Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при
повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повяз-
кой.
Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального
кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше
кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия ле-
жит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие произво-
дится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб - для
артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав
- для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и внутрен-
няя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего
края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии,
прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключич-
ную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в точке, располагающейся
над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключичносос-
цевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую (подмышечную) артерию
можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у
внутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,
прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, раполагающейся
тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния
между передней верхней подвздошной осью и симфизом (междулонными костя-
ми).
Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровоте-
чение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко при
прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные
нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровоте-
чения этим методом невозможна.
Наложение жгута. Круговое перетягивание мягких тканей конечности
вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различ-
ные модификации (жгут с пелотом, эластический и др.). Жгут Эсмарха
представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном
конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Ре-
зиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка.
Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 2-3 раза
выше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючком
к цепочке. Чтобы не ущем ить кожу, под жгут подкладывают полотенце. При
правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавлива-
ется, пульс исчезает и конечность бледнеет (восковидный вид). Излишне
тугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности. Слабо
наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в ко-
нечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не тре-
буется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив
давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.
Недостатки наложения жгута: 1. Сдавление не только артерий, но и
нервных стволов, что может привести к парезу. 2. Прекращение кровообра-
щения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благопри-
ятную почву для развития анаэробной гангрены, 3. Нельзя оставлять жгут
на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопро-
вождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута.
Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через один час
распустить жгут на неско минут (если кровотечение не возобновится) и за-
тем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопро-
тивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в хо-
лодное время года (особенно зимой).
Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургичес-
кой инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и
др.), так как это может способствовать распространению процесса или раз-
витию эмболии.
Помимо артериального жгута, иногда накладывают так называемый веноз-
ный жгут при кровотечениях из крупных подкожных вей. Он накладывается
ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только по-
верхностных вен, и на срок до б час.
Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови в ко-
нечностях при кровопускании и др.)
Закрутка (перетяжка). При отстутствии специализированного жгута можно
применять подручный материал, например, платок.
Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставляют
какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой сте-
пени.
Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы:
1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. При
обширных ранениях и сильных кровотечениях может потребоваться одновре-
менно или последовательно применить несколько методов в различных комби-
нациях. Наряду с этим принимают меры по борьбе с острой анемией (перели-
вание крови или кровозамещающих растворов, внутривенное введение раство-
ров глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др.). Нередко для
остановки внутренних кровотечений прибегают к операции (чревосечение,
торакотомия, трепанация черепа и др.).
Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов. Заболевание вторичное,
возникающее в связи с наличием воспалительного процесса в той или иной
области тела. Очень редко наблюдается первичное гнойное воспалениелимфа-
тических узлов. Вызывается стрептококками и другими патогенными микроба-
ми, но чаще флора бывает смешанной. Лимфаденит возникает, когда микроор-
ганизмы, их токсины и продукты тканевого распада с лимфой из первичного
очага заносятся в лимфатические узлы. Микробы могут проникнуть через
поврежденную кожу, слизистую оболочку, гематогенным путем.
Различают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических
узлов. При распространении процесса на окружающие ткани развивается пе-
риаденит, для которого характерна неподвижность воспаленных узлов. Тече-
ние лимфаденита бывает острым или хроническим.
Острый лимфаденит протекает по разному. При ранней ликвидации гнойно-
го очага гиперемия исчезает, экссудат рассасывается, лимфатические узлы
уменьшаются, болезненность их проходит. При особо вирулентной флоре или
при пониженной сопротивляемости организма может развиться гнойный лимфа-
денит.
Гнойный лимфаденит начинается с катарально-гиперпластического лимфа-
денита, затем возникает гнойная инфильтрация узла и образование ряда
мелких очагов, которые сливаясь, приводят красплавлениюлимфатического
узла. Вовлечение в гнойный процесс его капсулы и окружающих тканей ведет
к развитию аденофлегмоны. При гнилостной флегмоне полости рта, параден-
титах, гангренозных ангинах и др. лимфатические узлы могут поражаться
гангренозным процессом с гнилостным распадом (гнилостный лимфаденит).
Лечение. Определяется терапией первичных и вторичных очагов воспале-
ния и общим воздействием на организм. Методы лечения можно разделить на
три группы:
1. Угнетение микрофлоры в первичном очаге и лимфатических узлах -
применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.
2. Хирургическое - вскрытие и дренирование первичного гнойного очага
и гнойного лимфаденита.
3. Увеличение защитных сил организма и уменьшение интоксикации. При-
менением антибиотиков при лимфаденитах иногда достигается быстрое изле-
чение.
Лимфангит. Острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторич-
ным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного оча-
га. Из него возбудители инфекции и их токсины, всасываясь и проникая
лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. В
этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая
на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ.
Когда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на
коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впа-
дины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощу-
пывании.
Процесс распространяется по уходу либо поверхностных лимфатических
сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глу-
боких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная
форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением
лимфатических узлов (лимфаденит).
Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и
образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная
реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить
расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично
лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие
ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилим-
фангита). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких слу-
чаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к наруше-
нию обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью
конечностей, чаще нижних.
Симптомы и течение лимфангита зависят от локализации процесса, виру-
лентности микробов и выраженности местной реакции.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного очага, выз-
вавшего поражение лимфатических сосудов. При осложненных формах лимфан-
гита (абсцесс, флегмона и др.) лечение проводят по общим правилам.
Липома. Опухоль, построенная из жировой ткани с наличием прослоек из
волокнистой соединительной ткани. Обычно имеет хороню выраженную капсу-
лу. Располагается чаще в подкожной жировой клетчатке, в области лопаток,
на плечах, конечностях, в забрюшинном пространстве, средостении и др.
Липомы могут быть одиночными и множественными. Чаще наблюдаются у жен-
щин. Рост доброкачественный. Иногда опухоль достигает большого размера.
Лечение - оперативное.
Мастит. Воспаление молочной железы, нередко развивающееся у кормящих
матерей, особенно часто у первородящих. Возбудители (чаще стафилококки),
проникают в лактирующую железу через трещину соска.
Начальной стадией развития воспаления является нервно-сосудистая ре-
акция, которая приводит к серозной инфильтрации тканей железы.
Симптомы и течение. Клиника маститов зависит от фазы процесса. Выде-
ляют: 1) серозную (начальную); 2) острую инфильтративную; 3) абсцедирую-
щую; 4) флегмонозную; 5) гангренозную; 6) хроническую инфильтративную
фазы.
Серозная фаза начинается внезапным повышением температуры до
38,5-39°С, болями в молочной железе. Осмотр отмечает ее увеличение, а
пальпация - болезненность.
Контуры железы сохранены, кожа не изменена.
Запоздалое или неправильное лечение содействует прогрессированию про-
цесса и переходу его в острую инфильтративную фазу. Молочная железа уве-
личивается, кожа над инфильтратом краснеет. Пальпация резко болезненна,
прощупывается инфильтрат с нечеткими границами. Отмечаются головные бо-
ли, бессонница, озноб, слабость, повышение температуры до 39-40°С. Не-
редко увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические
узлы.
Если лечение не останавливает процесс на фазе инфильтрата и не приво-
дит к его рассасыванию, развивается абсцедирующая фаза мастита, характе-
ризующаяся нарастанием всех клинических явлений.
При флегмонозной фазе мастита ухудшается общее состояние, повышается
температура до 38-40°С, появляются повторные ознобы, нередко и септичес-
кое состояние.
Язык и губы сухие, больная жалуется на бессонницу, головные боли, по-
терю аппетита.
Кожные покровы бледные, молочная железа увеличена, пастозна. Кожа ги-
перемированая, блестящая, иногда с цианотическим оттенком. Подкожные ве-
ны резко расширены.
Имеются явления лимфангита. Сосок обычно втянут. В процесс вовлекает-
ся вся или большая часть молочной железы.
Гангренозная фаза мастита наблюдается обычно у больных, поздно обра-
тившихся за медицинской помощью, или же является результатом развития
тромбоза и застоя в сосудах молочной железы. Больные поступают в крайне
тяжелом состоянии.
Хроническая инфилыпратнвная фаза встречается нечасто. Она возникает
после длительного местного лечения инъекциями пенициллина, чаще по пово-
ду гнойного мастита. При местной антибиотикотерапии процесс может при-
нять хронический характер. Состояние больных нередко удовлетворительное,
температура субфебрильная (не выше 37,5-37,8°С) или нормальная.
Профилактика. В основном сводится к предупреждению застоя молока в
груди, образованию трещин сосков, которые появляются в первые 2-3 недели
послеродового периода, лечебному уходу за ними.
Лечение. Начинать при появлении первых жалоб на боли и набухание мо-
лочной железы и др. Следует обращать внимание больной на недопустимость
застоя молока в железе с серозной фазой мастита. Настоятельно рекоменду-
ется кормить этой грудью, сцеживать ее или отсасывать молокоотсосом. Для
предупреждения венозного застоя необходимо подвесить молочную железу ко-
сыночкой, повязкой или сшитым по размеру лифчиком. При своевременном ле-
чении мастита в начальной и в фазе острой инфильтрации можно добиться
обратного развития воспалительного процесса.
В абсцедирующей фазе мастита показано хирургическое вмешательство. На
прооперированную железу повязка накладывается так, чтобы не создавать в
ней венозного застоя и оставлять открытым сосок для кормления ребенка
или регулярного отсасывания молока.
Больным с флегмонозной и гангренозной фазами срочно производится опе-
рация сразу же при поступлении в стационар.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203