).
Профилактика хронического бронхита - закаливание, полноценное пита-
ние, лечение аденоидов, хронического тонзиллита.
Боли в животе. Являются сигналом заболевания органов брюшной полости,
а также соседних с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по са-
мым разнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще точно
не могут указать места, где они ее чувствуют. Они особенно склонны
представлять всякие болевые ощущения в теле как "боль в животе", указы-
вая ее локализацию в пупке. Дети несколько старше, как правило, тоже не-
точно определяют болезненный участок, поэтому их указания имеют относи-
тельно небольшое диагностическое значение. Следует также помнить, что
боли в животе могут сопровождать различные заболевания, например, пнев-
монию у детей раннего возраста.
Причины боли в животе: растяжение стенки кишечника, расширение его
просвета (к примеру, скоплением газов или каловых масс), усиление дея-
тельности кишечника (спазм, кишечная колика); воспалительные или хими-
ческие повреждения брюшины; гипоксия, т.е. недостаток кислорода, напри-
мер, при ущемленной грыже (выход органов брюшной полости и сдавление их,
что обуславливает недостаточное кровоснабжение) или при инвагинации
(состояние, при котором одна часть кишки внедряется, вворачивается в
просвет другой); растяжение капсулы органа (например, печени, селезенки,
поджелудочной железы); некоторые инфекционные болезни (дизентерия, ост-
рый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечная форма муковисцидоза;
панкреатит, холецистит (соответственно, воспаление поджелудочной железы
и желчного пузыря); опухоли, камни в почках, язва желудка; инородные те-
ла (особенно часто встречаются у маленьких детей); гастрит, аппендицит,
у девочек - воспаление придатков (аднексит); ангина, сахарный диабет,
воспаление надкостницы (остеомиелит) или одной из костей, составляющей
таз - подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащих с диаф-
рагмой (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости); воспаление лимфа-
тических узлов, находящихся в брюшной полости; эпилепсия и многие другие
заболевания.
Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Ес-
ли позволяет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему
проведут обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рент-
генологическое обследование, которое является обязательным при внезап-
ной, сильной, режущей боли в животе, сочетающейся с рвотой, задержкой
стула и газов либо тяжелым поносом, неудовлетворительным общим состояни-
ем, неясным беспокойством. Лрн этих симптомах ни в коем случае не следу-
ет ребенка поить, давать ему какие-либо лекарства, делать клизму, прик-
ладывать к животу грелку, т.к. это может ухудшить состояние и затушевать
картину заболевания, в последнем случаедиагноз может быть поставлен
слишком поздно. Дети младшего возраста в любом случае обязательно должны
быть направлены в стационар, т.к. многие тяжелые заболевания протекают у
них с болями в животе.
После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить ле-
чение дома, тщательно выполняют назначения. При появлении повторных бо-
лей в животе следует вновь обратиться в стационар, указав при этом, что
боль повторилась после проведенного лечения, желательно иметь при себе
результаты анализов, если они были проведены недавно.
В городах и населенных пунктах, где имеются консультативные центры,
желательно провести также ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, почек, лимфатических узлов.
Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, характеризующихся повы-
шенной кровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо спровоцирован-
ной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные ге-
моррагические диатезы. Первые проявляются у детей, вторые возникают в
любом возрасте и чаще являются осложнением других заболеваний, например,
болезней печени, крови. Повышенная кровоточивость может наблюдаться при
передозировке гепарина (лекарство, снижающее свертываемость крови, при-
меняется при некоторых состояниях, например, при почечной недостаточнос-
ти), аспирина.
Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из
них отмечается кровоизлияние в суставы, при других - кровоподтеки на ко-
же, кровотечения из носа, десен.
Лечение. Направлено на устранение причины, их вызвавшей, уменьшение
проницаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменя-
ют лекарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят пере-
ливание тромбоцитной массы, назначают препараты кальция, аскорбиновую
кислоту; в случае устранения причины кровотечения и излечения в дальней-
шем регулярно проводят исследование крови на свертываемость и содержание
в ней тромбоцитов. Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды гемо-
филии), лечение и профилактическое обследование проводят в течение всей
жизни.
Профилактика: при наследственных формах - медико-генетическое кон-
сультирование, при приобретенных - предупреждение заболеваний, спо-
собствующих их возникновению.
Гидроцефалня. Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях
головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной
и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образо-
вания жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, напри-
мер, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.
Симптомы и течение. Состояние проявляется признаками повышения внут-
ричерепногодавления: головной болью (в первую очередь), тошнотой, рво-
той, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние З признака
могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В за-
висимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симпто-
мы.
Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявля-
ются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хрони-
ческой. - признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения
прогрессирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом слу-
чае говорят о врожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой головой
(до 5070 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальней-
шем, в случае прогрессирования водянки головного мозга, окружность чере-
па может стать еще больше.
Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, род-
нички увеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся
тоньше, черепные швы расходятся.. Отмечается задержка в физическом раз-
витии ребенка - позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблю-
дается слабость конечностей, преимущественно ног; острота зрения снижа-
ется, нередки эпилептические припадки, дети отстают в умственном разви-
тии. В дальнейшем после закрытия родничков появляются головные боли,
рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от располо-
жения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.
Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в ус-
ловиях стационара после проведения различных рентгенологических, радио-
логических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозго-
вой жидкости.
Лечение проводят вначале в стационаре.
В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление
(лазикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой
жидкости путем прокола (пункции) в области родничков с целью снижения
внутричерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение
и лечение у невропатолога. В некоторых случаях прибегают к оперативному
вмешательству - устранению причины нарушения оттока спинномозговой жид-
кости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость пос-
тоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хи-
рургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми ин-
валидами или гибнут в раннем возрасте.
Гипотрофия. Хроническое расстройство питания, обусловленное недоста-
точным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их ус-
воения и характеризующееся снижением массы тела.
Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жиз-
ни. По времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим течением
беременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте,
внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной,
неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом
(моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.
Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруд-
нением сосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой
молочной железе; недостаточным количеством молочной смеси при ис-
кусственном вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми
болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития,
нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ,
патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).
Салттомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с
этим различают гипотрофию I, II и III степени.
I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-
ла, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы
составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое
развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,
иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и
эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на
лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психи-
ческом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно
ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттен-
ком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются
признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко пе-
регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив
(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, кон-
систенция) в зависимости от причины гипотрофии.
III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и
характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех
участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит
массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-
вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость,
замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо
морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Сли-
зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти
утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сер-
дечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут
или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание
редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-
реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-
женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.
Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее
степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-
наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное пи-
тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-
шений обмена веществ, инфекционных осложнений.
При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-
норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском
молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков
- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов - в питьевую
воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки).
В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В
случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят
специальное лечебное питание.
Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины,
ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-
рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-
пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое
значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на све-
жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ре-
бенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку;
тщательный уход за полостью рта).
Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени
смертность составляет 30-50 %.
Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время бере-
менности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей.
При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют,
назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-
ле рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно
чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.
Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты
(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203