https://wodolei.ru/catalog/vodonagrevateli/bojlery/kosvennogo-nagreva/
Эти расстройства
обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации:
верхняя половина туловища, руки и голова - <квадратный синд-
ром> [Reischauer, 19481. До установления этиологического факто-
ра эти синдромы часто ошибочно диагностировались как нсриарт-
рит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.
Боли по своему характеру отличаются от корешковых: нет чет-
кой зоны их зарождения, а иррадиация нс соответствуют ХОДУ пе-
риферического нерва или сосуда. Особая болезненность опреде-
ляется даже при давлении в местах прикреплений мышечных су-
хожилий, фасций, связок. Эти участки с превышенной рабочей на-
грузкой особенно богаты реценторными вегетативными приборами.
Болезненность в обласгн суставов концентрируется в периартику-
лярной области. Характерны довольно стойкие контрактуры и TV-
гоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что
связано со сморщиванием и фиброзом периартикулярных тканей
(<замороженный> плечевой сустав). Зоны нарушения чувствитель-
ности нечеткие (по типу <полукуртки> и др.). Сосудистые рас-
стройства, сочетаясь с чрофическими, выражаются в похолодании,
цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотде-
ления, остеопорозе или отложении извести и др. В отличие от вос-
палительных процессов (миозит, полиартрит) температурная реак-
ция и СОЭ без отклонений от нормы.
Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдро-
мами шейного остеохондроза являются цервикальная дискалгия,
синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периарт-
рит, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.
Цервикальная дискалгия. Нередко является первым
симптомом шейного остеохондроза. Она проявляется постоянными
болями в шее или в виде. приступов (шейные прострелы). Эти бо-
ли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после
сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Объективно
определяются напряженность и тугоподвижность шейных мыши.
Иногда движения сопровождаются хрустом, который может быть
слышен на расстоянии, хотя безболезненный хруст нередко наблю-
дается у практически здоровых людей при движениях в боковых
суставах позвоночника. Подобно тому как люмбаго предшествует
ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Ха-
рактерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сгла-
женность лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное
положение головы, иногда с наклоном ее в сторону поражения
диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения,
причем плечо на этой стороне поднято выше. По данным большин-
ства авторов, источником цервикальной дискалгии является раз-
дражение рецепторов дегенерированного диска и других образова-
ний позвоночника, поэтому термин <первикальная дискалгия> наи-
более удачен. Из 885 наблюдавшихся нами больных с шейным
остеохондрозом цервикальиая дискалгия предшествовала кореш-
ковому синдрому или сочеталась с ним у 656 (74%).
От цервикальной дискалгии, обусловленной шейным остеохонд-
розом, следует отличать острый подвывих атланта, для которого
характерны боли в шее, иррадиирующие в голову или надплечье,
ограничение движений и типичное вынужденное положение голо-
вы (чаще боковой наклон). Механизм травмы может быть раз-
нообразным - от удара головой при нырянии до насильственного
поворота головы при лечебных манипуляциях [Селиванов В. II.,
Никитин М. Н., 1971]. Для подтверждения диагноза необходима
рентгенография Ci и С через рот. Мы наблюдали 18 таких боль-
ных (из них 7 с застарелыми подвывихами). При удачном вправ-
.пении (обычно по методу Рише-Гютера) быстро исчезают боли
и восстанавливаются движения.
Здесь следует указать на необоснованно широкую посгаповку
диагноза миозита шейных мышц. Мы, например, этот воспалитель-
ный процесс ни разу не наблюдали.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком
пространстве между передней и средней лестничными мышцами
проходят шейные нервы, плечевое сплетение и подключичная арте-
рия, а между передней лестничной мышцей и ребром - подклю-
чичная вена. При синдроме передней лестничной мышцы боли рас-
пространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности
плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли ирра-
дипруют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их
иррадиация в грудную клетку, что иногда вызывает подозрение
на стенокардию. Двигательные расстройства в виде гипотрофии
и слабости мышц присоединяются позже. Характерно напряже-
ние шейных мышц и главным образом передней лестничной мыш-
цы, свидетельствующее об изменении ее нормального физиологи-
ческого тонуса. В развитии сосудистых расстройств, выражающих-
ся в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а
иногда исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону (проба Эдеона), ведущую роль играет не непо-
средственное сдавление артерии, а нарушение вазомоторной сим-
патической иннервации.
Установлено [Кипервас И. П., 1975], что у 80% люден при отведении согну-
тых в локтевых суставах рук на 45-180Ї пульс на лучевой артерии ослаб-
ляется или полностью исчезает. Особое внимание этому симптому начали
придавать после публикации работ Adson и Coftey (1927), которые с целью де-
компрессии плечевого сплетения и a. subclavia предложили простую операцию -
скалептомию, т. с. пересечение переднеН лестничной мышцы. Однако синдром
лестничной мышцы встречается не только при добавочном ребре (как предпола-
гал еще Murphy и 1905 г.), по и главным образом при дегенеративном пораже-
нии шейных межпозвонковых дисков. Этот факт был впервые установлен в
1937 г. Nalfziger, по имени которого синдром передней лестничной мышцы на-
зывают также синдромом Нафцигера.
Иногда нелегко отличить симптомы компрессии нервно-сосуди-
стых образований в области лестничных мышц от симптомов ко-
решковой компрессии. В таких случаях следует иметь в виду, что
если поворот головы в больную сторону (при котором расслаб-
ляется напряженная лестничная мышца) вызывает боль и паресте-
зию, это связано с корешковой компрессией. Другая, не менее
важная, дифференциально-диагиостическая проба - новокаиниза-
ция передней лестничной мышцы 2 мл 2% раствора новокаина,,
которая приводит к исчезновению болей при отсутствии корешко-
вой компрессии. При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
Отраженные боли, распространяющиеся из шейного отдела
позвоночника на верхний плечевой пояс или на всю руку и назы-
ваемые брахиалгией, не носят корешкового характера. Клиниче-
ская картина плечелопаточного периартрита складывается из
болевого симптома и ограничения подвижности конечности. Боли
в области плечевого сустава поющие (реже острые), беспокоят
больных чаще ночью и иррадиируют в руку или в область шеи.
Усиливающаяся тугоподвижность плечевого сустава в отличие от
истинного артрита характеризуется затруднением отведения и
возникновением при -)тoм ос-
лей. Болезненны также попыт-
ки заложить руку за спину.
Маятиикообразные движения
в плечевом суставе вперед и
назад в пределах 45Ї остаются
совершенно безболезненными.
Со временем нарастают атро-
фия мышц II сморщиванне су-
ставной сумки (<заморожен-
ное плечо>). Активный подъ-
ем руки выше горизонтально-
го уровня становится невоз-
можным. Этому в немалой
степени способствует постоян-
ное стремление больного им-
мобилизовать руку. Рентгеио-
логичсски в разгар болезни
обнаруживается локальный
остеопороз, а иногда участок
обызвествления m. supraspina-
tus. В поздних стадиях отме-
чаются явления настоящего
артроза. Плечелопаточному
нсриартриту нередко сопутст-
вуют корешковые и дискалги-
ческис синдромы.
Из обследованных нами больных с шейным остеохондрозом
плечелопаточный периартрит был констатирован у 177. Нельзя,
однако, рассматривать остеохондроз как единственную причину
плечелопаточного периартрита. Под нашим наблюдением в тече-
ние 14 лет находилось 42 больных с плечелопаточиым периартри-
том травматической этиологии без признаков шейного остеохонд-
роза.
Наблюдения последних лет заставляют нас усомниться в при-
надлежности редко встречающегося синдрома Стейпброксра (пле-
чо - кисть) к остеохондрозу. Скорее всего речь идет о сосудистой
патологии.
Черепно-мозговые нарушения (синдром нозвоноч-
пой артерии). Впервые был описан в 1925 г. Вагге, а более де-
тальная его клиническая характеристика принадлежит Lieon
(1928). Эти авторы называли его задним шейным симпатическим
синдромом. Bartschi-Rochaix (1948) на основании динамического
клинико-реитгеиологического наблюдения показал, что этот синд-
ром (названный им <шейной мигренью>) возникает на ночве
поеттравматического уиковертебрального артроза. Впоследствии
многочисленными авторами было доказано, что синдром a. verte-
bralis, вернее синдром симпатического сплетения a. vertebralis,
может возникать и независимо от травмы и почти всегда является
Рис. 53. Рентгенограмма больного 3. До-
бавочные шейные ребра С-,. Синдром
передней лестничноИ мышцы.
Рис. 54. Патологическое
<оздейстнис на позвонок
ную артерию и ее нерв-
ное сплетение при шей-
ном остеохо.чдрозе.
< - унковср1-ебральными ->к-
зостозмн: о - суставным
отростком при динамическом
ра.ч гиба тельном подвывихе
позвонка, в - экзостозами
суставных отростков: г -
с на з ми ревенной передней
лсстничнои мышцей при ла
теральном отхождении устья
позвоночной артерии; д ~- бо-
ков I)IMH грыжамн диска (гю
Луцику и Шмндту).
следствием шейного остеохондроза. Кроме раздражения симпати-
ческого сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению
кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отде-
лах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недо-
статочности.
Анализируя причины развития синдрома позвоночной артерии
у 62 больных шейным остеохондрозом, А. А. Луцик и И. Р. Шмидт
(1970) приходят к выводу, что в подавляющем большинстве слу-
чаев он обусловлен уиковертебральными экзостозами и разгиба-
тельным подвывихом позвонков (рис. 54).
По данным литературы, до 25-30% всех циркуляторных моз-
говых расстройств связаны с вертебральными дегенерациями, при-
чем, по Верещагину (1962), в 65% случаев поражаются экстра-
краниальные отделы позвоночной артерии. Тот же автор подсчи-
тал, что циркуляторные нарушения, связанные с патологическими
изменениями позвоночных артерий, в 37% случаев вызваны ате-
роматозом, в 7% -тромбозом, а в 36% возникают на почве сдав-
ления артерий остеофитами.
Клинические проявления синдрома довольно разнообразны.
Наиболее постоянны головные боли (кефалгия) и кохлеовестибу-
лярные нарушения. У 161 наблюдавшегося нами больного; с синд-
ромом a. vertebralis головная боль занимала ведущее место. Обыч-
но эти боли начинались с затылочной области и распространялись
в теменно-височную область, чаще с одной стороны, носили но-
стоянный характер и усиливались при движениях шеи, обычно
утром. У 8 больных отмечались настоящие приступы пульсирую-
щих болей, сопровождающиеся рвотой, но без нарушения созна-
ния и психических расстройств, описанных некоторыми авторами.
Лишь у 1 больного длительная гиперэкстензия или резкий пово-
рот головы в сторону вызывали кратковременное обморочное со-
стояние. На рентгенограммах и аигиограммах было выявлено
сдавленис a. vertebralis остеофитом.
Трудно согласиться с Я. 10. Попелянским, цт:) голопиые ооли обусловлены
остсофиорозом сухожилиН и связок затылочной области, прикрепляющихся к че-
репу. В подтверждение этого вывода автор иркводит даннис экспериментальных
исследований Campbeil и Persons (1944), заключавшихся в раздражении (ца-
рапа.нье периоста) нижнешейного отдела поз.чопочника у добровольцев. Такое
раздражение приводило к распространению болей в затылочный и задневисоч-
ные отделы. Мы ни разу не отмечали обезболивающего эффекта от новокаиии-
зацни мышц верхпешейной области, и это свидетельствует не в пользу концеп-
ции Я. Ю. Попелянского. Распространение болей по склеротомным зонам на-
блюдается и при травмах периоста любой локализации.
Кохлеовестибулярные нарушения констатированы у 24 боль-
ных. Они сводились к головокружению с тошнотой или рвотой,
наракузии (субъективное ощущение шума), звону в ухе, часто
синхронному с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синд-
роме a. vertebralis отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации:
верхняя половина туловища, руки и голова - <квадратный синд-
ром> [Reischauer, 19481. До установления этиологического факто-
ра эти синдромы часто ошибочно диагностировались как нсриарт-
рит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.
Боли по своему характеру отличаются от корешковых: нет чет-
кой зоны их зарождения, а иррадиация нс соответствуют ХОДУ пе-
риферического нерва или сосуда. Особая болезненность опреде-
ляется даже при давлении в местах прикреплений мышечных су-
хожилий, фасций, связок. Эти участки с превышенной рабочей на-
грузкой особенно богаты реценторными вегетативными приборами.
Болезненность в обласгн суставов концентрируется в периартику-
лярной области. Характерны довольно стойкие контрактуры и TV-
гоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что
связано со сморщиванием и фиброзом периартикулярных тканей
(<замороженный> плечевой сустав). Зоны нарушения чувствитель-
ности нечеткие (по типу <полукуртки> и др.). Сосудистые рас-
стройства, сочетаясь с чрофическими, выражаются в похолодании,
цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотде-
ления, остеопорозе или отложении извести и др. В отличие от вос-
палительных процессов (миозит, полиартрит) температурная реак-
ция и СОЭ без отклонений от нормы.
Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдро-
мами шейного остеохондроза являются цервикальная дискалгия,
синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периарт-
рит, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.
Цервикальная дискалгия. Нередко является первым
симптомом шейного остеохондроза. Она проявляется постоянными
болями в шее или в виде. приступов (шейные прострелы). Эти бо-
ли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после
сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Объективно
определяются напряженность и тугоподвижность шейных мыши.
Иногда движения сопровождаются хрустом, который может быть
слышен на расстоянии, хотя безболезненный хруст нередко наблю-
дается у практически здоровых людей при движениях в боковых
суставах позвоночника. Подобно тому как люмбаго предшествует
ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Ха-
рактерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сгла-
женность лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное
положение головы, иногда с наклоном ее в сторону поражения
диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения,
причем плечо на этой стороне поднято выше. По данным большин-
ства авторов, источником цервикальной дискалгии является раз-
дражение рецепторов дегенерированного диска и других образова-
ний позвоночника, поэтому термин <первикальная дискалгия> наи-
более удачен. Из 885 наблюдавшихся нами больных с шейным
остеохондрозом цервикальиая дискалгия предшествовала кореш-
ковому синдрому или сочеталась с ним у 656 (74%).
От цервикальной дискалгии, обусловленной шейным остеохонд-
розом, следует отличать острый подвывих атланта, для которого
характерны боли в шее, иррадиирующие в голову или надплечье,
ограничение движений и типичное вынужденное положение голо-
вы (чаще боковой наклон). Механизм травмы может быть раз-
нообразным - от удара головой при нырянии до насильственного
поворота головы при лечебных манипуляциях [Селиванов В. II.,
Никитин М. Н., 1971]. Для подтверждения диагноза необходима
рентгенография Ci и С через рот. Мы наблюдали 18 таких боль-
ных (из них 7 с застарелыми подвывихами). При удачном вправ-
.пении (обычно по методу Рише-Гютера) быстро исчезают боли
и восстанавливаются движения.
Здесь следует указать на необоснованно широкую посгаповку
диагноза миозита шейных мышц. Мы, например, этот воспалитель-
ный процесс ни разу не наблюдали.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком
пространстве между передней и средней лестничными мышцами
проходят шейные нервы, плечевое сплетение и подключичная арте-
рия, а между передней лестничной мышцей и ребром - подклю-
чичная вена. При синдроме передней лестничной мышцы боли рас-
пространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности
плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли ирра-
дипруют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их
иррадиация в грудную клетку, что иногда вызывает подозрение
на стенокардию. Двигательные расстройства в виде гипотрофии
и слабости мышц присоединяются позже. Характерно напряже-
ние шейных мышц и главным образом передней лестничной мыш-
цы, свидетельствующее об изменении ее нормального физиологи-
ческого тонуса. В развитии сосудистых расстройств, выражающих-
ся в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а
иногда исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону (проба Эдеона), ведущую роль играет не непо-
средственное сдавление артерии, а нарушение вазомоторной сим-
патической иннервации.
Установлено [Кипервас И. П., 1975], что у 80% люден при отведении согну-
тых в локтевых суставах рук на 45-180Ї пульс на лучевой артерии ослаб-
ляется или полностью исчезает. Особое внимание этому симптому начали
придавать после публикации работ Adson и Coftey (1927), которые с целью де-
компрессии плечевого сплетения и a. subclavia предложили простую операцию -
скалептомию, т. с. пересечение переднеН лестничной мышцы. Однако синдром
лестничной мышцы встречается не только при добавочном ребре (как предпола-
гал еще Murphy и 1905 г.), по и главным образом при дегенеративном пораже-
нии шейных межпозвонковых дисков. Этот факт был впервые установлен в
1937 г. Nalfziger, по имени которого синдром передней лестничной мышцы на-
зывают также синдромом Нафцигера.
Иногда нелегко отличить симптомы компрессии нервно-сосуди-
стых образований в области лестничных мышц от симптомов ко-
решковой компрессии. В таких случаях следует иметь в виду, что
если поворот головы в больную сторону (при котором расслаб-
ляется напряженная лестничная мышца) вызывает боль и паресте-
зию, это связано с корешковой компрессией. Другая, не менее
важная, дифференциально-диагиостическая проба - новокаиниза-
ция передней лестничной мышцы 2 мл 2% раствора новокаина,,
которая приводит к исчезновению болей при отсутствии корешко-
вой компрессии. При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
Отраженные боли, распространяющиеся из шейного отдела
позвоночника на верхний плечевой пояс или на всю руку и назы-
ваемые брахиалгией, не носят корешкового характера. Клиниче-
ская картина плечелопаточного периартрита складывается из
болевого симптома и ограничения подвижности конечности. Боли
в области плечевого сустава поющие (реже острые), беспокоят
больных чаще ночью и иррадиируют в руку или в область шеи.
Усиливающаяся тугоподвижность плечевого сустава в отличие от
истинного артрита характеризуется затруднением отведения и
возникновением при -)тoм ос-
лей. Болезненны также попыт-
ки заложить руку за спину.
Маятиикообразные движения
в плечевом суставе вперед и
назад в пределах 45Ї остаются
совершенно безболезненными.
Со временем нарастают атро-
фия мышц II сморщиванне су-
ставной сумки (<заморожен-
ное плечо>). Активный подъ-
ем руки выше горизонтально-
го уровня становится невоз-
можным. Этому в немалой
степени способствует постоян-
ное стремление больного им-
мобилизовать руку. Рентгеио-
логичсски в разгар болезни
обнаруживается локальный
остеопороз, а иногда участок
обызвествления m. supraspina-
tus. В поздних стадиях отме-
чаются явления настоящего
артроза. Плечелопаточному
нсриартриту нередко сопутст-
вуют корешковые и дискалги-
ческис синдромы.
Из обследованных нами больных с шейным остеохондрозом
плечелопаточный периартрит был констатирован у 177. Нельзя,
однако, рассматривать остеохондроз как единственную причину
плечелопаточного периартрита. Под нашим наблюдением в тече-
ние 14 лет находилось 42 больных с плечелопаточиым периартри-
том травматической этиологии без признаков шейного остеохонд-
роза.
Наблюдения последних лет заставляют нас усомниться в при-
надлежности редко встречающегося синдрома Стейпброксра (пле-
чо - кисть) к остеохондрозу. Скорее всего речь идет о сосудистой
патологии.
Черепно-мозговые нарушения (синдром нозвоноч-
пой артерии). Впервые был описан в 1925 г. Вагге, а более де-
тальная его клиническая характеристика принадлежит Lieon
(1928). Эти авторы называли его задним шейным симпатическим
синдромом. Bartschi-Rochaix (1948) на основании динамического
клинико-реитгеиологического наблюдения показал, что этот синд-
ром (названный им <шейной мигренью>) возникает на ночве
поеттравматического уиковертебрального артроза. Впоследствии
многочисленными авторами было доказано, что синдром a. verte-
bralis, вернее синдром симпатического сплетения a. vertebralis,
может возникать и независимо от травмы и почти всегда является
Рис. 53. Рентгенограмма больного 3. До-
бавочные шейные ребра С-,. Синдром
передней лестничноИ мышцы.
Рис. 54. Патологическое
<оздейстнис на позвонок
ную артерию и ее нерв-
ное сплетение при шей-
ном остеохо.чдрозе.
< - унковср1-ебральными ->к-
зостозмн: о - суставным
отростком при динамическом
ра.ч гиба тельном подвывихе
позвонка, в - экзостозами
суставных отростков: г -
с на з ми ревенной передней
лсстничнои мышцей при ла
теральном отхождении устья
позвоночной артерии; д ~- бо-
ков I)IMH грыжамн диска (гю
Луцику и Шмндту).
следствием шейного остеохондроза. Кроме раздражения симпати-
ческого сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению
кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отде-
лах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недо-
статочности.
Анализируя причины развития синдрома позвоночной артерии
у 62 больных шейным остеохондрозом, А. А. Луцик и И. Р. Шмидт
(1970) приходят к выводу, что в подавляющем большинстве слу-
чаев он обусловлен уиковертебральными экзостозами и разгиба-
тельным подвывихом позвонков (рис. 54).
По данным литературы, до 25-30% всех циркуляторных моз-
говых расстройств связаны с вертебральными дегенерациями, при-
чем, по Верещагину (1962), в 65% случаев поражаются экстра-
краниальные отделы позвоночной артерии. Тот же автор подсчи-
тал, что циркуляторные нарушения, связанные с патологическими
изменениями позвоночных артерий, в 37% случаев вызваны ате-
роматозом, в 7% -тромбозом, а в 36% возникают на почве сдав-
ления артерий остеофитами.
Клинические проявления синдрома довольно разнообразны.
Наиболее постоянны головные боли (кефалгия) и кохлеовестибу-
лярные нарушения. У 161 наблюдавшегося нами больного; с синд-
ромом a. vertebralis головная боль занимала ведущее место. Обыч-
но эти боли начинались с затылочной области и распространялись
в теменно-височную область, чаще с одной стороны, носили но-
стоянный характер и усиливались при движениях шеи, обычно
утром. У 8 больных отмечались настоящие приступы пульсирую-
щих болей, сопровождающиеся рвотой, но без нарушения созна-
ния и психических расстройств, описанных некоторыми авторами.
Лишь у 1 больного длительная гиперэкстензия или резкий пово-
рот головы в сторону вызывали кратковременное обморочное со-
стояние. На рентгенограммах и аигиограммах было выявлено
сдавленис a. vertebralis остеофитом.
Трудно согласиться с Я. 10. Попелянским, цт:) голопиые ооли обусловлены
остсофиорозом сухожилиН и связок затылочной области, прикрепляющихся к че-
репу. В подтверждение этого вывода автор иркводит даннис экспериментальных
исследований Campbeil и Persons (1944), заключавшихся в раздражении (ца-
рапа.нье периоста) нижнешейного отдела поз.чопочника у добровольцев. Такое
раздражение приводило к распространению болей в затылочный и задневисоч-
ные отделы. Мы ни разу не отмечали обезболивающего эффекта от новокаиии-
зацни мышц верхпешейной области, и это свидетельствует не в пользу концеп-
ции Я. Ю. Попелянского. Распространение болей по склеротомным зонам на-
блюдается и при травмах периоста любой локализации.
Кохлеовестибулярные нарушения констатированы у 24 боль-
ных. Они сводились к головокружению с тошнотой или рвотой,
наракузии (субъективное ощущение шума), звону в ухе, часто
синхронному с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синд-
роме a. vertebralis отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64