А при невозможности избежать иного, пом-
нить, что в семейных "сценах" лишний свидетель - всегда ребенок.


Раздел 7
ДЕТИ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

От 7 до II лет значительно улучшается память, совершенствуется коор-
динация движения, способность к обучению письму. С началом занятий в
школе дети проводят уже гораздо меньше времени на воздухе, часто наруша-
ется их режим питания. Отсюда высокая частота инфекционных, аллергичес-
ких, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. Увеличивается
число тучных детей. Основной причиной смертности продолжает быть травма-
тизм.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
После периода первого физиологического вытяжения (6-7 лет) скорость
роста относительно стабилизируется. У 8-летнего ребенка он 130 см,
11-летнего - в среднем 145 см.
Масса тела также возрастает более упорядоченно. Вес 7-летнего-около
25 кг, 11-летнего - 37 кг.
Кожа и подкожная клетчатка. К 7 годам появляются большие скопления
жировых клеток в области груди и живота, что при неправильном питании
усугубляется общим ожирением. Окончательно формируются потовые железы,
теперь ребенок менее подвержен переохлаждениям и перегреваниям.
Мышечная система: сила мышц увеличивается, работоспособность восста-
навливается очень быстро. Пальцам подвластна более тонкая работа -
письмо, лепка.
Костная система. Процесс роста и образования костей не прекращается.
Протяженность работы сидя - на уроках в школе, при выполнении домашних
заданий делает первостепенной опасность искривления позвоночника. Груд-
ная клетка все более активно участвует в дыхании, увеличивается ее
объем. К II годам появляются различия в форме таза - у девочек он более
широкий, имеется тенденция к расширению бедер.
Органы дыхания. К 7 годам окончательно формируется структура легочной
ткани, увеличивается диаметр воздухоносных путей (трахеи, бронхов), и
набухание слизистой при заболеваниях дыхательной системы уже не создает
серьезной опасности. Частота дыханий уменьшается в 10 лет до 20 в мину-
ту.
Сердечно-сосудистая система, средняя частота пульса с 5 до 11 лет
уменьшается со 100 до 80 ударов в ми нугу. Артериальное давление 11-лет-
него ребенка в среднем - 110/70 мм рт. ст.
Органы пищеварения. Пищеварительные железы хорошо развиты, активно
функционируют, пищеварение практически не отличается от такового у
взрослых. Частота опорожнения кишечника 1-2 раза в день.
Органы мочевыделения. Строение почек как у взрослых. Постепенно на-
растает суточное количество мочи. В 5-8 лет оно составляет 700 мл, а в
8-II лет-850 мл.
Иммунная система. Защитные силы организма развиты хорошо. Лаборатор-
ные показатели практически соответствуют взрослым.
Эндокринная система. Заканчивается ее развитие, под действием гормо-
нов происходит постепенное появление признаков полового созревания. У
девочек в 9-10 лет округляются ягодицы, незначительно приподнимаются
соски молочных желез, в 10-11 лет - набухают грудная железа, появляются
волосы на лобке. У мальчиков в 10-11 лет начинается рост яичек и полово-
го члена.
Нервная система: расширяются аналитические возможности. Ребенок раз-
мышляет над своими поступками и окружающих. Все же в поведении ребят
младшего школьного возраста еще много игровых элементов, они еще не спо-
собны к длительной сосредоточенности. Некоторые, особенно дети, которые
воспитывались без сверстников, замкнуты, с трудом приживаются в коллек-
тиве, что впоследствии может сказаться на их психическом типе характера.

Раздел 8
ДЕТИ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Возраст от 12 до 17-18 лет называют отрочеством. Оно характерно преж-
де всего резким изменением функции эндокринных желез. Для девочек насту-
пает время бурного полового созревания, для мальчиков - его начало, для
тех и других - пора первых мук "души и тела".
Это самый трудный этап на пути становления личности, он сопряжен с
необходимостью выбора и утверждения, в том числе первоочередных жизнен-
ных ценностей и нравственных критериев. Выбор чего бы то ни было сам по
себе психологически сложен, даже для взрослого человека. Подростка же,
мятущегося от безоговорочного скептицизма до наивного идеализма, столк-
новение с реалиями приводит подчас к нервным срывам, крайним поступкам.
Численность юных самоубийц находится на одном из первых мест среди воз-
растных категорий.
На этом фоне типичны подростковые недомогания. Беспричинные на первый
взгляд головокружения и головные боли обусловлены нарушением тонуса со-
судов головного мозга - вегето-сосудистой дистонией. Распространены за-
болевания желудочно-кишечного тракта - гастриты, дуодениты - воспаление
двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь. Нередки тучность и нарушения
полового развития.
ДНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к
их строению у взрослых. Неправильно сросшиеся переломы, искривления поз-
воночника, костей рук и ног после рахита и др. исправить теперь уже
труднее, так как они обладают большей прочностью и меньшей эластич-
ностью, чем у детей младшего возраста.
Сердечно-сосудистая система. Частота пульса в 12 лет составляет 80
ударов в минуту, старше колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту
(частота пульса взрослого человека). Артериальное давление продолжает
повышаться с возрастом, и в 17 лет равно 120/70 мм рт. ст., что также
соответствует артериальному давлению взрослого человека.
Эндокринная система. Продолжается развитие половых желез, в связи с
этим происходят следующие изменения у девочек:
в 11-12 лет увеличиваются наружные половые губы;
в 12-13 лет увеличиваются грудные железы, появляется пигментация сос-
ков, начинаются менструации;
в 13-14 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации
еще нерегулярны;
в 14-15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы, харак-
терные для взрослых женщин;
в 15-16 лет появляются угри, обусловленные функциональными
расстройствами эндокринной системы в период полового созревания,
менструации становятся регулярными;
в 16-18 лет прекращается рост скелета. у мальчиков:
в 11-12 лет увеличивается предстательная железа (простата), ускоряет-
ся рост гортани, предшествуя началу ломки голоса;
в 12-13 лет начинается значительный рост яичек и полового члена, во-
лосы на лобке начинают расти, вначале по женскому типу, т.е. участок,
покрытый волосами, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной вниз;
в 13-14 лет усиливается темп роста яичек и полового члена, в около-
сосковой области появляется узлообразное уплотнение, начинает "ломаться"
голос;
в 14-15 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, продолжает-
ся изменение голоса, появляются волосы на лице, пигментация мошонки (она
приобретает более темный цвет, чем кожа остальных участков тела), наблю-
дается первая эякуляция;
в 15-16 лет продолжается созревание половых клеток - сперматозоидов;
в 16-17 лет начинается оволосение лобка по мужскому типу, т.е. волосы
распространяются на внутреннюю поверхность бедер и
в направлении пупка; усиливается рост волос по всему телу; окончание
созревания сперматозоидов;
в 17-21 год рост скелета останавливается.
Нервная система: продолжается совершенствование нервно-психической
деятельности, развиваются аналитическое и абстпактное мышление.


Раздел 9
БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Анемии. Группа разнообразных патологических состояний, в основе кото-
рых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови.
Анемии могут быть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин,
вызвавших заболевание, делятся на:
- постгеморрагические, вызванные кровопотерями;
- гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов;
- анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.
Существуют и другие классификации - по размерам эритроцитов (при
уменьшении размера - микроцитарные, при сохранении нормального размера -
нормоцитарные, при увеличении размера - макроцитарные), по степени насы-
щенности эритроцитов гемоглобином (пониженная насыщенность - гипохром-
ные, нормальная - нормохромные, повышенная - гиперхромные).
По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают с
выраженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются посте-
пенно, признаки вначале могут быть выражены минимально).
Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими осо-
бенностями детского организма (незрелость органов кроветворения, высокая
их чувствительность к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей
среды).
Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ (железодефицитные,
фолиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточно-
го поступления в организм веществ, необходимых для образования гемогло-
бина. Они нередки на первом году жизни, отмечаются при заболеваниях,
сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекциях
и у недоношенных. Наиболее распространены в этой группе алиментарные
анемии (т.е. вызванные неполноценным или однообразным питанием).
Железодефицитные анемии - бывают при недостатке в организме элемента
железа. Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой -
снижается аппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда наблюдается не-
большое увеличение печени и селезенки, в крови - уменьшение содержания
гемоглобина до 80 граммов на 1 литр, числа эритроцитов до 3,5 млн (в
норме содержание гемоглобина от 170 г/л у новорожденных до 146 г/л у
14-15 летних, эритроцитов - соответственно от 5,3 млн до 5,0 млн). При
заболевании средней тяжести заметно падает аппетит и активность ребенка,
он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, появляется шум в сердце, уча-
щается ритм его сокращений, увеличиваются печень и селезенка, волосы
становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглобина в крови снижается
до 66 г/л, эритроцитов - до 2,8 млн. При заболевании тяжелой степени ре-
бенок отстает в физическом развитии, аппетит отсутствует, двигательная
подвижность значительно снижена, частые запоры, выраженные сухость и
бледность кожи, истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и но-
гах отеки, печень и селезенка сильно увеличены, пульс резко учащен, име-
ются шумы в сердце, сосочки языка сглажены ("лакированный" язык). Коли-
чество гемоглобина снижается до 35 г/л, эритроцитов - до 1,4 млн. Желе-
зодефицитные анемии нередко развиваются у недоношенных детей на 5-6 мес.
жизни, когда запасы железа, полученные от матери, истощаются.
Витаминодефицитные анемии - обусловлены недостаточностью содержания
витамина B12 и фолиевой кислоты, как врожденной, так и приобретенной
после заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие бо-
ли в языке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при кото-
рых чувствительность снижена или повышена. Появляются сердечные шумы,
сглаженность и покраснение сосочков языка, искажаются некоторые рефлек-
сы. Возможно повышение температуры, иногда возникают психические
расстройства. Печень и селезенка могут быть увеличены. Заболевание носит
хронический характер и протекает с обострениями.
Приобретенные гипопластические анемии - возникают при угнетении кро-
ветворной функции костного мозга.
Причины их - влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, ио-
низирующего излучения, нарушения иммунной системы, функции эндокринных
желез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля-
ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровоте-
чения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление
среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения
слизистой оболочки рта, прямой кишки.
Селезенка и лимфоузлы не увеличены.
Иногда наблюдается небольшое увеличение печени.
Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидро-
кортизон или преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного глобу-
лина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных со-
судов части или целой селезенки с оставлением на месте этого органа),
иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях - кровоостанавливаю-
щие средства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.).
Профилактика - контроль за состоянием крови при длительном лечении
веществами, вызывающими угнетение кроветворения.
Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение имеют анемия
Фанкони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная гипоп-
ластическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч-
но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.
Дети отстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки раз-
вития глаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия (уменьшение размеров
головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержа-
ния пигмента в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет
и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тром-
боцитов (панцитопения), при которой появляется кровоточивость, увеличе-
ние печени без увеличения селезенки и лимфоузлов, воспалительные измене-
ния многих органов и тканей. При анемии Эстрена-Дамешека наблюдаются
аналогичные изменения в крови, но пороки развития отсутствуют. Анемия
Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, часто про-
текает доброкачественно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203