Повышается тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-
го живота), возникают судороги мышц конечностей. Максимально выражены
симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они
к концу второй недели.
Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен,
требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на
преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-
ния, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы
делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.
При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется
внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти
становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком.
Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата - следы уко-
лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-
дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-
терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-
ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.
Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают
близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.
Лечение. Проводится только в специализированном стационаре. Прежде
всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно в зависи-
мости от длительности заболевания и величины принимаемой дозы. Такие
наркотики как морфий, опий, барбитураты обычно отменяют, постепенно
уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят дезинтокси-
кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-
вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание, витами-
нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя хорошо, то
есть основания подозревать его в скрытом приеме наркотиков. Необходима
психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде всего следует
отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные
установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда необхо-
димо поменять место жительства, сменить работу, профессию. Лечение от
наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не менее
2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая терапия.
Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни
могут привести к благоприятному исходу.
Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия пси-
хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия, не-
устойчивостью настроения и сомато-вегетативными проявлениями. Невроти-
ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и
форма определяются целым рядом факторов. С одной стороны, формирование
невроза находится в непосредственной зависимости от личностных особен-
ностей человека, его наследственной избирательной переносимости внешних
воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма. С другой
стороны, возникновение того или иного невроза определяется характером
психической травмы, которая может быть острой, одномоментной (например,
внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-
риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на рабо-
те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация должна быть эмоцио-
нально значимой для больного, представлять определенную жизненную цен-
ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших психичес-
кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных семей-
ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.
Неврозы - это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают
сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-
ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства
и критически оценивают свое состояние.
Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По Меж-
дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-
иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.
Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание по-
вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-
щаемостью. На начальном этапе болезни преобладают явления раздражи-
тельности, плохой переносимости эмоциональных и физических нагрузок,
внешних раздражителей. Больные плохо переносят яркий свет, резкий шум,
громкую речь, перепады температуры. У них легко возникают различные ве-
гетативные реакции: сердцебиение, потливость, похолодание конечностей.
Нарушается засыпание, сон поверхностный. Больные часто жалуются на го-
ловную боль, пульсацию или шум в голове, что затрудняет умственную дея-
тельность. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой исто-
щаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредото-
чить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется недовольство
собой, обидчивость и плаксивость. При попытке заставить себя что-либо
делать сразу появляется масса жалоб на плохое самочувствие, слабость,
разбитость. Днем у таких больных состояние сонливости, а ночью - бессон-
ница. При выраженных вегетативных симптомах больные начинают прислуши-
ваться к деятельности своих органов (как бьется сердце, работает желу-
док, дышат легкие), фиксируются на неприятных ощущениях, с тревогой ду-
мая о возможных опасных болезнях.
В большинстве случаев неврастения заканчивается благоприятным исхо-
дом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное нап-
ряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нор-
мализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.
Истерический невроз - заболевание с полиморфной симптоматикой, прояв-
ляющейся функциональными соматическими, неврологическими и психическими
нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышен-
ной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Поэтому симптомы истерии
могут напоминать проявления самых различных болезней, за что ее и назва-
ли "великой симулянткой". Истерический невроз чаще возникает у лиц с ис-
терическим характером (см. Психопатии).
Из симптомов заболевания наиболее яркими являются истерические судо-
рожные припадки, которые в настоящее время встречаются довольно редко.
Возникает припадок обычно при наличии зрителей и в таком месте, где
больной не может нанести себе повреждение. Сознание не выключается, а
как бы сужается. Больной не падает, где попало, а выбирает предвари-
тельно место, чтобы не удариться (прежде, чем упасть, "соломки подстила-
ет"). Судорожные проявления не постоянны и разнообразны. Движения разма-
шисты и хаотичны. Бывает так, что тело пациентки (чаще встречается у
женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги и
руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой ("рука акушера"). Припадки
могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сер-
дечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыда-
ний. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и ног,
потеря чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушения походки.
Несколько реже бывают истерическая слепота, глухота, немота. Больной
молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в отли-
чие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в про-
явлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают исключительную тяжесть
своего заболевания, говорят об "ужасных" страданиях, невыносимых болях,
неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем, они не тяготятся своим
"тяжелым" состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот, болезнь
для них является "желаемой", своеобразной защитной реакцией в сложившей-
ся конфликтной ситуации (например, "я тяжело болею, поэтому меня нельзя
уволить с работы"). При неблагоприятно складывающихся для больн го обс-
тоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение больных
становится демонстративным, характер все более эгоистичным, все интересы
сосредотачиваются только на себе и своей болезни. Истерические
расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда прини-
мают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того,
насколько больные могут добиться с помощью своей болезни, чего они хо-
тят. Однако, в жизни получается все наоборот. Больные не столько реали-
зуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Разрушается семья, при-
ходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь.
Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при котором непроиз-
вольно возникают навязчивые мысли, страхи, движения, воспринимаемые
больными как болезненные, с которыми они борются, но избавиться от них
не могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии), поэтому
и выделяется фобический невроз. Под влиянием психической травмы возника-
ет сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, жи-
воте, сопровождающаяся тревогой.
Если случается какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"),
то при повторении его формируется страх. Он постоянно преследует больно-
го, особенно сильно проявляясь в тех местах и ситуациях, где возник
впервые. Таким образом формируется навязчивый страх смерти, страх забо-
леть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда, рак, сифилис, СПИД). Если
страх возник в метро, больные избегают метро, в дальнейшем страх может
возникать и в других видах транспорта, и больные передвигаются только в
сопровождении близких. Больных с сифилофобией, спидофобией, боязнью за-
болеть особо опасными инфекциями охватывает сильный страх заражения, по-
этому они предпринимают специальные меры предосторожности, десятки раз
моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуются чужими предметами, не хо-
дят в общественные заведения (рестораны, театрй и т.д.).
Страхи могут касаться не болько болезней - высоты, темноты, закрытых
и открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под маши-
ну"), боязнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").
Довольно часто возникают навязчивые контрастные влечения, т.е. жела-
ние сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого
больного. Например, непреодолимое желание выругаться громко на площади,
оскорбить вслух случайного человека. Отмечаются также и различные навяз-
чивые движения рук, головы, подергивания, моргания и тд. Больные могут
на некоторое время сдержать подобные движения, однако, это требует
большого напряжения. Невроз навязчивых состояний характеризуется обычно
затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно улиц, склон-
ных к тревожности, мнительности, нерешительности, застреваемости.
Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - психогенно возникаю-
щее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение сочетается
с функциональными соматическими нарушениями (вегето-сосудистая дисто-
ния). Невротическая депрессия чаще возникает у лиц с чертами прямолиней-
ности, застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством долга
и справедливости. Психическая травма обычно усугубляется или даже созда-
ется самим больным в силу особенностей характера. Подавленное настроение
сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются с трудом, в
состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспек-
тивный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли о безысход-
ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой мысли о самоу-
бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении будущего. В
отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не влечет
за собой полное снижение активности и инициативы, отмечается даже
"бегство в работу".
Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-
вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тяжелого
неизлечимого заболевания. Эта форма болезни может вытекать из других
форм неврозов, например, фобического невроза, или возникать самостоя-
тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера. Например,
во время похорон родственника, умершего от инфаркта миокарда, возникло
неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в
сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в свою
очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного подтверждения
такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для
последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-
являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они
не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-
мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-
ние по больницам и посещение врачей - способом существования таких
больных.
На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении ипохондри-
ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем. В более
далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с
трудом поддающееся терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203