Продвигая зонд до устья второй позвоночной артерии, контрас-
тируют ее таким же способом. После исследования в зонд вводят
200-300 мл изотонического раствора хлорида натрия для умень-
шения концентрации контрастной жидкости. Зонд извлекают и
место прокола прижимают на 10-15 мин, после чего накладыва-
ют мешочек с песком на 12 ч. С профилактической целью в тече-
ние нескольких дней вводят антикоагулянты. Вставать больному
разрешают на 3-й сутки.
Рис. 67, Ангиограмма больного Г.
Деформация левой позвоночной ас-
терии вследствие сдавления ее остео-
фитом унковертебрального сочлене-
ния на уровне 05-С().
качестве
Ангиографическое исследование позвоночных артерии по
описанной выше методике проведено 138 больным с клиникой не-
достаточности позвоночной артерии. На ангиограммах у 78 боль-
ных выявлено сдавленис позвоночных артерий остеофитами уико-
вертебральных сочленений (рис. 67).
Больной Г., 48 лет, поступил в клинику с. жалобами на боли в шейном от-
деле позвоночника, головную боль, преимущественно в затылочной области, го-
ловокружения, связанные с поворотами головы и резко усиливающиеся при на-
клоне ее к левому плечу. Головокружения сопровождались тошнотой, потемне-
нием в глазах, нарушением статики. Болен 5 лет.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника имеются снижение меж-
позвонкового промежутка на уровне Cs-e, скошенность передних углов и унко-
вертсбральный артроз с обеих сторон на этих же уровнях. Вну)енние органы
без патологии.
На основании клинико-рентгенологических исследований установлен диагноз:
остеохондроз шейного отдела позвоночника на уровне тел 05-06, синдром недо-
статочности позвоночной артерии и позвоночного нерва. Высказано предполо-
жение, что имеющийся ункоартроз на уровне 05 а является причиной сдавления
позвоночной артерии, в связи с чем произведена ангиография но описанной вы-
ше методике. На ангнограммах выявлено сдавление обеих позвоночных артерии
остеофитами уиковертсбральных суставов (см. рис. 67). После оперативного вме-
шательства (дискэктомия с передним спондилодезом 05-6 с удалением остеофп-
тов) наступило выздоровление. Срок наблюдения 12 лет.
У 14 больных сужение или деформация позвоночной артерии
были вызваны подвывихом по Kobary. У 45 бальных патологии со
стороны позвоночных артерий не обнаружено, а имеющаяся кли-
ника расценена как арахноидит задней черепной ямки с явлениями
динамического нарушения мозгового кровообращения. У некото-
рых из них циркуляторные нарушения в бассейне артериального
круга большого мозга (виллизиев
круг) вызывались перегибами по-
звоночных артерий без участия
давления извне, а также склеро-
тическими окклюзиями. У 1 боль-
ного выявлена окклюзия внутрен-
ней сонной артерии (рис. 68).
При этом коллатеральное крово-
обращение не могло компенси-
ровать вертебробазилярный де-
фицит.
Заболевание проявлялось в
виде приступов головокружений,
пошатывания при ходьбе.
Пз 138 обследованных мето-
дом ангиографии осложнение в
виде двустороннего амавроза на-
блюдалось у 1 больного 38 лет.
Потеря зрения наступила вне-
запно во время введения конт-
растного вещества (пантонак),
продолжалась сутки и исчезла
бесследно. Наблюдение в течение
Рис. 68. .Окклюзия правой внутренней
сонной артерии (ангиограмма) баль-
ного П.
6 лет показало отсутствие патологии со стороны глаз. По-види-
мому, это объясняется артериальным спазмом в результате вве-
дения паптонака.
Об артериальном спазме в виде сегментарного сужения ин-
тракраниальиых сосудов после миелографии (также пантонаком)
сообщают Smith, Coilier (1962) и Underwood (1973).
В заключение необходимо подчеркнуть, что контрастные мето-
ды исследования, несмотря на их диагностическую ценность,
должны применяться по очень строгим показаниям, так как пе-
безразличны для организма. Особенно это относится к больным
с шейным остеохондрозом, у которых на основании клинической
картины и данных бесконтрастных рентгенологических методов в
большинстве случаев можно поставить точный диагноз.
6. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В настоящее время натогенетичсских средств, которые привели бы
к полному излечению остеохондроза, нет. Тем не менее подавляю-
щее большинство лиц, страдающих этим заболеванием, подлежат
консервативному лечению, целенаправленный комплекс которого
позволяет добиться благоприятных результатов.
Из 885 больных с шейным остеохондрозом, находившихся иоа,
нашим наблюдением, только 56 (преимущественно с небольшими
сроками заболевания) до поступления в клинику не получали ни-
какого лечения; остальные больные лечились ранее в различных
стационарах (чаще неврологических), на курортах, а также амбу-
латорно. У 513 из них консервативная терапия была неэффектив-
на. Такой незначительный успех этого лечения объясняется тем,
что оно, как правило, не было комплексным и почти у половины
больных в связи с недиагностированным основным заболеванием
было направлено нс на первичный очаг поражения, а на вторичное
его проявление (плечелопаточный периартрит, кардиальный синд-
ром и др.).
Следует подчеркнуть, что перед началом лечения необходимо
провести соответствующее обследование для выявления имеющих-
ся заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции и
центральной нервной системы, так как ряд методов лечения остео-
хондроза может быть противопоказан некоторым больным из-за
наличия у них сопутствующих заболеваний (гипертоническая бо-
лезнь, сосудистые кризы, гормональная спондилопатия, активная
фаза ревмокардита и др.).
Консервативная терапия включает режим, применение медика-
ментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтиче-
ские и курортные методы. Когда мы говорим о комплексном лече-
нии, то, конечно, нс имеем в виду использование всех методов.
Подход должен бьпь индивидуальным, так как шаблон в таких
случаях нередко приводит к неудачам. Лечение должно состоять
1 о
из следующий компонентов: 1) обеспечение покоя и разгрузки
позвоночника, 2) борьба с болевым синдромом; 3) борьба с копт-
оактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями; 4) борь-
ба с реактивными изменениями нервных элементов и других мяг-
ких тканей, окружающих позвоночник. Здесь же следует огово-
риться, что лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
(да и любой другой локализации) не преследует цели <рассасыва-
ния солей, отложений, шипов> и др. К сожалению, этот неправиль-
ный взгляд бытует не только среди больных, но и у части врачей,
назначающих при этом определенную строгую диету и частые
контрольные рентгенограммы. При остеохондрозе имеются <не от-
ложения солей>, а реактивные окостенения и, естественно, ника-
кие мероприятия не могут привести к <рассасыванию отложений>.
Основные методы консервативного лечения
Режим. В период обострения остеохондроза нужен максимальный
покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридпскового
давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под мат-
рац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждаю-
щий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать
на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теп-
лым песком или специально сшитый валик с углублением (рис. 69).
Были предложены катушки под затылок для одновременного лег-
кого вытяжения. Длительное пребывание с согнутой или разогну-
той шеей не рекомендуется. Для иммобилизации шейного отдела
позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или
мягкий воротник Шанца. По нашим наблюдениям, такая иммо-
билизация дает хорошие результаты. Однако недостатками ее
являются, с одной стороны, неудобство длительного ношения во-
ротника в течение 6 мес- 1 года, а с другой-привыкание боль-
ных к внешней фиксации и как следствие ее-атрофия мышц.
Нами предложен полужесткий стеганый воротник-ошейник
(рис. 70), лишенный этих недостатков. В отличие от воротника
Шанца в этом ошейнике вату плотно набивают в специальные
гнезда, и он сохраняет определенную жесткость на весь срок ис-
пользования. При необходимости больной может сам его сиять,
например для бритья или осторожного мытья головы, а затем
вновь надеть (тесемки завязываются на задней поверхности шеи).
При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синд-
ром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнасти-
кой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую
шину, постепенно увеличивая угол отведения.
Вытяжение. Ведущее звено в системе, консервативной терапии
шейного остеохондроза. Впервые тракционпое лечение при шейных
радикулитах применил Williams (1921). Улучшение наблюдалось
после осуществления вытяжения в среднем у половины больных
(в основном при небольших сроках заболевания). Большинство
125
Рис. 6й. Cnpnna.1iiiii>ii"i nn.iHK
с уlлуfiл(illleм ;..lя ук.чадына-
ичя под iiicio ппп остгохипдр:)-
"г.
авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобили-
зующего nopOTiiHK;i-oiiiei"niiiK;i. По-видимому, термииолоппески
более правильное название метода-растяжение. Миогочис.чен-
ныс исследования, накопившиеся к настоящему времени, позво-
лили выяснить механизмы эффективности тракциониого лечения
при остеохондрозах. В основном они сводятся к следующему:
- осуществляется разгрузка позвоночника путем увеличения
расстояния между позвонками;
- уменьшаются мышечные контрактуры, что подтверждается
члектромиографическими исследованиями;
- снижается внутридисковое давление, в результате чего
уменьшается протрузия;
- увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового от-
верстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека;
- устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что дает
декомпрессирующиН эффект.
Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратко-
временным и с небольшим грузом, так как в противном случае
возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и иро-
грессирование расшатывания межпозвонковых сегментов. Нами
отмечено, что кратковременное тепловое воздействие на область
шеи (электрогрелкой при температуре 37-40 ЇС в течение 10 мин)
перед вытяжением уменьшает мышечный спазм. Это дает возмож-
ность усиливать тракиноиный эффект, нс прибегая к большим
грузам.
С целью уточнения оптимального груза и времени вертикаль-
ного вытяжения нами произведено миотономстрическое исследо-
вание 20 больных. Определялся тонус m. stcrnocleidornastoidens
II т. trapezius в зависимости от силы тяги и времени. Установле-
но, что максимальным грузом для больного со средними физиче-
скими данными является 10-12 кг, а время вытяжения не долж-
но превышать 12 мин; при большей нагрузке тонус мышц снижал-
ся. Все это позволило выработать следующую схему вытяжения
шейного отдела позвоночника (табл. 4).
При поражении вер.хнешейных позвонков (выше 04) необходи-
мо уменьшать максимальный груз до 6 кг. Если же поражение
локализуется ниже 06, а также в верхнегрудиом отделе, макси-
мальный груз следует увеличивать до 10-12 кг. Судя по дан-
126
Рис. 70. По.ТужесткиН стеганый <ошсИппк.>
((1), поротпик-фиксатор {/~>).
ным литературы, авторы, прибегающие к вертикальному вытяже-
нию при шейном остеохондрозе, пользуются специально приспо-
собленным стулом. Так, Я. Ю. Попелянский (1966) применяет
1лы1ая стойка. В нее непод-
штанга с двумя
Так, Я. Ю. Попелянский (1966)
стул, к которому прикреплена вертикальная
вижно вмонтирована горизонтальная
роликами
127
Схема лечения вертикальным вытяжением шейного
остеохондроза
ДеньГруз, кгВремя, MiniДеньIDV, кгВремя, Ш[11
1-11 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й2 :! 4 5 6 73 5 7 7 7 77-й 8-й 9-й 10-й 11-й 12-й9 10 9 8 7 59 10 9 () 5 3
на концах, по которым скользит трос. К одному концу троса при-
креплена петля Глиссопа, а к другому-груз. Тяга при этом на-
правлена по оси вертикально вверх, а точка приложения усилия
расположена над головой пациента. Однако это устройство имеет
ряд недостатков, главные из которых-отсутствие плавной на-
грузки, невозможность определить истинную силу вытяжения, не-
обходимость применять большие грузы для достижения целей.
Положительные результаты достигнуты в 40-45% случаев.
Стремление многих авторов улучшить эти показатели путем изме-
нения продолжительносги (от 1 мин до 2 ч) и увеличения тяги (от
2 до 40 кг) не дало ожидаемых результатов. У части больных на-
ступили ухудшение и даже подвывихи. Изучая клинику шейного
остеохондроза, мы обратили внимание на то, что у 90% больных
симптомы проявляются не симметрично, а с одной стороны, глав-
ным образом справа или слева. Дальнейшее анагомогистологиче-
ское и рептгеноконтрастное изучение препаратов шейного отдела
позвоночника показало, что патологический процесс в основном
локализуется на ограниченном участке межпозвонкового диска н
смежных позвонков. Было отмечено и другое, казалось бы, пара-
доксальное явление: обычное вытяжение чаще всего оказывалось
эффективнее у больных с диффузной патологией диска, чем при
локализованном процессе. Проведенные нами опыты на препара-
тах позвоночника показали, что при диффузном поражении диска
малые тяги в 4-5 кг быстро приводят к его растяжению. При ло-
кальном поражении диск начинает растягиваться лишь после рас-
тяжения здоровых участков, требующих для этого больших гру-
зов в 12-16 кг, однако при этом одновременно происходит растя-
жение связочного и суставного аппаратов позвоночника.
С целью исключения указанных недостатков нами совместно
с группой инженеров [А. Г. Самойлов, В. А. Мишунин, Г. В. Лен-
ский] предложен способ дифференциально-избирательного вытя-
жения шейного отдела позвоночника, т. е. избирательной деком-
прессии только пораженного участка при минимальном воздейст-
вии на здоровые участки при помощи специальной установки
(рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64