышьяк и его соединения. Арсенат кальция, арсенит натрия, парижская
зелень и др. мышьякосодержащие соединения применяются в качестве ядохи-
микатов для протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вреди-
телями, они физиологически активны и ядовиты. Смертельная доза при прие-
ме внутрь 0,06-0,2 г.
Симптомы. После поступления яда в желудок обычно развивается желудоч-
но-кишечная форма отравления. Через 2-8 ч появляются рвота, металличес-
кий вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого цве-
та, жидкий частый стул, напоминающий рисовый отвар. Наступает резкое
обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Кровь в моче, жел-
туха, анемия, острая почечная недостаточность. Коллапс, кома. Паралич
дыхания. Смерть может наступить через несколько часов.
Первая помощь. При попадании в желудок немедленное энергичное промы-
вание водой со взвесью слабительных - окиси или сульфата магния (20 г на
1 л воды), рвотные: поддерживать рвоту теплым молоком или смесью молока
со сбитыми яичными белками. После промывания внутрь - свежеприготовлен-
ное "противоядие мышьяка" (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до прикра-
щения рвоты) или 2-3 столовые ложки противоядной смеси "ГУМ: в 400 мл
воды развести до консистенции пасты 25 г танина, 50 г активированного
угля, 25 г окиси магния - жженой магнезии.
В возможно ранние сроки внутримышечное введение унитиола или дикапто-
ла, заместительное переливание крови. При резких болях в кишечнике -
платифиллин, атропин подкожно, паранефральная блокада новокаином. Сер-
дечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение коллапса. Гемодиализ в
первые сутки после отравления, перитонеальный диализ, форсированный диу-
рез. Симптоматическое лечение.


Раздел 8
ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ

В народном хозяйстве и в быту используются различные концентрирован-
ные и слабые кислоты: азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая,
плавиковая и ряд их смесей ("царская водка").
Общие симптомы. При вдыхании паров крепких кислот возникает раздраже-
ние и ожог глаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые крово-
течения, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели.
Особенно опасны отеки гортани и легких.
При попадании кислот на кожу возникают химические ожоги, глубина и
тяжесть которых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога.
При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: рез-
чайшие боли " полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с
примесью крови, пищеводпо-желудочные кровотечения. Значительная салива-
ция (обильное слюнотечение), приводящая к механической асфиксии (удушью)
в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу
первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссен-
цией, появляется желтушность кожных покровов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203