Нельзя допускать
слишком .медленных или
слишком быстрых ритмов.
Следует предусматривать
распределение и длитель-
ность перерывов.
Статическая работа, на-
пример приложение посто-
янной силы, или длительное сохранение вынужденной позы, должна быть ис-
ключена. Работу по возможности следует выполнять в положении сидя, при-
чем сиденье должно подвергаться индивидуальной подгонке с учетом случайных
движений. Плечо при работе должно находиться в вертикальном положении, а
предплечье - приблизительно в горизонтальном.
Несомненное влияние на перегрузки поззоночника оказывает нерационально
сконструированная мебель, особенно стулья. При естественной позе сидя необ-
ходимо уменьшить мышечную активность и освободить мышцы от поддержи-
вающей и стабилизирующей функции. Длительно поддерживаемая асимметрич-
ная поза вызывает усталость и мышечные боли. Использование всяких опор,
особенно поясничных, является фактором экономии [Akkerblom, 1962]. Идеаль-
ное рабочее сиденье не существует, так как многое зависит от профессии и т.д.
Однако принципы устройства стула (рис. 197), разработанные группой авторов
(Monod et а1., 1961) удовлетворяют основным требованиям.
1. Следует избегать изогнутых или слишком мягких сидений.
2. Масса тела должна поддерживаться главным образом седалищными буг-
рами. Для этого сиденье должно быть относительно твердым.
3. Высота сиденья не должна превышать минимальной длины голени. Для
предотвращения искривления позвоночника у лиц маленького роста рекоменду-
ется использование сиденья и подставки для ног с регулируемым уровнем.
4. Максимальная глубина сиденья должна составить /з длины бедер.
5. Желательно придавать сиденью наклон кзади на 3-5Ї.
6, Противопоказано помещать между ножками стула или впереди него по-
перечные планки или встроенные подставки для ног.
7. Опора, поддерживающая спину сидящего, уменьшает мышечную актив-
ность туловища, однако не должна снижать подвижности позвоночника и верх-
них конечностей. Ее следует располагать ниже лопаток.
8. Стол 1! стул должны составлять единое целое и конструироваться на ос-
новании антропометрических данных. Высота стола определяется положением
локтей, которые должны находиться на уровне основной плоскости работы. Пс.
обходимо, чтобы под столом было достаточное пространство для ног.
Если 110 характеру работы приходится часто поворачиваться
в стороны, лучше пользоваться вертящимся стулом (креслом).
В последние годы заметно улучшились конструкции автомобилей.
Созданы подголовники, привязные ремни и др., имеющие прямое
отношение к профилактике <хлыстовых> повреждений. В стадии
эксперимента находятся воздушные мешки и наполненные водой
бамперы.
Таким образом, правильное положение тела и профессиональ-
ная поза имеют важное значение, облегчая труд и влияя на его
производительность. Однако и удобное положение тела может
вызвать ряд изменений, если профессиональная поза остается по-
стоянной, поэтому лучшей профилактикой является периодическое
изменение положения тела во время работы. Указанные выше
вредности имеют в какой-то степени условный характер. В зави-
симости от индивидуальной реактивности одинаковая нагрузка
для одного окажется нормальной, а для другого - чрезмерной,
превышающей его возможности. В этом отношении, кроме режи-
ма работы и правильной организации труда, большую роль игра-
ют тренировка, закаливание организма и укрепление мышечной
системы (плавание, ежедневные занятия гимнастикой, в том чис-
ле производственной). Шоферам, например, необходимо после не-
скольких часов вождения выйти из автомашины, растереть шею
и выполнить ряд гимнастических упражнений (рис. 198). Эти уп-
ражнения способствуют уменьшению напряжения мышц, длитель-
но удерживавших голову и туловище в определенном положении,
т. с. выполнявших статическую работу, ликвидации застойных яв-
лений путем улучшения общего и местного лимфо- и кровообра-
щения, более быстрому отдыху утомленных мышц за счет вовле-
чения других, не работавших ранее. Наиболее целесообразно для
этого выполнять наклоны и повороты головы во всех направлени-
ях, наклоны и повороты туловища, маховые упражнения для ног
и рук, приседания. Каждое упражнение повторяют 8-12 раз, ам-
плитуда движений постепенно увеличивается до полной. Дыхание
глубокое, ритмичное. Нужно следить за правильным сочетанием
фазы движения с фазой дыхания.
Нарастающая слабость (детренированность) мускулатуры у
лиц умственного труда и сидячих профессий, не занимающихся
гимнастикой, - обычное явление. Даже небольшая нагрузка вы-
зывает у них боль и угрожает травмированием дисков. Нами от-
мечено, что как тучные лица, непривычные к нагрузкам, так и
очень худощавые со слабой мускулатурой болеют значительно
чаще, чем мускулистые люди, привычные к большим нагрузкам.
Нередко к остеохондрозу приводит нарушение правильной орга-
низации и методики спортивных тренировок и соревнований.
Большое значение имеют правильная постановка врачебного кон-
троля, обеспечение, занятий материально-техническими и защит-
ными средствами и запрещение опасных приемов.
Рис. 198. Комплекс .чечебпоп гимнастики, рекомендуемый шоферим для профи-
лактики шейного и 110ЯСН11ЧЛОГО остеохондроза.
Резкие неадекватные нагрузки при несбалансированных мы-
шечных сокращениях во время неудачных прыжков, рывков, иг-
ры в волейбол, подъема штанги и т. д. могут быть потенциальной
угрозой развития остеохондроза. Отсюда важность профилактики
перегрузок и травматизации структур позвоночника, заключаю-
щейся в рациональных тренировках и отработке высокой техники
исиолнения. Известно, что у опытных штангистов, поднимающих
исключительно большие тяжести, редко наблюдается клиническая
картина остеохондроза. Это обусловлено нс только развитии мус-
кулатурой торса, но также умением включать в этот процесс от-
Рпс. 199. Примерный комплекс .iew)iioii гимнастики для профилактики остео.
\1илр;1а и Noiicc!)n?iTi!nnoro .[vleиli [iH" стадии обострения, а также после опс-
);nllUl!Olo лечения о1тео\ои."110"а ири ист.ткюиии иикило.чи (объясисиие и тек-
сте).
далсниыс мышцы бедер и голсиоН, использовать ускорение штан-
ги и силу инерции.
Важными профилактическими мероприятиями являются про-
фессиональный отбор лиц, поступающих на работу, связанную с
тяжелым физическим напряжением, обучение их рациональным
приемам, которыми следует пользоваться.
Необходимо своевременное лечение остеохондропатии позво-
ночника (болезнь Шейерманна-May). При развитии кифоза у
рабочих-подростков необходимо освободить их от любых нагру-
зок, которые могут неблагоприятно отразиться на течении забо-
левания. При быстром прогрессировании процесса целесообразны
разгрузка позвоночника с помощью легкого корсета, рациональное
трудоустройство, смена профессии, что в молодом возрасте осу-
ществить несложно. Желательно ношение обуви на резиновой по-
дошве, так как при этом снижается амортизационная нагрузка
дисков. Особенно рекомендуется такая обувь лицам, работа кото-
рых связана с вибрацией и осуществляется стоя.
Необходимо своевременно корригировать неправильную стати-
ку при укорочении конечности подгонкой и правильным ношением
ортопедической обуви и протезов, устранять факторы, ведущие
к резкому увеличению поясничного лордоза (ношение обуви на
высоком каблуке, особенно во время беременности, ожирение).
Своевременное лечение деформирующего коксартроза также пре-
дупреждает развитие остеохондроза. При первых клинических его
симптомах рекомендуется так называемая ортопедическая профи-
лактика, включающая: 1) использование жесткой постели (с не-
большой подушкой); под головой и шеей; 2) постоянные занятия
лечебной гимнастикой, плаванием; 3) массаж мышц спины и шеи;
4) правильная организация рабочего места; 5) борьба с излиш-
ней массой тела путем назначения специальной диеты; 6) ноше-
ние пояса штангистов или легкого матерчатого корсета, особенно
во время работы, обязательный ежедневный массаж.
На рис. 199 приведена основная часть примерного комплекса
упражнений лечебной гимнастики для профилактики, консерва-
тивной терапии вне стадии обострения и после оперативного ле-
чения остеохондроза (при наличии анкилоза).
№ 1. И. п. (исходное положение) лежа на спине, руки под головой. Надав-
ливание головой па руки (темп медленный)-выдох. Вернуться в и. п.-вдох.
№ 2. И. п. лежа на спине, руки на поясе. Поочередное сгибание и разгиба-
ние ног без уменьшения поясничного лордоза.
Л"9 3. И. п. лежа на спине, руки на поясе, ноги согнуты. Прогнуться, под-
нимая таз, на выдохе. Вернуться в и. п. -- вдох.
№ 4. И. п. лежа па спине. Согнуть ноги и прижать к животу, обхватить их
руками, голову к коленям-выдох. Вернуться в и. п.-вдох.
№ 5. И. п. лежа на спине, руки в стороны. Мах правой ногой, левой рукой
достать до правой стопы. То же проделать другой ногой и рукой.
№ 6. И. и. лежа на спине, руки на поясе. Поднять прямые ноги до угла
90Ї-выдох.
№ 7. И. п. лежа на спине, руки за голову. Левая нога и рука в сторону-
вдох. Вернуться в и. п.-выдох. То же проделать другой ногой и рукой.
№ 8. И. и. лежа на животе, гимнастическая палка" на лопатках. Прямые но-
ги назад-вверх, голову и плечи поднять, прогнуться.
Внутридисковое давление при различных
статикодинамических условиях
Таблица 19
Условия
Нагрузка, кг
Лежание на спине
Лежание при тракции
Стояние
Сидение прямо без поддержки
Ходьба
Сгибание
Кашель
Напряжение
Наклон вперед на 20Ї
Поднимание 20 кг, спина прямая, колени согнуты
То же при прямых коленях
Наклон вперед на 20Ї с 10 кг в каждой руке
Поднятие обеих прямых ног при лежании на спине
Упражнение по сидению с прямой спиной и согнутыми коленями
То же с выпрямленными коленями
Изометрическое упражнение на мышцах живота
Активной чрезмерное вытяжение спины лежа лицом вниз
50
35
100
140
115
120
140
150
150
250
380
215
150
210
205
140
180
№ 9. И. п. стоя на четвереньках. Не отрывая рук и коленей от пола, сде-
лать <круглую> спину - выдох. Вернуться в и. п.- вдох.
№ 10. И. п. стоя на четвереньках. Движение туловищем назад, правая нога
прямая - выдох. Вернуться в и. п. - вдох. То же проделать левой ногой.
№11. И. п. стоя на коленях. Правая нога вперед, взяться руками за пра-
вую стопу - выдох. Вернуться в и. п.- вдох. То же проделать левой ногой.
№ 12. И. п. стоя на коленях. Левая нога в сторону-вернуться в и. п. То
же проделать правой ногой. Дыхание произвольное.
№13. И. п. основная стойка. Присесть, отрывая пятки от опоры, руки впе-
ред - выдох. Вернуться в и. п.-вдох.
№ 14. И. п. основная стойка. Мах левой ногой в сторону, руки вверх-вер-
нуться в и. п. То же проделать правой ногой. Дыхание произвольное.
№ 15. И. п. стоя, палка поднята вверх. Правая нога вперед, палка на ло-
патки - вернуться в и. п. То же проделать левой ногой.
№ 16. И. и. стоя, палка поднята вверх. Палка на грудь-вернуться в и. п.,
палка па лопатки - вернуться в и. п.
№ 17, И. п. стоя, палка на груди. Наклон вперед, палку положить на пол-
выдох. Вернуться в и. п.- вдох.
№ 18. И. п. стоя, руки с мячом сзади. Наклон вперед, руки с мячом макси-
мально назад - выдох. Вернуться ви.п.-- вдох.
№ 19. И. п. стоя, мяч внизу. Мах левой ногой, мяч об пол. Вернуться в
и. п. Мах правой ногой. Дыхание произвольное.
№ 20. И. п. стоя, руки с булавами вниз. Мах левой ногой назад, приседая
на правой, левая рука с булавой вверх - вперед. Вернуться в и. п. То же про-
делать правой ногой, правая рука с булавой вверх-вперед. То же проделать
правой ногой, правая рука с булавой вверх - вперед. Дыхание произвольное.
№ 21. И. п. стоя, руки с булавами назад. Наклон вперед прогнувшись, руки
с булавами максимально назад-выдох. Вернуться в и. и.--вдох.
№ 22. И. п. основная стойка. Мах левой ногой назад, руки вверх - вдох.
Вернуться в и. п.- выдох. То же проделать правой ногой.
№ 23. И. п. стоя, ноги на ширине плеч. Наклон вперед, коснуться правой
рукой левой стопы, левая рука в сторону -- выдох. Вернуться в и. п. - вдох.
Затем наклон к правой ноге.
Л" 24. If. IT. стоя ii:i репке ги.мпагтичсскоп ("гспки, держись за ройку на уроп-
110 грудч. Мнх назад .icnoii ногой, оттянуться максимально от стенки-выдох.
Нсрнутьс.я i! ii. п.-идо. То же проделать правой погон.
Л" 25. И. II. стоя на рейке гимнастической стенки, держась за рейку на уров-
не груди. Оттянуться от стенки, сгибаясь, руки и ноги прямые - выдох. Вер-
нуться i! ii. ii.--вдох.
К> 26. И. н. стоя на рейке гимнастической стенки (спиной к ней), держась
на уровне пояса. Оттянуться от стенки, прогнувшись-вдох. Вернуться в и.п.-
выдох.
№ 27. И. ii. стоя на рейке гимнастической стенки, держась руками за наи-
более высокую рейку. Вис на время, ис задерживая дыхание.
Преимущество гимнастических упражнений в положении лежа
подтверждается данными внутридискового давления (табл. 19).
В заключение отметим необходимость широкого ознакомления
врачей с клинической картиной и течением остеохондроза, по-
скольку правильная и своевременная диагностика ранних форм
заболевания является предпосылкой к его предупреждению. Необ-
ходимо раннее выявление таких больных путем периодических про-
филактических осмотров на предприятиях. Всех впервые заболев-
ших надо госпитализировать. В дальнейшем эти больные должны
находиться под диспансерным наблюдением. Исключительно важ-
ную роль для профилактики рецидивов заболевания играют воп-
росы трудоустройства. Даже при отличном результате оператив-
ного или консервативного лечения этих больных нужно устраи-
вать на работу, не связанную с подъемом тяжестей, длительной
ходьбой и вынужденным положением туловища.
В этом аспекте определенный интерес представляет опыт ра-
боты медико-санитарных частей на крупных предприятиях [Овеч-
кин Р. В. и др., 1971]. Квалифицированные врачи, детально зна-
комые со спецификой производства на данном предприятии, прак-
тикуют (через врачебно-консультационные комиссии) временное
трудоустройство па работу больных остеохондрозом, причем в ре-
комендации указывают предельно допустимые нормы переноски
и подъема тяжестей, а также нежелательные вынужденные позы
больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64