, а также лапаро-
томия, торакотомия и др.
По временной необходимости различают экстренные, срочные и несрочные
(плановые) операции. Экстренные нужно делать немедленно: задержка на
несколько часов, а иногда и минут угрожает жизни больного или резко
ухудшает прогноз. Таковы операции при кровотечении, асфиксии, острых хи-
рургических заболеваниях (особенно при перфорации половых органов) и др.
Срочными считаются операции, которые нельзя отложить на длительный
срок в связи с неуклонным развитием болезни. Так, нельзя надолго задер-
живать операции при злокачественных опухолях, ибо продолжающийся рост
может привести к образованию метастазов. В этих случаях допустима
остсрочка только на время, нужное для уточнения диагноза и подготовки
больного.
Несрочные операции (например, косметические) могут быть произведены в
любое время без ущерба для здоровья больного.
Предоперационный и послеоперационный периоды.
Предоперационный период начинается с момента поступления больного в
хирургическое отделение. Он делится на диагностический, когда уточняется
диагноз, определяется состояние органов и систем, ставятся показания к
хирургическому вмешательству, и период предоперационной подготовки. По
времени может быть различной длительности, что зависит от степени сроч-
ности и тяжести предстоящей операции. Предусмотрена частная предопераци-
онная подготовка, учитывающая особенность конкретного заболевания (нап-
ример, промывание желудка при стенозе его выхода, назначение соляной
кислоты при ахилии, полное очищение кишечника и назначение колимицина
внутрь перед операцией на толстой кишке, стремление ликвидировать пери-
фокальное воспаление при хронических нагноениях легких и др.), и общая
подготовка для всех больных, которым предстоит операция (хороший сон на-
кануне операции, гигиеническая ванна, широкое бритье операционного поля,
ограничения в приеме пищи в день операции, профилактика витаминной не-
достаточности и др.).
При полном амбулаторном обследовании и необходимых анализах клиничес-
кое наблюдение за больным, готовящемся к наиболее распространенной опе-
рации, не следует затягивать более, чем на 2-3 дня. Плановые операции не
следует назначать в период менструаций, так как в эти дни наблюдается
повышенная кровоточивость и снижение реактивности организма.
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции до
восстановления трудоспособности больного. Его делят на три фазы: первая
- ранняя, длительность 3-5 дней, вторая - 2-3 недели, до выписки больно-
го из стационара, третья - отдаленная, до восстановления трудоспособнос-
ти.
Выделяют нормальное течение периода после операции, когда нет тяжелых
нарушений функций органов и систем, и осложненное (гиперергическое),
когда реакция организма на хирургическую травму крайне отрицательная и
развиваются всевозможные послеоперационные осложнения. Даже при нор-
мальном течении этого периода всегда имеются нарушения функций почти
всех органов и систем, а при осложненном они резко выражены.
Уход за хирургическими больными.
Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются
прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают
изменения изза заболевания (патологического очага), обезболивания и опе-
рации.
Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в
организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание
должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции
и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки
(наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или
другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали
перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, ис-
пользовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дре-
нажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемо-
го по ним, герметичности дренажной системы и др.
Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из пос-
леоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при
соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с
сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании
послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлени-
ем крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда
кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза
увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и
т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение
раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей
боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появ-
ляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.
Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмирует-
ся. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз и
операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхо-
да. Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжением
внутренних сил. Нет людей, которые спокойно относятся к необходимости
подвергнуться операции: разница только в том, что одни могут, а другие
нет, сдержать свои переживания, не показывая их.
Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят, не
так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут ока-
заться опасными для жизни больного, если не учитывать такой возможности
и не принимать соответствующих мер.
Необходимо также помнить о возможности послеоперационных парезов и
параличей. Все это требует большого внимания к нервно-психическому сос-
тоянию хирургического больного уже в предоперационном периоде. В этих
случаях профилактическое значение имеют спокойные разъясняющие беседы с
больным, неплохо поместить в палату рядом с ним выздоравливающего, бла-
гополучно перенесшего подобное хирургическое вмешательство, желательно
посещение человека, которому давно сделали операцию и чувствующего себя
хорошо.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные
кровопотерей, нередко отмечаются у тяжелых хирургических больных, они
могут привести к снижению артериального давления, включая острое (кол-
лапс). Вынужденное лежачее положение, малая подвижность влекут венозные
застои, тромбозы и эмболии. Часто наблюдается нарастающая анемия (по
различным причинам), обычно сопровождающаяся гипоксемией (кислородным
голоданием): появляется бледность, цианоз и т.д.
Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде из-
менения, особенно выраженные при операциях на грудной клетке и ее орга-
нах, на брюшной стенке и органах брюшной полости. В связи с болями в зо-
не операции обычно отмечаются ограничение дыхательных движений, уменьша-
ется легочная вентиляция, наблюдается та или иная степень гипоксемии.
Неподвижность или малая подвижность больных, тем более при положении на
спине, в пожилом и старческом возрасте ведет к венозному застою в лег-
ких, нарушению откашливания мокроты, которая скапливается в бронхах и
содействует развитию гипостатической, ателектатической послеоперационной
пневмонии. К тому же операции на органах брюшной и грудной клетки неред-
ко обширны, травматичны и сопровождаются повреждением большого количест-
ва кровеносных сосудов, в которых образуются многочисленные мелкие тром-
бы, создавая условия для тромбоэмоолических послеоперационных пневмоний.
Кислородная недостаточность, одышка, пневмонии, плевриты - вот неполный
перечень осложнений, который угрожает хирургическому больному со стороны
органов дыхания.
Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность.
Больных с риском легочных осложнений лучше укаладывать на функциональную
кровать.
Врач и сестра не должны жалеть времени на то, чтобы научить послеопе-
рационного глубоко дышать, откашливаться и следить, чтобы он лежал в
кровати с возвышенным положением туловища. При явлениях кислородного го-
лодания необходимо позаботиться о проведении оксигенотерапии. Следует
помнить, что в большинстве случаев послеоперационная пневмония является
результатом ингнорирования правил ухода за больными.
Функции органов пищеварения нарушаются у всех послеоперационных
больных, но особенно резко после операций на органах брюшной полости. От
интоксикации, вызванной болезнью и хирургической травмой в первую оче-
редь страдают клетки с наиболее дифференцированной функцией (нервные и
железистые), в том числе "отвечающие" за работу органов пищеварения, вы-
деление пищеварительных соков.
Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищева-
рения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводя-
щее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться
ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна
тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной
секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое
в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восста-
новления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими
препаратами.
Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссуда-
ция, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и
солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной инток-
сикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада
тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой опе-
рации травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а
следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются
объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших
операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, не-
большое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппе-
тита и тд.
Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем
выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усилива-
ются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают
меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение
оттока распада и др.).
Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ве-
дет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиля-
цию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все
функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недоста-
точная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (много-
численные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или
связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной сте-
пени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем
и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это,
врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее
устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений
больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие
больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема,
улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно,
устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время
сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические
больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего вра-
ча. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести -
сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов
в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной
схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может
быть следующая.
Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4 мин.): а) наклоны
головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); 6) повороты головы
вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево
и наоборот (8-10 раз).
Для лшшц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх
и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в лок-
тевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади
вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разве-
дение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суста-
вах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20
раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание и разгибание вперед,
назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытяну-
тыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием по-
ла кончиками пальцев (8-10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с макси-
мальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах; б) поочередное
движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук
в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в) поочередное враща-
тельное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади
вперед по 10-12 раз каждой ногой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203