На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота,
задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике от-
мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-
ратуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается
количество лейкоцитов.
Распознавание основывается на обнаружении камней при ультразвуковом
исследовании и внутривенной урографии.
Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты, дробле-
ние камней ультразвуком) и хирургическую тактику (извлечение камней).
При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты с доста-
точным содержанием белков, жиров и углеводов, с суточным количеством
жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-
тельная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное
мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При
оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фос-
фатном и кальциевом - молочные продукты, яйца, ограничивают картофель,
бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление
лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-
лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление мочи
(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена
красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого хво-
ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта, спорыша, зверобоя,
плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и брус-
ничный морс.
Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время приступа
почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), применяют
спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности - хирургический ме-
тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.


Раздел 5
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными
причинами.
Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита.
Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тка-
нях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, ли-
бо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.
Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего воз-
раста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей:
стоп, голеностопные и коленные. Реже - мелкие суставы кисти, лучезапяст-
ные и локтевые. Приступ артрита часто развивается ночью, интенсивность
боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным,
кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура
тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса, ал-
коголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных
подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также интерстициальный неф-
рит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных
раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образова-
ния - отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).
Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в кро-
ви.
Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные
противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин, ортофеп
и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах - пожиз-
ненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой
кислоты в крови. Важное значение имеет диета: исключение алкоголя,
уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос-
нований - мяса, рыбы и изделий из них.
Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколи-
тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им-
муннокомплексную природу.
Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч-
ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную
или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,
изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо-
жет стать и хроническим.
Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным
введением кортикостероидов. При затяжном течении - плазмаферез.
Артрит ревматоидный - характеризуется в основном хроническим прогрес-
сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в
крови иммунных комплексов.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно
полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов
кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых
суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На-
чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси-
рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци-
ей - "ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесустав-
ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе-
зенки, лимфатических узлов).
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс-
ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и
синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ,
уровень фибриногена, С-реактивного белка.
Лечение. В начальной стадии - нестероидные противовоспалительные
средства (индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.).
В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидро-
кортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная те-
рапия: кризанол, Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил,
сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддер-
жание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, фи-
зиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия),
санаторно-курортное лечение. При стойком артрите - хирургический метод:
синовэктомия, реконструктивные операции.
Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой
мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни - вирусная (вирус
Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на
солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерма-
томиозит наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития
болезни - нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в 2 раза чаще,
чем мужчины, с двумя возрастными пиками (переходный возраст, период кли-
макса). Возможно семейно-генетическое предрасположение.
Симптомы и течение. Заболевание начинается более или менее остро с
поражения мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах), болей в
суставах, повышения температуры тела, поражения кожи (разнообразная
сыпь, зуд, пятнистое покраснение, повышенное ороговение, усиленная или
резко сниженная пигментация, отложение кальция в толще кожи или подкож-
но-жировой клетчатке), плотных распространенных отеков. В дальнейшем бо-
лезнь приобретает рецидивирующее течение. Прогрессирует поражение ске-
летных мышц - они болезненны при движении и в покое, боль усиливается
при надавливании на них, нарастает мышечная слабость. Мышцы плечевого и
тазового пояса уплотняются, увеличиваются в объеме, нарушаются их актив-
ные движения, больные не могут самостоятельно сесть, поднять голову с
подушки. Поражение мимических мышц ведет к маскообразносги лица, глоточ-
ных и дыхательных - к нарушениям глотания и дыхания, что к тому же ос-
ложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы глаз, то развивается
двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение верхнего ве-
ка). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или миокардидистрофия)
проявляется стойким учащением пульса, снижением давления, появлением
систолического шума, может привести к развитию сердечной недостаточнос-
ти. У трети больных - синдром Рейно (побелениеи посинение пальцев рук
при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в живо-
те, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непрохо-
димость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным разви-
тием симптомов (может окончиться смертью через 36 мес. из-за тяжелого
поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое и хроничес-
кое. Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с вы-
раженным увеличением количества эозинофилов (до 25-70 %), стойкое повы-
шение содержания гамма-глобулинов в крови и СОЭ.
Распознавание проводится на основании биохимического анализа крови и
мочи (уровень фермента креатинфосфокиназы), но главная роль принадлежит
обнаружению специфических изменений биопсированной мышцы.
Лечение. При наличии злокачественной опухоли ее удаление ведет к
стойкому улучшению. Необходимо применение больших доз глюкокортикоидных
гормонов в течение длительного времени (преднизолон, метилпреднизолон).
Возможен прием делагила, плаквенила, индометацина, бруфена, бутадиона;
важное значение имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота. При выра-
женной мышечной слабости применяют прозерин, анаболические стероиды (не-
рабол, ретаболил). После стихания воспаления - лечебная физкультура,
массаж.
Красная волчанка системная. Хроническое заболевание соединительной
ткани и сосудов, генетически обусловленное несовершенством процессов ре-
гуляции иммунной системы организма. Предположительной причиной болезни
является вирусная инфекция, действующая на фоне измененного иммунитета,
в результате чего развиваются антитела к собственным органам и тканям
(аутоагрессия). Доказано семейно-генетическое предрасположение. Болеют
преимущественно молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующими фак-
торами являются длительное пребывание на солнце, беременность, аборты,
начало менструальной функции, инфекции, лекарственная аллергия, поствак-
цинальные реакции.
Симптомы и течение. Болезнь начинается постепенно с неярко выраженно-
го воспаления суставов, слабости, утомляемости. Реже бывает острое нача-
ло (высокая температура, острое воспаление суставов, кожи). В дальнейшем
- течение волнообразное. Частый признак - красноватые высыпания на коже
лица в виде "бабочки", в верхней половине грудной клетки в виде "де-
кольте", на конечностях. Очень характерно иммунное воспаление серозных
оболочек (перикарда, плевры, брюшины). Обычно развивается перикардит, к
которому присоединяется миокардит, иногда эндокардит, плеврит, серозный
перитонит. Задолго до типичной картины болезни может возникнуть синдром
Рейно. Поражение легких приводит к волчаночномупневмониту: кашель, одыш-
ка, влажные хрипы в легких. Отмечается язвенный стоматит, отсутствие ап-
петита, изжога, отрыжка, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. Самое
тяжелое проявление - волчаночный диффузный гломерулонефрит (см.). Бывает
и тяжелое поражение нервной системы: энцефалит, полиневрит, судороги,
галлюцинации, бредовые состояния.
Распознавание. Определение высоких титров антител к ДНК, дезоксирибо-
нуклеотиду, антигену. Для уточнения поражения почек - пункционная биоп-
сия почки.
Лечение. Большие дозы глюкокортикоидных гормонов, при их неэффектив-
ности - иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан) под контролем анали-
за крови. При агрессивном течении болезни применяется плазмаферез. В за-
висимости от проявлений болезни проводится симптоматическая терапия
(препараты калия, транквилизаторы, мочегонные, гипотензивные, анаболи-
ческие стероиды и др.). В условиях поликлиники - поддерживающая витами-
нотерапия. Климатотерапия, водолечение и ультрафиолетовое облучение про-
тивопоказаны (могут вызвать обострение болезни).
Остеоартроз. Заболевание, при котором изменения дегенеративного ха-
рактера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в
суставе бывает непостоянным и маловыражепным. Выделяют первичный и вто-
ричный остеоартроз (при дисплазии суставов и костей, травмах сустава,
охронозе, гипотиреозе).
Симптомы и течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто
поражаются суставы первого пальца стоп, коленные, тазобедренные, а также
межфаланговые суставы кистей, другие - реже. Больные жалуются на боль
при движении и припухлость в области суставов, его утолщение и деформа-
цию, ограниченную подвижность в нем. Изменения показателей крови и мочи
для остеоартроза нехарактерны.
Лечение. В первую очередь коррекция ортопедических дефектов, снижение
массы тела. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин,
ортофен, напроксен) принимают при болях, внутрисуставные введения глюко-
кортикоидов только при синовите. Лечебная физкультура, физиотерапевти-
ческие процедуры. При стойких нарушениях функции сустава - хирургическое
лечение.
Ревматизм (болезнь СокольскогоБуйо). Системное воспалительное заболе-
вание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосу-
дистой системы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203