Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может
обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсу-
лина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при
постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нор-
мальный обмен углеводов в его организме.
Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма реаги-
руют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В
принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо к
повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их деятельности.
Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить сек-
рецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие
некоторых препаратов, даже если их концентрация остается постоянной, с
течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в ор-
ганизме (например, стрихнина) или от суммирования отдельных эффектов
действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства
может повышаться чувствительность к нему организма - такое явление назы-
вается сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться - наступает привыкание
организма к повторному введению некоторых лекарств (например, морфина,
эфедрина).
Пал - различия в чувствительности к лекарственным веществам у особей
разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено,
что женщины более чувствительны, чем мужчины, к одним ядам, например,
никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду, что при
особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность
к некоторым веществам может изменяться: во время менструации, беремен-
ности, лактации.
Вес тела - в ряде случаев для большей точности дозировка лекарствен-
ных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела.
Индивидуальная чувствительность - чувствительность к лекарственным
препаратам у людей колеблется значительно. У некоторых она может быть
повышена в очень сильной степени. В таком случае говорят об идиосинкра-
зии, в основе которой по современным понятиям лежит врожденная недоста-
точность ферментов, проявляющаяся аллергической реакцией (см. ниже. Ос-
ложнения лекарственного лечения).
Возраст - чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена
некоторым колебаниям. Например, дети более чувствительны к морфину,
стрихнину, менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. В зависимости
от возраста дозировка лекарственных средств соответственно изменяется.
Особое внимание надо обратить на ядовитые и сильнодействующие
средства, терапевтическая доза которых рассчитана для взрослых людей (25
лет). В юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так: в
18 лет - 3/4 дозы для взрослых, в 14 лет - 1/2, в 7 лет - 1/3, в 6 лет -
1/4, в 4 года - 1/6, в 2 года - 1/8, в 1 год - 1/12, до 1 года - 1/24 -
1/12 дозы для взрослого. Высшие дозы уменьшаются до 3/4 и 1/2 также и
для лиц старше 60 лет.
Значение питания - во многих случаях при применении лекарственных ве-
ществ необходима определенная диета, например, при лечении сахарного ди-
абета инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.
Следует учитывать и взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами.
Нельзя запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами из-за со-
держания в них большого количества кальция, с ионами которого он взаимо-
действует. В то же время такие препараты, как ацетилсалициловая кислота,
бутадион, дифенин, индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фу-
радонин рекомендуется запивать молоком для уменьшения их раздражающего
влияния на слизистую оболочку пищевого канала. Кальция хлорид, кальция
глюконат легко образуют с уксусной, щавелевой, угольной и жирными кисло-
тами трудно растворимые комплексы, выделяющиеся с калом. Поэтому такие
препараты рекомендуется принимать за 40 минут до еды, а одну столовую
ложку 10 % раствора кальция хлорида необходимо растворить в 1/3 стакана
воды для уменьшения его раздражающего влияния на слизистую оболочку же-
лудка. Желчь образует труднорастворимые комплексы с такими антибиотиками
как: полимиксин, неомицин, нистатин - принимать их следует за 30 минут
до еды. Та же желчь способствует всасыванию жирорастворимых лекарствен-
ных веществ. Это витамины, гормоны - их принимают наоборот после еды.
Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при том или ином
заболевании принимают не одно, а два, а то и больше различных ле-
карственных препаратов. Необходимо знать механизм их действия. Ле-
карственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда ока-
зываемый ими эффект как бы суммируется. Если принимаемые препараты
действуют в противоположных направлениях, такие случаи обозначают как
антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное на-
значение нескольких препаратов находит все большее применение, так как
такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения
или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так, при
лечении гипертонии одновременно применяют сердечные сосудорасширяющие
гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на
различные звенья единой системы кровообращения.
Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через орга-
низм: при всасывании, транспортной фазе, метаболизме (внутриклеточном
обмене веществ), выделении из организма.
Не рационально применять адсорбенты (алюминия гидроокись, алмагель,
магния сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными препара-
тами, красителями, антибиотиками. По физико-химическим свойствам не сов-
местимы в одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, ге-
нарином, тетрациклином, витаминами группы В.
Пути введения лекарственных средств в организм.
Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества не-
обходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты
вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается
своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.
1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в
форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот
является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостат-
ков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается
точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в ки-
шечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. По-
этому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до
еды, запивать молоком или водой и тд.).
2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого
способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро
попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного
эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.
3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздража-
ющего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях,
когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота,
спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с
помощью клизм.
4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение ле-
карств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверх-
ностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутри-
венные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства:
быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность
введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта.
Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что иг-
ла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное
пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тка-
ней. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные
сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тя-
желых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов,
повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б)
Ингаляции. Вдыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и по-
рошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в)
Поверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки, компрессы
и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод
основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения
лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
Из организма лекарственные вещества и продукты их распада выводятся с
калом, мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной
и слезной жидкостью.
Почки. Большинство лекарственных веществ выделяются почками независи-
мо от концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.
Пищеварительный тракт. Этим путем как правило выделяются многие алка-
лоиды и тяжелые металлы.
Кожа. Железы кожи способны выделять бром, йод, мышьяк и некоторые
другие вещества.
Дыхательные пути. Через них выделяются газообразные и летучие соеди-
нения.
Молочные железы. Возможность выделения лекарственных веществ этими
железами необходимо учитывать с двух точек зрения. Во-первых, этим можно
воспользоваться для введения лекарств в организм ребенка, но, с другой
стороны, отмеченный факт представляет опасность возможного отравления
вскармливаемого грудью ребенка.


Раздел 4
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воз-
действие, одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых
случаях приводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.
Осложнения, обусловленные передозировкой лекарств. Действие ле-
карственных средств во многом определяется их дозой. В медицинской прак-
тике принята т.н. средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о
возможности индивидуальных различий в чувствительности людей к ле-
карственным препаратам, необходимости при приеме некоторых учитывать та-
кие факторы, как возраст, пол, масса тела, состояние желудочно-кишечного
тракта, кровообращения почек, печени и тд. Передозировка бывает ре-
зультатом и умышленного приемалекарства в большой дозе с целью самоу-
бийства, небрежности, при неправильном хранении в местах, доступных де-
тям, при несоблюдении рекомендаций врача (количества таблетокна один
прием, числа приемов в течение дня).
Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств.
Побочный эффект - нежелательная, но неизбежная реакция организма на ле-
карство, применяемое в допустимой - т.е. средней терапевтической дозе.
Это обусловлено самими фармакологическими свойствами препарата: раздра-
жающее действие медикаментов на слизистую оболочку желудочно-кишечного
тракта, возникновение пристрастия (наркомания) и тд. Например, трицикли-
ческие антидепрессанты, помимо их основного воздействия на психический
статус больного, вызывают сухость во рту и двоение в глазах. А всем из-
вестный аспирин (ацетилсалициловая кислота) способен разъедать слизистую
желудка, даже до образования язвы. Пирамидон угнетает некоторые кровет-
ворные функции. Тератогенное (уродующее плод) действие лекарств может
развиться при приеме антибиотиков в первую половину беременности. Вообще
женщинам следует с особой осторожностью относиться к употреблению ле-
карственных средств в течение всей беременности. Как правило побочные
явления и противопоказания указаны в инструкции, прилагаемой к ле-
карству.
Вторичные эффекты, вызванные нарушением иммунобнологнческпх свойств
организма. При применении высокоактивных антибиотиков и других противо-
микробных средств угнетается нормальная бактериальная флора организма,
необходимая для процесса пищеварения, что нередко приводит к дисбактери-
озам (см. гл. Внутренние болезни). Длительная антибиотикотерапия снижает
к тому же защитные силы организма, провоцирует стафилококковые и другие
инфекции. Так, тетрациклин, помогая против одних болезней, в то же самое
время открывает путь для грибов Кандида и поражению различными видами
кандидамикоза.
Профилактика: разумное применение противомикробных средств - циклич-
ность назначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней, с одновременным
приемом нистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной водой с
йодом (10 % настойка йода по 5-10 капель на стакан воды, полоскать 5-6
раз в день) для предупреждения развития грибковых поражений слизистой
оболочки рта.
Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств выяв-
ляется вскоре после начала лечения при применении даже очень малых доз,
которые могут вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры,
боли в суставах, кровь в моче, сывороточную болезнь, анафилактический
шок, поражение внутренних органов. Могут возникнуть изменения в крови:
гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи ней-
ропсихических расстройств с бредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны
нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, дыхания, головокруже-
ние, боли в груди. Помимо общих аллергических реакций может возникать
местная контактная аллергическая реакция в виде отека Квинке.
Лечение начинают с отмены препарата. При умеренной тяжести течения
назначают любые антигистаминные препараты:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203