Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Источник инфекции - только больной человек, от которого платяные и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39°С), иногда она достигает макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро наступает упадок сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни потоотделения почти
не бывает. Наблюдаются ослабление сердечных тонов, учащение дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один из характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного ухуд-
шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется угнетени-
ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс: больной в
прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца глу-
хие.
Выздоровление характеризуется снижением температуры тела, ускоренным
лизисом на 8-12 день болезни, постепенным уменьшением головной боли,
улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних орга-
нов.
Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-
торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левоми-
цетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры, длительность
курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 % раствор глюкозы.
Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны барбитураты,
хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-
пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий
воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
Профилактика. Ранняя госпитализация больных. Санитарная обработка
очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25
дней с ежедневной термометрией.
Туляремия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-
ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-
будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60°С погибает
через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные
крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.
Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с жи-
вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже ас-
пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте
хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов до 3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема тем-
пературы до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются
точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипо-
тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-
лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при
значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка
длится от б до 30 дней.
Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-
ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-
боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-
ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроиз-
вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-
ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные
лимфатические узлы.
Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения
на месте входных ворот инфекции.
Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-
тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого
цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-
лезни длительное.
Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой
оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних орга-
нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период. Гене-
рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токси-
козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмо-
ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-
ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциях.
Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится антибакте-
риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левоми-
цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-
шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками с вакци-
ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-
ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения 6-10 сеансов.
Рекомендуется витаминотерапия, повторные переливания донорской крови.
При появлении флюктуации бубона - хирургическое вмешательство (широкий
разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из стационара после
полного клинического выздоровления.
Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их террито-
рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от мышевидных
грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.
Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тон-
кого кишечника, нарушением водпо-солевого обмена, различной степенью
обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-
ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-
ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает
через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в
иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-
ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-
ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контакт-
но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
Симптомы и течение. Весьма разнообразны - от бессимптомного носи-
тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным ис-
ходом.
Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К
первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в
ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает
вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присое-
диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-
таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-
та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности
основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-
женности. 1 степень: дегидротация выражена незначительно. 2 степень:
снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение
уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость,
головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появля-
ется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц,
пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом
все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении арте-
риального давления возможен коллапс, температура тела снижается до
35,5-36°С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвожи-
вания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень:
потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты ли-
ца, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на
ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в
состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, ар-
териальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5°С. Не-
редки летальные исходы.
Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления, фле-
биты.
Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая ""артина. Бакте-
риологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содер-
жимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические ре-
акции.
Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с
обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, би-
карбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное введение
жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить
капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие
большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотико-
терапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются
тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из ста-
ционара после полного выздоровления при наличии отрицательных анализов
бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном
лечении благоприятный.
Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблю-
дение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С
целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускуляр-
ная холерная вакцина и холероген-анатоксин.
Чума. Карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся высо-
кой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием бубонов (геморрагичес-
ки-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других орга-
нах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы
палочка чумы.
Относится кособоопасным инфекциям. В природе сохраняется благодаря
периодически возникающим эпизоотиям у грызунов, основных теплокровных
хозяев чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Передача возбудителя
от животного животному происходит через блох. Заражение человека возмож-
но контактным путем (при снятии шкур и разделке мяса), употреблении за-
раженных пищевых продуктов, укусах блох, воздушно-капельным путем. Восп-
риимчивость человека очень высока. Больной человек опасен для окружаю-
щих, особенно больные легочной формой.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 3-6 дней. Бо-
лезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повыше-
ния температуры до 40°С. Озноб сменяется жаром, сильной головной болью,
головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болями
в мышцах. Выражена интоксикация, часты нарушения сознания, нередки пси-
хомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Характерна шаткая походка,
покраснение лица и конъюнктивы, невнятная речь (больные напоминают
пьяных). Черты лица заострены, одутловаты, появляются темные круги под
глазами, страдальческое выражение лица, полное страха. Кожа сухая и го-
рячая на ощупь, возможна петехиальная сыпь, обширные геморрагии (крово-
излияния), темнеющие на трупах. Быстро развиваются симптомы поражения
сердечно-сосудистой системы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203