Причина - химические вещества, со-
держащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых
растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности
при их применении в виде компрессов для лечения поясничных и суставных
болей. Поражения возникают на открытых участках тела и представлены
стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.
Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или
иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препа-
раты. Наружное лечение - кремы и мази, содержащие кортикостероидные
средства - преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан",
"Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салици-
лиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодермати-
те - фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".
Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-нео-
бычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболе-
ваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это
проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их ин-
тенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных измене-
ний. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой,
заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.
Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у
маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного
диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриут-
робная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной жен-
щины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллерге-
нов. Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до
2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес,
гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника,
орехи). На предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма
будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности - токсико-
зы, инфекционные заболевания, нервные переживания и стрессы, нерацио-
нальный режим. На развитии кожных проявлений у грудных детей грудного
возраста нередко сказывается раннее введение прикорма и искусственное
вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только через
желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества
окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов,
шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом проявления заболевания
как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство детей выздоравливают,
но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значи-
тельно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотде-
ление. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шерохо-
ватой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.
Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения
функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжи-
тельность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы ней-
родермита. При ограниченном нейтродермите процесс локализуется преиму-
щественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедрен-
ных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться лю-
бые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки,
кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи,
имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А так-
же резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мел-
кие рубчики.
Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в
форме различных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое
осложнение - герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате ин-
фицирования вирусом простого герпеса.
Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком кли-
мате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима,
покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих забо-
леваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десен-
сибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, фи-
зиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и
дегтярные мази.
Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания,
то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить примене-
ние лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы.
Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых
аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать
только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими
порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход
к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и не-
которых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации
больного.
Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызывае-
мая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними)
факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каж-
дый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических
состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может воз-
никать в любом возрасте.
Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке
кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они
плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продол-
жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться
новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница),
но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-
цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.
В клинической практике чаще всего используется классификация крапив-
ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-
щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может
быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-
ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще
при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воз-
действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и
т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого
спектра лучами).
Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами
хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и
протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачествен-
ных опухолей.
Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-
левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного
диатеза, чаще у искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей.
Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых,
токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных
заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и
т.д.
Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розо-
во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пу-
зырьком на вершине.
Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-
кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-
да распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети
становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и
сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот,
поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам про-
ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейро-
дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-
ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.
Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого
характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц.
Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-
лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мо-
шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-
но проходит.
Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом
сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает
затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок,
затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе
подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при
явлениях асфиксии.
Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают
препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурунку-
лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.
Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-
то. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный
рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко
развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зу-
бов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает,
становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-
щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обост-
ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные
участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко
при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-
жет распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности.
Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.
Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае - выяснить причину
заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго инди-
видуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет.
Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-
нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или
косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют над-
лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную
чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибили-
заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, ги-
посульфита натрия и пр.).
Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной
красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крах-
мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и
мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-
го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической
экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-
ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолето-
вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие
кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар,
лоринден и тд.)
Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются
жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод,
снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с
мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные
экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.


Раздел 5
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-
ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-
рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни ко-
жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи
и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие па-
разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,
некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах
(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и
соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения кожи нередко
возникают как массовые заболевания.
Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания не-
достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются
соответствующие условия - состояние организма (ослабленный иммунитет,
травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность,
повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении
лечения.
Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбу-
дитель попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт.
Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прос-
лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-
жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения патологи-
ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его
распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-
коз, легочный и другие разновидности.
Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой
клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся
узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203