Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образу-
ющиеся в поврежденных тканях.
Имеет значение возраст пострадавшего. Больше подвержены шоку дети,
которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым
раздражителям.
В течении травматического шока выделяют две фазы. В первую фазу -
компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной систе-
мы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание ад-
реналина, учащается дыхание. Когда защитные свойства истощаются, а это
происходит быстро, развивается вторая фаза - торможения: угнетение дея-
тельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артери-
альное давление, усиливается кислородное голодание - все это может при-
вести к смерти больного.
Выделяют 4 степени шока.
Шок / степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда легкая
заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже 100-90 мм
рт. ст.
Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможен ность. Кожа
бледная, покрыталипким потом, дыхание учащенное, поверхностное. Зрачки
расширены. Пульс 110-130 ударов в мин. Артериальное давление 80-70 мм
рт. ст.
Шок Ш степени (тяжелый). Сознание затемнено, кожа землисто-серого
цвета, губы, нос и кончики пальцев синие. Пульс нитевидный, 140-160 уда-
ров в минуту. Артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже. Дыхание по-
верхностное, частое, иногда урежено. Может быть рвота, непроизвольное
мочеотделение и дефекация.
Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и
артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с тру-
дом. Дыхание агональное, по типу "заглатывания" воздуха.
Первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Придать
больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, дать любое из
имеющихся обезболивающих, снотворных или успокаивающих препаратов:
анальгин, амидопирин, барбамил, седуксен и т.д.
При кровотечении необходимо его как можно быстрее остановить - нало-
жить жгут, давящую повязку. Раненого следует согреть, для чего его уку-
тывают в одеяло, дают пить горячий чай, кофе (если нет подозрения на
повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую транспорти-
ровку в стационар. Она должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить
ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего
транспортировать в специальном реанимационном автомобиле, где можно, не
откладывая, принимать более эффективные меры.
В предагональных стадиях шока может возникнуть необходимость в прове-
дении оживления - массаж сердца и искусственное дыхание (см. гл. Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
Следует помнить, что шоклегче предупредить, чем лечить. Поэтому необ-
ходимо выполнять 5 принципов его профилактики: уменьшение болей, введе-
ние жидкостей, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
бережная транспортировка в лечебное учреждение (см. также Шок, гл. Хи-
рургические болезни).
Электрическим током и молнией поражение. Прохождение электрического
тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и
общие нарушения.
Первая помощь. Немедленно прекратить действие электротока, выключив
его из всей цепи (рубильник, выключатель, пробки, обрыв провода). Отвес-
ти электрические провода от пострадавшего сухой веревкой, палкой. Зазем-
лить или шунтировать провода (соединить между собой два токовыводящих
провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотк-
люченных проводах опасно. После того, как пострадавший освобожден от
проводов, необходимо его осмотреть и местные повреждения кожи обработать
и закрепить повязкой, как при ожогах (см.). Дать болеутоляющие средства
(амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), сердечные (капли Зеленина, на-
стойка валерианы и др.), успокаивающие (микстура Бехтерева и т.д.).
Пострадавшего надо обильно поить (вода, чай, компот), не следует давать
алкогольные напитки и кофе. Даже при поражениях, сопровождающихся легки-
ми общими расстройствами (обморок, головокружение, головные боли и боли
в области сердца) больного необходимо доставить в лечебное учреждение,
тепло укрыв и в положении лежа. Надо знать, что состояние больного в
ближайшие часы может резко ухудшиться, возникнуть нарушение кровоснабже-
ния мышцы сердца, явления шока. При тяжелых случаях, сопровождающихся
остановкой дыхания и "мнимой смертью", немедленно приступают к ис-
кусственному дыханию, по возможности сочетая его с введением сердечных
средств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл
5% раствора эфедрина и др.). Подробно симптомы, лечение см. Электротрав-
ма, гл. Хирургические болезни и гл. Нервные болезни.
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!
Эпилептический припадок. Внезапная потеря сознания сопровождается су-
дорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки на
свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты, часто бывает
непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Первая помощь. Не следует удерживать больного во время судорог и пе-
реносить в другое место. Под голову надо подложить что-нибудь мягкое,
расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок, край
пальто и тд. После судорог транспортировать больного домой или в лечеб-
ное учреждение (см. гл. Психические болезни).


Глава XVI
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Раздел 1
ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б) не-
медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда при помощи
противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма (симп-
томатическое лечение).
Первая доврачебная помощь.
Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-
ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим
раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-
монной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости
(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью
клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника про-
мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными средствами
или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать
рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-
дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора натрия
гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата
(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-
ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень
ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд
удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-
сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего
выделения мочи назначают мочегонные средства.
Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение
с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями,
так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при от-
равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эф-
фективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение
унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях
синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимо-
действия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидри-
ды, легко удаляющиеся с мочой.
Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный
уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной во-
де. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды,
яичных белков (по показаниям).
Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холод-
ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь
крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и
прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых
ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко
многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.),
гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или
глицерин (200 мл).
Методы ускоренного выведения яда из организма.
Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими растройствами делают подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-
ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи является более активным диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
5. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют
4-5 литров одногруппной, резус-совместимой, индивидуально подобранной
донорской крови.
Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы
вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1% р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
Лечение: экстренная трахеотомия. в) Нарушения дыхания центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203