). При боли в шее и груди хорошо помогает
тугое обвязывание плотной тканью больного участка. Но главное, чего
нельзя делать - это греть больное место утюгом или в горячей ванне, так
как за временным улучшением обязательно последует длительное ухудшение.
Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями, нарушает
деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усилива-
ется приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного
корешка. Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их
онемение по ночами днем (трудно нести сумки). Это проявления шейного ос-
теохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних шей-
ных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в шее
и руках, ощущение ползания мурашек. При таких проявлениях лучше всего
помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в со-
четании с массажем и физиотерапией. Остеохондроз может повреждать и со-
суды, позвоночные артерии, артерию Адамкевича, которая кровоснабжает
нижние отделы спинного мозга (см. Головная боль и Головокружение).
Лечение. При впервые возникшем приступе необходимо сразу вызвать
участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под видом радикулита
может скрываться и почечная колика и внематочная беременность и много
других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить. Лече-
ние остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминоте-
рапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, сни-
жающие мышечный тонус, физиолечение и ЛФК (лечебная физкультура). Глав-
ное же - избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее -
плаванием в бассейне. Многолетними исследованиями доказано, что у рыб и
морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз.
Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления
болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней гимнас-
тикой (тяжелая работа в поясе штангиста), не допускать переохлаждения
поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, апоплексический
удар).
Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия)
или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питаю-
щего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, та-
ким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и
кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего ин-
сульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне ги-
пертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, па-
роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-
росклероза.
При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:
кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах
шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-
ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение
длительного времени.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-
териальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравно-
мерно истончена.
Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет обра-
зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая
гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого обра-
зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоиз-
лияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным
(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает
ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голо-
ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее
теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-
навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками
за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с обра-
зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-
мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его
нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".
При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образова-
нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертоничес-
кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в
одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится
сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-
рез некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием
судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.
Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными
конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если
слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает
сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя пол-
ностью здоровым и т.п.).
Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-
ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного нап-
ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу
за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-
ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-
рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и по-
гибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из
аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем
тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-
ющийся кратковременным подъемом артериального павления.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее ковар-
ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость
в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь
расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (см. афа-
зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти
явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение су-
ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-
щи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад
больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и
родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается
дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализо-
ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой по-
мощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не
свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо
воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.
Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно,
когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с
преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по
скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
Первая помощь. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на
кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-
ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.
Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и
ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой ка-
тастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания,
именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-
дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к
нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,
переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления,
очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя
проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшаю-
щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-
билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является мед-
ленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.
Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (туго-
подвижность, скованность), малоподвижность больного вообще (застывшая
поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в лок-
тях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коле-
нях) и тремор, т.е. дрожание рук, ног, головы (покачивание по типу
"да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе,
сонливости, страха, сердцебиения - вегетативные нарушения. Начинается
заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое и ослабляется при
выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже начи-
нает мешать больному. Он чувствует, что при ходьбе не может обогнать
впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность при
желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и шаркаю-
щей, развивается поза "просителя". При сидении появляются кивательные
движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто прояв-
ления заболевания начинаются в старческом возрасте, то родственники (и
сам больной) стараются освободить его от выполнения какой-либо работы,
дать ему возможность больше лежать. Старые невропатологи писали, что
"постель - враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то че-
рез 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или
сердечной недостаточности.
Лечение. Существует много противопаркинсонических препаратов (ППП),
но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболе-
ваниях, которых в пожилом возрасте всегда предостаточно. Поэтому ППП
можно применять только строго под контролем врача и по его назначению.
Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться невропатологом
не реже 1 раза в 2 недели. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом
является активность, это должен понимать сам больной и его родственники.
Надо как можно больше двигаться: обязательно поручать ему какие-то
простые задания, связанные с движением, утром и вечером заставлять де-
лать зарядку. При помещении в стационар - лечебная физкультура, массаж,
электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов,
необходимо включать биологические стимуляторы: элеугерококк, китайский
лимонник.
Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сом-
нительный.
Полиневриты (сложное слово, состоящее из 2-х латинских корней: поли -
много, неврит - воспаление нерва). Таким образом полиневриты - это груп-
па заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изме-
нений в периферических и черепных нервах. Название полиневрит не совсем
верное, так как часто воспалительных изменений в нервах не находят, и
теперь более принят термин полинейропатия. Причины полинейропатий раз-
личны. Это может быть алкоголизм, сахарный диабет, заболевание печени,
почек, отравление солями ртути, свинцом, медью и др. тяжелыми металлами,
парами органических растворителей, лаков и т.п. ПНП может развиться и в
случае ракового заболевания.
Симптомы и течение. Для всех полиневритов, независимо от природы, ха-
рактерны боли по ходу нервов, чувство ползания мурашек в кистях, стопах,
онемение в них. Кисти рук и стопы влажные на ощупь, зябнут. К вышепере-
численным проявлениям присоединяется слабость в руках и ногах.
Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и
начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда прово-
дится витаминотерапия, массаж, лечебная физкультура и физиолечение (об-
щеукрепяющие процедуры), которые составляют так называемое неспецифичес-
кое лечение. Главное, что полинейропатий могут возобновляться при пов-
торном контакте с вредностью, особенно это касается алкоголя и органи-
ческих токсических веществ. Рецидивы протекают более тяжело.
Полиомиелит. Острое вирусное воспалительное заболевание, при котором
в сером веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управляющих движени-
ем. Вирус распространяется через пищу, воду, контакты, с воздухом.
Симптомы и течение. Начало болезни похоже на грипп, часто сопровожда-
ется поносами. На 2 недели болезнь стихает, остается слабость, потли-
вость, утомляемость. Позже возникают параличи и парезы в конечностях,
чаще в ногах. Затем движения несколько восстанавливаются, а частично
мышцы атрофируются. При первом подозрении на полиомиелит больного нужно
немедленно доставить в инфекционную больницу, так как он представляет
опасность для окружающих.
Кроме этого, явления паралича, более или менее, но всегда регрессиру-
ют. Кроме того, может присоединиться воспаление легких, инфекция мочевых
путей и т.п., от которых часто и погибают такие больные.
Лечение. Так как специфического лечения нет, наиболее важна профилак-
тика живой вакциной. Остаточныеявления после перенесенного полиомиелита
лечатся в основном в санаторно-курортных учреждениях (массаж, ЛФК, физи-
олечение). Прогноз зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего бо-
лезнь заканчивается инвалидностью.
Поствакцинальные поражения нервной системы. После того, как челове-
чество открыло вакцины и сыворотки, миллионы людей, которые раньше поги-
бали от чумы, оспы, туляремии, бешенства и других инфекционных болезней,
были спасены.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203