Положительный результат достигнут у 20 боль-
ных. У 8 больных в дальнейшем возникли обострения на уровне
неоперированных сегментов, в связи с чем 5 из них оперированы
повторно.
Больной Н., 42 лет, токарь, в течение 14 лет лечился чмбулаторно по пово-
ду поясничного и шейного дискогенпого радикулита. В детстве перенес ревма-
тизм. В 1961 г. возникло тяжелое обострение люмбоишиалгического синдрома
по время физического усилия (передвинул шкаф с книгами). Выраженный бо-
левой синдром удерживался 3 мес. Больной не мог двигаться. В нейрохирур-
гическом отделении поставлен диагноз грыжи диска. 6.04.62 г. произведены ла-
минэктомия и удаление грыжи l-s. В течение 2 лет чувствовал себя практи-
чески здоровым. С 1964 г. возобновились часгые обострения шейного остеохонд-
роза по типу прострелов, корешкового синдрома и левостороннего плечелопаточ-
иого периартрита. Нарастали симптомы функциональной недостаточности пояс-
ничного отдела позвоночника.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внут-
ренних органов патологических изменений не обнаружено. Походка скованная,
пользуется палкой, разгружающей правую ногу. Выраженный кифоз и умерен-
ный правосторонний сколиоз поясничного отдела, дефапс поясничных мышц
справа; движения в этом отделе резко ограничены. Нагрузка по оси позвоноч-
ника усиливает боли в поясничном отделе. Больной постоянно пользуется раз-
грузочным корсетом, без которого не может сидеть. Симптом Ласега слева слэ-
боноложительный при угле 45Ї. Нарушений чувствительности (за исключением
легкой парестезии по наружной правой голени) не выявлено. Положение голо-
вы вынужденное с наклоном влево. При повороте головы, сопровождающемся
хрустом в шее, а также нагрузке на голову, наклоненную на правое плечо, уси-
ливаются боли в левом надплечье с появлением парестезии по внутреннему
краю предплечья, IV и V пальцев. Гипестезия в зоне 06-С? и дефанс левой
лестничной мышцы. Рефлекс с трехглавой мышцы снижен. Отведение левого пле-
ча возможно до 40Ї. Сила мышц правой кисти 75 кг, левой - 20 кг. Анализ лик-
вора: прозрачный, бесцветный, реакция Панди ++, белок 0,33 г/л, цитоз 0.
АД 150/80 мм рт. ст. На обзорных спондилограммах (рис, 193) в шейном от-
деле выявлены выпрямление лордоза и умеренный правосторонний сколиоз.
Сужение межпозвонковых промежутков 04-07 и склероз замыкательных пла-
стинок на этом уровне, симптом <скошенности> тела Св, передние остеофиты тел
05 и 06. На функциональных рентгенограммах ограничение объема сгибания и
гиперэкстензионная сублюксация С,. В поясничном отделе незначительный лево-
сторонний сколиоз и выпрямление лордоза, дефект остистых отростков и дужек
после ламинэктомии L< и Ls склероз замыкательных пластинок, переднебоковые
остеофиты и сужение межпозвонковых пространств Li-s и Ls-Si, спондилоавт-
роз на этих же уровнях и нестабильность L4-5 на функциональных рентгено-
граммах. В грудном отделе позвоночника патологических изменений не обнару-
жено.
Диагноз: распространенный остеохондроз с поражением поясничного и шей-
ного отделов позвоночника. Проведен курс консервативной терапии в течение
6 нед: вытяжение шейного отдела, блокады паравертебральные и лестничной
мышцы, массаж, лечебная гимнастика, бальнео- и физиотерапия, медикаментоз-
ное лечение. Объем движения в плечевом суставе почти полностью восстановил-
ся, значительно уменьшилась интенсивность шейных прострелов и корешкового
синдрома. Однако в связи с тем, что болевой синдром и выраженная нестабиль-
Рис. 193. Мислограмма поясиич.ного отдела позвоночника (а) и ангнограмма
шейного отдела позвоночника (о) у больного Н. до операции передним досту-
Рис. 194. Рентгенограммы поясничного (а) и шейного (о) отделов нозвоночнг.ха
больного Н. после операции передним доступом. Лнкплоз.
пос.ть в поясничном отделе позвоночника оставались, 21.11.64 г. произведены
дискктомия ii перслиий <окончатыН> сиондилодез на ypoiiie Li-r) и Ls-Si.
Анкилоз наступил через 6 мсс (рис. 194). Одновременно исчезли боли и при-
знаки фучк-цнональной недостаточности поясничного отдела позвоночника. Че-
рез год возникло повторное обострение шейного остеохондроза. Санаторыо-ку-
рортное истаинонарпое лечение давало вроменныи эффект, ремиссии укорачи-
вались. Лишь ношение жесткого ошейниха нриносчло облегчение, поэтому ио-
вгорно бил поставлен вопрос об операции. 18.11.67 г. произведены дискзктомня
и передний <окоичатый> споиднлодез 04-7. Через 4 мсс выявлен костный анки-
лоз.
Наблюдение в течение 10 .чет показало практическое выздоровление. Обо-
стрения за это время не повторялись. Фиксирующего корсета и ошейника боль-
ной не носит, работает но прежней специальности, постоянно занимается лечеб-
ной ги.мпастикой и плаг.анием. При повторных ежеголпых осмотрах отмечаются
стойкие участки парестезии по наружной поверхности правой голени, внутрен-
ней поверхности левого предплечья, IV и V пальцев. Суммарный объем движе-
ний позвоночника вполне удовлетворительный.
Проблемы распространенного остеохондроза, главным образом
этнология н рациональное лечение, еще ждут своего решения. Для
этого необходимы совместные, усилия разных специалистов, в том
числе иммунологов, биохимиков, ревматологов.
VIIL
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА
Правильное физическое воспитание, предупреждение резких пере-
грузок и нарушений осанки с раннего детского возраста являют-
ся важным моментом профилактики остеохондроза. Детей до года
не следует рано сажать и длительно носить их на руках. Постель
ребенка должена быть жесткой, подушка -невысокой. Для ак-
тивизации деятельности мышц шеи и спины рекомендуется укла-
дывать ребенка на живот и стимулировать ползание. Подвижные
игры на воздухе должны занимать значительное место в режиме
дня. Спортивные игры, а затем занятия спортом, особенно плава-
нием, необходимо проводить с постепенно увеличивающейся на-
грузкой на костно-мышечно-связочный аппарат растущего орга-
низма, что воспитывает привычную активную осанку. Формиро-
ванию нормальной физиологической кривизны на различных уров-
нях позвоночника способствует [Биезинь А. П., 1972; Чак-
лин В. Д., Абальмасова Е. A., 1973J напряжение мышц шеи и спи-
ны, вызванное ношением на голове небольших тяжестей.
Физическая нагрузка может быть эффективной только в соче-
тании с отдыхом и правильным режимом питания. В воспитании
нормальной осанки большое значение имеет правильно организо-
ванное рабочее место дома и в школе. Необходимо, чтобы парта
соответствовала росту ребенка. Расстояние от поверхности стола
парты до глаз должно составлять 30-35 см. Следует проверить
зрение ребенка и при показаниях назначить ношение очков.
Учитывая роль травматического фактора, мы считаем главным
в предупреждении остеохондроза уменьшение макро- и микро-
травматизации, а также статистических и динамических перегру-
зок позвоночника. Даже при имеющемся уже заболевании в опре-
деленных его фазах (стадия ремиссии, после проведения консер-
вативных или оперативных мероприятий) ортопедическая профи-
лактика предотвращает рецидивы и прогрессирование процесса.
По нашим данным, у 21% больных остеохондрозом в анамне-
зе имелась травма позвоночника, причем по крайней мере у по-
ловины из них причиной развития остеохондроза было неправиль-
ное лечение травмы. У многих больных остеохондрозом обнаруже-
ны застарелые компрессионные переломы. Эти переломы не были
своевременно диагностированы, причем локализация перелома и
остеохондроза не обязательно совпадала. Часто при наличии пере-
лома, особенно в шейном отделе, ставился диагноз ушиба или рас-
тяжения связок позвоночника и больные, естественно, вскоре (или
342
сразу) приступали к своей работе, подчас весьма тяжелой. Не-
правильной тактикой является вправленис нереломовывихов коп-
чика, что почти неминуемо приводит к кокцигодинии. Травмы
позвоночника даже без повреждения костной основы нередко явля-
ются причиной развития дегенерации дисков, поэтому своевремен-
ная диагностика, рациональное лечение и соответствующие реко-
мендации больных, перенесших любую травму позвоночника, вхо-
дят в комплекс мероприятий, предупреждающих остеохондроз.
Благодаря повсеместному внедрению механизации и автомати-
зации трудоемких работ, проводимому в государственном масшта-
бе, область применения ручного труда неуклонно сокращается.
Однако имеется немало профессий, при которых работа сопря-
жена со значительным физическим напряжением. Любой физичес-
кий труд связан с большей или меньшей нагрузкой позвоночни-
ка, выполняющего роль опорной площадки (при переноске тяжес-
тей) подъемного крана (при поднятии грузов с земли) или амор-
тизатора (при работах, связанных с вибрацией).
Кроме механического момента, обострению заболевания во
многом способствуют неблагоприятные метеорологические усло-
вия - низкая переменная температура при большой влажности
воздуха (например, холодные старые шахты, работа в сильно за-
болоченных местах, в районах с низкой температурой и пр.).
Существует определенная зависимость между профессией и из-
бирательным поражением, поэтому у наборщиков, ткачих, шофе-
ров чаще поражается шейный отдел, у горняков - поясничный, а
у грузчиков - грудной отдел позвоночника. Неблагоприятно отра-
жается длительное пребывание в том или ином вынужденном
положении, например наклонное положение туловища или головы;
тяжесть туловища при этом удерживается главным образом на-
тягиваемыми связками; наклонное положение с вытянутыми впе-
ред руками, характерное для труда наборщиков, швей, гладиль-
щиц, постоянное и длительное напряжение при <стоячих> про-
фессиях (верстальщики, хирурги, торговые работники, парикмахе-
ры).
Б. Л. Дубнов (1967), изучавший причины заболеваемости радикулитом на
одном из вагоностроительных заводов, обрагил внимание ка высокую заболева-
емость лиц, работавших у прессов старой конструкции в чрезвычайно неудоб-
ной позе (постоянное сгибание). В то же время лица, работавшие в положе-
дии стоя у станков новой конструкции, болели относительно редко. Автор при-
водит случай, когда рабочий высокого роста во избежание постоянного сгиба-
ния вырыл перед прессом небольшой котлован, в который становился во вре-
мя работы.
Из таких же соображений мы предлагаем простые приспособ-
ления для поднятия тазиков во время мытья рук хирургов (рис.
195) или стола на подставках во время стирки или глажения.
При работах на вибрирующих платформах межпозвонковые дис-
ки амортизируют силу вибрации, но со временем эластичность их
исчезает и развивается остеохондроз. Э. И. Вайнштейн (1971),
под наблюдением которого было 103 проходчика и бурильщика,
Рис. 195. Правильное
работки рук.
неправильное (б) положе.нис хирурга во время об-
страдавших вибрационной болезнью, констатировал поясничный ос-
теохондроз у 64 из них; у 32 поясничные боли сочетались с шей-
ными. Отрицательно сказываются работы, связанные с непрерыв-
ным изменением положения тела, например частое чередование
сгибания и разгибания торса с поворотами у пильщиков и земле-
копов, рывковые движения при перебрасывании тяжелых предме-
тов, стирка на стиральной доске.
Особенно неблагоприятно отражаются неправильная поза инс-
координированная работа мышц при поднимании и переноске тя-
жестей (рис. 196). Наилучший вариант-выпрямленная спина,
когда позвоночный столб прочно упирается в таз. В этом случае
межпозвонковые диски нагружаются равномерно и не деформи-
руются. Наряду с этим переноска и особенно подъем даже не
очень тяжелого груза при согнутой спине (например, впереди се-
бя и без приседания) нередко приводят к прострелам. Как видно
из рис. 196, при переноске тяжести рекомендуется идти выпрямив-
шись и держать груз перед собой как можно ближе к туловищу
<1). Лучше всего переносить тяжелую вещь на плече (2). Необ-
ходимо распределять груз по возможности симметрично с помо-
щью пояса, коромысла и других приспособлений (3, 5, 7). При
поднятии тяжести с земли нельзя наклоняться: надо согнуть ноги
в коленях и немного присесть, по спина должна оставаться пря-
мой (4). Того же принципа следует придерживаться, поднимая и
укладывая ребенка (5, 8). Для поднятия груза из положения сидя
Рис. 196. Правильное и неправильное (покезано пунктиром) но-южсинс TVIO
инта при подъеме и переноске тяжестей (объяснение з тексте).
на корточках особенно важно выпрямить спину (9), так как при
этом нагрузка в основном приходится на мышцы тазового отдела
в нижних конечностях.
Большое значение имеет улучшение микроклимата производ-
ственных помещений (устранение сырости, сквозняков и других
неблагоприятных метеорологических воздействий)
Приводим некоторые рекомендации по планированию рабоче-
го места и экономии движения из работ Bouisset (1967).
В движение должно вовлекаться минилыюс количество cci-vie.nou теш
Неооходимо создавать услов.чя, при которых для нрео--ния c-n6xcoino
тивленин использовались бы малые мы.нцы, а пр., .шли.щ,. з.,т..
пятствин включались в дейст.е крупные мышцы Сонутствующие шя-
Рис. 197. Принципиальная
стула,
схема устройства
ловища должны быть устра-
нены. Кинетическую энер-
гию рабочего инструмента
следует использовать в мак-
симально возможной степе-
ни с целью уменьшения мы-1
шечной работы, например
при овладении ударными
инструментами (молоток,
топор), а также при погру-
зочных работах.
Необходимо устранить
движения, включающие
резкие изменения направ-
ления (особенно, когда тре-
буется повышенная ско-
рость). Работа должна про-
изводиться в правильном
ритме и не вызывать утом-
ления. Для соблюдения ре-
гулярности ритма необходи-
мо, чтобы инструменты и
материалы всегда находи-
лись на одном и том же
месте.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64