Ограничение физической активности и рацио-
нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная ды-
хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной мускулату-
ры, и обучение больного рациональному дыханию с максимальным участием
диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности - курсы кислоро-
дотерапии


Раздел 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности
сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии или струк-
турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а
также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при инток-
сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В норме электрический им-
пульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии,
идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не-
посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения мо-
гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб-
разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной
дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца,
ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной при-
чиной смерти. Главный метод распознавания - электрокардиография, иногда
в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрез-
пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.
Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей
в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.
Сипусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в
минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоцио-
нальном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дисто-
нии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более
стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела,
тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбо-
эмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.
Лечение. В первую очередь - заболевания, вызвавшего тахикардию. Не-
посредственная терапия - седатавные препараты, бетаадреноблокаторы
(анаприлин, обзидан), верапамил.
Синусовая брадасардия - синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в
минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренирован-
ных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной
дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости си-
нусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции
щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под
влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, вера-
памил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощу-
щения в области сердца.
Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны белло-
ид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости
синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокарди-
остимуляция (искусственный водитель ритма).
Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых элект-
рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое
заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-
жая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а
также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя
и возбуждающих средств, курения.
Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков - см. ниже.
Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы
специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах
- обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых - лидокаин, новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).
Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то
их временно отменяют, назначают препараты калия.
Пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (ис-
точник импульсов - в мышце желудочков).
Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное
сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких
дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в об-
ласти сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарас-
танием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные
средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в
целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой
от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким
или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишеми-
ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным
или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов
сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-
нию или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к
образованию тромбов.
Лечение. В большинстве случаев цель - не восстановление правильного
ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и
внутрь). Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза, миокардита,
оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для
восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, вера-
памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсереч-
ную или чрезпищеводнук) стимуляцию предсердий, электроимпульсную тера-
пию.
Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут воз-
никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-
та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердеч-
ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, нарко-
зе, внутрисердечных манипуляциях.
Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина
клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хрип-
лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-
ному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты ка-
лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-
лородом.
Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-
лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе серд-
ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсер-
дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-
нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1 сте-
пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-
щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть им-
пульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все
блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах,
кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств
(сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровена-
полнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса
(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-
ность, внезапная смерть.

но при синдроме слабости синусового узла)
бывает показана временная или постоянная
электрокардиостимуляция (искусственный
водитель ритма).
Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых элект-
рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое
заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-
жая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциопальных нарушений, а
также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя
и возбуждающих средств, курения.
Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-
ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-
ответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной
пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные то-
ны. Значение экстрасистол различно.
Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их
учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишеми-
ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликози-
дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, но
не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно
неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс
исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-
ками мерцания желудочков - см. ниже.
Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы
специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств
применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах
- обзидан, верапамил, хинидип, при желудочковых - лидокаин, новокаина-
мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон
(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе). Если экстрасистолы возник-
ли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назна-
чают препараты калия.
Пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений пра-
вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и
таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны та-
ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов
находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (ис-
точник импульсов - в мышце желудочков).
Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное
сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких
дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью,
обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким
стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-
гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в об-
ласти сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарас-
танием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается
реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-
вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-
вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки,
вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные
средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид,
ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную
терапию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203