Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы на
ограниченном участке.
Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треу-
гольная тень инфарктной пневмонии, признаки плеврита). Решающая роль
принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.
Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитичес-
кие (растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа, альве-
зин, фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином, реополиг-
люкином, антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения
жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам
лечения пневмоний.
Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов
сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких,
тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе - повышение давления в ма-
лом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов,
дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в
течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболе-
вания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эм-
физема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии); из-
менения косгно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяже-
лые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных сосу-
дов.
Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце - симпто-
мы, характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают признаки не-
достаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается
печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, уве-
личение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедле-
ние СОЭ.
Распознавание проводится на основании клинических данных, изменений
электрокардиограммы и рентгенограммы легких.
Лечение острого и подострого легочного сердца является прежде всего
лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического - включает в се-
бя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пия-
вок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявле-
ний кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения. Фи-
зические нагрузки ограничивают.
Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость из-
нутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее по-
верхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является
проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в клини-
ческой картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание.
Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилокок-
ки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контакт-
ным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (про-
никающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плев-
рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, сис-
темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-
боз легочной артерии.
Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью,
характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Ос-
новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-
тивные.
Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-
ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-
ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-
ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафраг-
мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для
ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-
пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Об-
щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической кар-
тины нет, а в крови они минимальные. Течение "изолированного" сухого
плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомо-
гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в
пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-
ти) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-
ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет
судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-
левания.
Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применение
противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.), десенсиби-
лизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,
анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-
кости из полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных
средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для
уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз пред-
низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное введение
глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления - физио-
терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.
Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся
поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и
очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,
клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, виру-
сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на
легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излуче-
ния) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных за-
болеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через
кровь или лимфу.
Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболева-
ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение,
плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).
Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, не-
редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-
ра тела повышается до 39-40°С. Боль при дыхании на стороне пораженного
легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-
ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,
тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление "лихо-
радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого
начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-
раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В
зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное
дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры.
Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выяв-
ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ус-
корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей
пораженной доли или ее части.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых
или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у
больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в
послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 3839°С, реже
выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной
мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-
ной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная
одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками
бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной
ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови выяв-
ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.
Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но
большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-
димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов
А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом
чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препара-
тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения
дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-
ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатер-
мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.
Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких
одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных эле-
ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.
Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-
лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-
хоэктазами).
Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пнев-
монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, сана-
торно-курортное лечение.
Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных но-
вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность
его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек сигарет
в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы
риска - работа на асбестовом производстве, облучение.
Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль
в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего по-
являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть
малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-
нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, осо-
бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого, рас-
тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-
кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на
более поздних этапах - в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные
лимфоузлы, головной мозг и др.).
Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическо-
го обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с би-
опсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.
Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможно
химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов -
симптоматическое.
Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающееся
значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению прост-
ранств, расположенных ниже бронхиол. Различают первичную (идиопатичес-
кую) эмфизему, развивающуюся без предшествующего заболевания легких, и
вторичную (обструктивную) эмфизему - чаще всего осложнение хронического
обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности может быть
диффузной (поражает все отделы легких) и очаговой. К развитию эмфиземы
предрасполагают нарушения микроциркуляции сосудов легких, врожденный де-
фицит фермента альфа-1-трипсина, газообразные вещества (соединения кад-
мия, окислы азота и др.), табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом
воздухе. Другие факторы способствуют повышению давления в легких и уси-
ливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов, респираторных (дыха-
тельных) бронхиол.
Симптомы и течение. Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка,
уменьшение ее дыхательной экскурсии - малая "подвижность" на вдохе, рас-
ширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослаб-
ленное дыхание. Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах,
"пыхтят" при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча-
ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной эм-
физеме, более характерной для пожилого возраста, развивается легочное
сердце.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвиж-
ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных исследо-
вания функции внешнего дыхания (спирография).
Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ-
водственными вредностями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203