Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские
плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяе-
мое.
Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к
ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно по-
ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нес-
кольких лет.
Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адрена-
лина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат
кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -
переселение в более северные районы.
Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится
иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело
анатомически составляют одно целое.
Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие
боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зре-
ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает
грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на
свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (ги-
попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-
па на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из
продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-
ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление
снижено.
Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит,
коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания,
тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут
сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).
Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения
причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других
специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.
Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,
преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-
ропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды,
противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена
причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия.
При своевременном обращении зрение удается сохранить.
Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-
дах при гипертонической болезни.
Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда
искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипер-
тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных
гипертонией.
Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные
вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, ар-
терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Из-
менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-
ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-
волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается
признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия,
проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится сов-
сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса
появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-
излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части,
иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные из-
менения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза
течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-
дии гипертонии.
Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сет-
чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения,
сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый
план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в
сетчатке и зрительном нерве.
Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления,
уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-
посклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые
состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообра-
щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-
рапии.
ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым
эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления.
Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению
различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста.
Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает
1,5-3 % населения.
Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тя-
жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вок-
руг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения,
ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных ду-
гах.
Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-
нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим
глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного
давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения.
Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке разви-
ваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва
бледнеет.
Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -
применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр
угла передней камеры.
Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного
столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:
закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-
щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, ти-
молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эф-
фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиничес-
ким проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется
резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, мо-
жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в об-
ласть сердца, под лопатку, в область живота.
Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается
до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать
приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозго-
вого кровообращения.
Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа;
назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно
- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - го-
рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на
висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания.
Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной
полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в об-
ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может
выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-
тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-
рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется
выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая.
Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самоп-
роизвольно вскрывается.
Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-
тока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с
помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапы-
вают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эва-
куация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна
проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным
методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введе-
нием в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует
срочного обращения к врачу.
Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита яв-
ляется хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для пре-
дупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раст-
вор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 %
раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия
и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интен-
сивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).
Дакриоцистит новорожденных - возникает в результате нерассасывания
эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту
рождения слезные пути свободны.
Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое,
повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавлива-
нии на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое.
Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требу-
ется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного.
Лечение. Основной способ - толчкообразный массаж слезного мешка свер-
ху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрываю-
щую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют
растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от масса-
жа проводят зондирование через слезную точку (процедура осуществляется
врачом).
Дальнозоркость. Недостаток зрения, при котором затруднено рассматри-
вание предметов на близком расстоянии (гиперметропия).
В дальнозорких глазах параллельные лучи, проходя через роговицу и
хрусталик, пересекаются за плоскостью сетчатки. Причиной может быть сла-
бая преломляющая способность роговицы и хрусталика или короткая оптичес-
кая ось (передне-задний размер глаза). Для устранения этого недостатка
необходимо применять собирающие (плюсовые) линзы.
Дальнозоркие люди испытывают затруднения при чтении и работе, особен-
но к вечеру. Кроме этого возможна утомляемость глаз, тяжесть в веках,
боль в висках. При длительном существовании недокоррегированного процес-
са могут ппяпнться признаки хронического блефярига (чуяство засореннос-
ти, зуд в веках, покраснение конъюнктивы). У людей с врождрнной дально-
зоркостью может наблюдаться частичная острота зрения (амблеопия), кото-
рая проявляется в том, что даже в очках не достигается высокого зрения.
Поэтому детей необходимо обследовать в раннем возрасте. Устанавливают
дальнозоркость у ребенка с помощью так называемой "теневой пробы" на
расширенных зрачках. Следует отличать возрастную дальнозоркость, которая
является физиологическим состоянием. Она появляется после 40-45 лет,
требует периодической замены очков на более сильные.
Дальнозоркость устраняется очками или контактными линзами. Существуют
хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости, но они имеют
ограниченное применение, так как достаточно травматичны. Профилактикой
раннего проявления возрастной дальнозоркости является соблюдение режима
труда, активный отдых, разнообразное питание. Хороший результат дает
глазодвигательная гимнастика.
Катаракта. Помутнение хрусталика.
Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время по-
тери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хруста-
лика, от того, где локализуется помутнение и насколько оно интенсивно.
При катаракте зрение может снижаться до светоощущения.
Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации,
нарушения обмена веществ, ионизирующего излучения, заболеваний глаза,
ушиба, проникающего ранения, в результате возрастных изменений, быть
врожденным. Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она
развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда десятков, лет.
Другие формы катаракты обычно не прогрессируют. Хрусталик приобретает
голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая
окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом.
Лечение. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие на-
бор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс,
сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие прописи).
Радикальным способом - является оперативный. Современные методы микрохи-
рургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции
применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широ-
ко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно
восстанавливать зрение.
КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут
быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические за-
болевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические из-
менения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к
стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы
(бельма), спаек в области зрачка и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203