после рвоты
вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-
тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока,
но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-
цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-
ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить
меконий.
Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни
жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-
то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над пре-
пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зло-
вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жиз-
ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-
менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состоя-
ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-
ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель
кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-
лизируют количество и характер содержимого, осуществляют исследование
прямой кишки (при атрезии - см. выше - меконий отсутствует), а также
рентгенологическое обследование.
Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка
срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желу-
док и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведен-
ной операции. При раннем лечении - более благоприятен. Исключение сос-
тавляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нес-
кольких местах на большом протяжении.
Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвер-
гается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существу-
ет индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости
также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раз-
дел 9).
Симптомы и течение. Наиболее частая локализация - область ягодиц,
нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмы-
шечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опре-
лости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нару-
шения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с ви-
димыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в ре-
зультате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образова-
ние язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.
Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребыва-
ния ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при
предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кре-
мом, специальными детскими маслами или любым растительным, предвари-
тельно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II
степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела остав-
ляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают
маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами
метиленового синего или бриллиантового зеленого (синьки или зеленки).
При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилино-
вой и другими мазями, 5 % перуанский бальзам, фуксинэвкалиптовую пасту.
Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:
Тальк 20,0 г
Оксид цинка 20,0 г
Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г
ИЛИ:
Оксид цинка 15,0 г
Глицерин 15,0 г
Дистиллированная вода 15,0 г.
При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные
примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или раст-
воры: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в
ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, от-
вар дубовой коры, ромашки, липового цвета, зверобоя, листьев грецкого
ореха.
Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового
поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной фор-
мах.
Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой не-
дели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей
размером 0,20,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей
гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и
другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи.
Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и еди-
ничные.
Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость, снижен-
ный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса
может привести к распространению инфекции, сепсису.
Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни,
но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и
более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С,
состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явле-
ния интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота.
Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.
Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии
новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное (молоко
матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спир-
товыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, круп-
ные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано
также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиоти-
ки, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, со-
левых, иногда антисептического. На высоте интоксикации вводят для под-
держания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый
гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) пе-
реливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитар-
ной и лейкоцитарной массы), применение сердечных гликозидов в случае
сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкос-
тей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).
Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную
кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудоч-
но-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.
У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни.
Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным коли-
чеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной
нервной системы.
Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,
возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают свет-
лые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или
створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.
Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может
быть снижена.
Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.
Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференци-
руют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обыч-
но при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством,
вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ни-
же), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение
стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода,
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной
системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена
кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков
- мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рожде-
нии даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и
приобретает вид пениса).
Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования,
а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном
положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попа-
дания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание прои-
зойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.
Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив
объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту
1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препа-
раты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор),
анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин
B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд.
Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обыч-
но исчезают.
Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка, откры-
вающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Ос-
новным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе
жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребен-
ком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возни-
кает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между
кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание.
Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при
рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается,
нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц
желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он
поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого коли-
чества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация вра-
ча.
Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.
Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся инфек-
ционных процессов.
Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери за-
болеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или ас-
фиксия (см. выше), патология дыхательной системы ребенка (ателектазы
легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевания других
органов и систем.
Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или
после).
При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в
первые минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый
вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, по-
вышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыха-
тельной недостаточности (бледность с сероватым оттенком, синюшность),
вялость, срыгивания, мышечную слабость, снижение рефлексов, сердечную
слабость, увеличение печени и селезенки, потерю массы тела. Наряду с
этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.
При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может быть
удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают
лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются понос (диарея),
гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яб-
лок), реже - гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу для жизни
представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма; обосно-
ванную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит), сус-
тавов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной из придаточных пазух
носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония).
В случае инфицирования после родов заболевание начинается остро, с
явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыха-
тельных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслу-
шиваются не всегда. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены,
срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся бледны-
ми, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглу-
шение тонов сердца.
Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.
При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид
вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфек-
ции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе
- поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровоточи-
вость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени,
интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение,
а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обез-
воживания); при заражении стафилококком - абсцессы (гнойники) легких,
гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении
клебсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менишит, пиело-
нефрит (воспаление почечных лоханок).
Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствую-
щих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в
течение 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки
дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется
нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной ха-
рактер. Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких
(см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопле-
ние гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение брон-
хов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов
(бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточ-
ность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты (воспаление мозговых
оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечни-
ка).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203