Психотерапевту предлагается выбрать из 19 разных возмож-
ностей (стимулирование, поддержка, конфронтация, интерпре-
тация и т. д.) предпочтительный способ реагирования для каж-
дой ситуации. С помощью данной методики был изучен вы-
бор предпочтительных и оптимальных вариантов поведения в
стандартных групповых ситуациях у 20 (СССР) и 50 (ЧССР)
психотерапевтов, имеющих не менее чем 2-летний стаж исполь-
зования в лечении больных неврозами групповой психотерапии
[Кратохвил С., Ташлыков В. А., 1983]. Как видно из рис. 8,
советские психотерапевты предпочитали в трудных групповых
Ситуациях прибегать прежде всего к выявлению и обсуждению
чувств больных, кларификации (прояснению) и конфронтации,
разыгрыванию ролевых ситуаций, невербальным методам, во-
просам по групповой динамике, эмоциональной поддержке
одобрению. Данные чехословацких коллег отражают преобла-
дание направленности психотерапевтических вмешательств в
виде выявления чувств пациентов, разыгрывания ролевых си-
туаций, сосредоточения на группе, обсуждения внегрупповой
жизни, вопросов по групповой динамике и использования не-
вербальных методов.
Сопоставление выбора типов поведения психотерапевтами
обеих стран показывает, что наряду со сходством лечебных
тактик имеются и различия. При сходстве общими, наиболее
частыми приемами были стимулирование пациентов к выраже-
нию собственных чувств, использование ролевых ситуаций и
невербальных методов, а наиболее редкими-обращение к соб-
ственному жизненному опыту, сосредоточение на коррекции
поведения, критическая позиция и прошлая жизнь пациентов
(родительская семья). Различия же отмечались в том, что на-
ши психотерапевты чаще, чем их коллеги, предпочитают кла-
рификацию (прояснение) и конфронтацию, а также эмоцио-
нальную поддержку и одобрение и реже - сосредоточение на
группе и непрямое руководство.
Общая лечебная ориентация психотерапевтов обеих стран
характеризуется недирективным подходом, сосредоточением на
эмоциональных аспектах групповой психотерапии, активным
использованием невербальных приемов и ролевых ситуаций.
В последние годы начаты исследования социально-психоло-
гических аспектов психотерапии при других заболеваниях: ал-
коголизме - изменение системы отношений больных алкого-
лизмом в процессе групповой психотерапии {Мейроян А. А.,

Рис. 8. Частота выборов психотерапевтами отдельных типов поведения
в психотерапевтической группе (сравнительные данные исследований в СССР
-выбор оптимального варианта поведения психотерапевтами СССР; б-выбор опта"
Ильного варианта поведения психотерапевтами ЧССР.
1982], особенности взаимопонимаия и взаимодействия боль-
ных алкоголизмом в психотерапевтической группе ([Зоб-
яев В. М.., 1982], вопросы взаимодействия котерапевтов в груп-
повой психотерапии больных вялотекущей шизофренией [Гон-
чарская Т. В., Штыпель А. М" 1982], некоторые социально-пси-
с
,1 iJIIJ.lw IH. i, ."лг-" .-,- :. -""- <- ."."v.т.- -. т,.- ...,. . .,-
хологические предпосылки психотерапевтической тактики при
гипертонической болезни {Соложенкин В. В., 1982] и др.
Существенный интерес представляет продолжение исследо-
ваний взаимоотношений диады <врач-больной> в терапевти-
ческих, хирургических, неврологических и других клиниках
[Хорхе Г. Л., 1982; Мягер В. К., Головнева И. С., 1983; Szew-
czyk Н" 1978, и др.].
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Стремление к объединению психологических и физиологиче-
ских аспектов в изучении механизмов невротических рас-
стройств и их динамики в процессе психотерапии привело к
разработке методологии психофизиологического эксперимента.
Широкое распространение при исследовании неврозов полу-
чил психофизиологический эксперимент, заключающийся в при-
менении словесных раздражителей и моделировании ситуаций,
различных по эмоциональной значимости для больного, в со-
четании с регистрацией физиологических и биохимических по-
казателей. В таком эксперименте физиологические и биохими-
ческие изменения определяются избирательным отношением
человека к содержанию раздражителя и, следовательно, име-
ют не только физиологический, но и психологический смысл.
Будучи зарегистрированными при различных невротических
состояниях, они характеризуют и эти состояния, и то единст-
во психического и физиологического, которое лежит в основе
монистических материалистических представлений о природе
психогенных расстройств.
Психофизиологический аспект в изучении неврозов человека
представляется особенно адекватным потому, что психическая
травматизация, являющаяся их причиной, всегда содержатель-
на и отражает индивидуальное отношение человека к травми-
рующим обстоятельствам, сформированное в результате его
личного и жизненного опыта. Вместе с тем психическая трав-
ма ведет к дезорганизации деятельности нервной системы и ор-
ганизма в целом.
Вскрытие содержания психической травмы, изучение и учет
личностных особенностей больного входит в задачи психоло-
гического исследования. Изучение нарушений нейродинамики и
вегетосоматических сдвигов требует использования разнообраз-
ных физиологических и биохимических методик. Психофизиоло-
гический эксперимент обеспечивает и одну, и другую стороны
исследования в их связи и единстве.
Обзор основных психофизиологических исследований, про-
водившихся главным образом в клинике неврозов и психотера-
пии Института им. В. М. Бехтерева, представлен нами ранее
[Карвасарский Б. Д., 1980]. В данном разделе кратко описаны
лишь те психофизиологические исследования, которые отража-
ют на нейрофизиологическом и биохимическом уровнях процесс
личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии
неврозов.
Значительный интерес в этом плане представляют уже пер-
вые исследования В. В. Бобковой, В. H. Мясищева (1967),
В. В. Бобковой (1971). У больных неврозами изучались элект-
роэнцефалографические реакции на словесные раздражители.
Если при обычных сенсорных раздражениях можно судить о
реактивности различных анализаторных систем, то словесные
воздействия позволили выявить избирательную выраженность
реакции на смысловое значение раздражителя. Реакции на сло-
весные раздражители сопровождались неоднозначными изме-
нениями электрической активности, зависящими от типа исход-
\ ной ЭЭГ и значимости словесного раздражителя. Словесные
раздражители, затрагивающие <больные> пункты, были чрез-
мерно сильными для большинства больных. Они вызывали от-
четливые, но неоднозначные изменения электрической активно-
сти, большей частью выражавшиеся в подавлении альфа-актив-
ности, усилении быстрых колебаний и появлении на этом фоне
медленных волн и мышечных потенциалов. Состояние тревоги
часто сопровождалось значительными нарушениями электриче-
ской активности и вегетативными проявлениями. После психо-
терапевтической беседы нередко отмечалась нормализация
электроэнцеф алогр афической картины.
При изучении невротических нарушений сердечной деятель-
ности А. Я. Страумитом [цит. по Бобковой В. В., Карвасарско-
му Б. Д., Мягер В. К., 1968] была сделана попытка объекти-
визировать в процессе патогенетической психотерапии динами-
ку взаимоотношений между переживаниями, связанными с
конфликтной жизненной ситуацией и обусловленными страхом
за состояние сердца. Регистрировали ЭЭГ, ЭКГ и частоту ды-
хания. Учитывали реакции на специально подобранные словес-
ные раздражители, адресованные к особенностям личности
больных, клинической картине заболевания и патогенной жиз-
ненной ситуации. Повторные исследования позволили не толь-
ко уточнить связи между определенными переживаниями и
расстройствами сердечной деятельности, но и выявить некото-
рые закономерности их динамики в процессе психотерапии.
При поступлении в клинику у больных особенно частыми и
выраженными были реакции ЭЭГ и ЭКГ на представления,
связанные с нарушением сердечной деятельности. При этом
ЭКГ-реакции, отражающие избирательный характер психосо-
матического переключения при эмоциональном стрессе, были
более выраженными, отмечались у большего числа больных и
могли возникать вне заметных изменений на ЭЭГ. Под влия-
нием психотерапии, направленной на осознание больным конф-
ликтной ситуации как причины невроза, отмечались определен-
ные ЭКГ-изменения. Учащались и становились более выражен-
ными ЭЭГ-реакции на представления, связанные с дсихотрав-
мирующими обстоятельствами. ЭЭГ-реакции в ответ на пред-
53
-" ..-л.
Таблица 1. Частота встречаемости (в процентах) энцефалографических
этапах группозой психотерапии
вегетативных показателей у больных неврозами на разных
Отчетливые
Этап исслодозанняРегулярный альфа-ритмТста-рчтмНерегулярные дельта-волныБета-ритм
1. До начала группо-
вой психотерапии (п==31)93,5+4,574,2+7,970,9+8,267,7+8,5
11. В период фокусиро-
ванного воздействия
на пациента в группе (п=31)90,3+5,490,3+5,438,7+8,861,2+8,8
111. Перед выпиской (31)87,1+6,148,4+9,129,0+8,354,8+9,08
Статистическая значи-
мость различий11-III р<0,0011-11, i-ill p<0,001
Пароксиз-
мальная
активность
Зональные
различия
Неустой-
чивость к
гипервен-
тиляции
ЭЭГ-десин-
хронизация
и КГР на
значимые
слова
ЭЧГ-реак-
крывание
глаз
ЭЭГ-реак-
на от-1ци11 на зна-
чимые ел о-
СКП в
фоне
КГР на
значимые
слова
196,7+3,229,0+8,396,7+3,264,5+8,6
90,3+5,448,4+9,187,1+6,151,6+9,058,1+9,086,6+6,235,4+8,770,9+8,2
i87,l+6,161,2+8,874,2+7,967,7+8,583,8+6,7
54,8+
9,08
74,2+9,
54,8+
9,08
51,6+9,tt-
p<0,001 p<0,001
1-111
p<0,01
54,8+ 125,87,9138,78,8.
9,08
11-111
р<01 p<0,02 I p<0,001
ставления, касающиеся состояния сердца и проявления кардио-
фобии, наоборот, урежались и становились менее заметными.
Указанная динамика показателей психофизиологического экс-
перимента отражала динамику состояния больных, выявляе--
мую и клиническим методом.
В ряде исследований последнего периода, подытоженных в
работе Б. Д. Карвасарского, В. В. Бобковой и соавт. (1977),
психофизиологические исследования больных неврозами осу-
ществлялись в процессе групповой психотерапии. Суммарные
результаты этих исследований приведены в табл. 1. Регистри-
ровались изменения в ходе психотерапии, в том числе под
влиянием эмоционально-значимых словесных раздражителей
:ЭЭГ, КГР, СКП (спонтанных колебаний кожного потенциала)
и Е-волны Уолтера.
Как видно из табл. 1, электрическая активность мозга, за-
фегистрированная у больных перед началом психотерапии,
характеризовалась неустойчивостью и полиморфизмом фоновой
ритмики. Примерно у половины из них отмечалось преоблада-
ние на ЭЭГ альфа-ритма (52%), а у остальных-альфа-коле-
бания были более выражены в затылочных областях, однако и
в лобных их индекс составлял не менее 25%, Альфа-ритм
<большей частью имел заостренную форму и перемежался мно-
.гочисленными быстрыми и острыми потенциалами и нерегуляр-
ными медленными колебаниями. Нормальные зональные раз-
личия наблюдались лишь у 29% больных, а у большинства они
оказались сглаженными. Быстрые потенциалы, главным обра-
зом в диапазоне 132, регистрировались достаточно отчетливо на
ЭЭГ у многих больных (67,7%). Медленная дельта-активность
была представлена в основном единичными нерегулярными
волнами. Более характерным для обследованных больных ока-
"хзалось наличие на ЭЭГ тета-ритма, который часто выявлялся
в\виде групп билатерально-синхронных волн с амплитудным
преобладанием в передних областях коры, отражая имеющуюся
у брльных неврозами дисфункцию диэнцефально-стволовых
структур мозга [Латаш Л. П., 1968; Бобкова В. В" 1971]. На
это же указывает и наличие на ЭЭГ единичных пароксизмаль-
ных вспышек альфа-, тета- и острых волн генерализованного ха-
рактера, которые у 32,2% больных даже несколько усиливались
при гипервентиляции. У большинства больных при этом появ-
лялась или становилась более заметной неустойчивость фона
ЭЭГ. Анализ реактивных изменений показал, что у 45,2%
больных реакции на открывание глаз имели инверсный харак-
тер, а у остальных были нормальными, но иногда (25,8%) -
несколько ослабленными. Большой интерес для понимания ней-
рофизиологических механизмов нарушений при неврозах и их
Динамики в процессе психотерапии представляет, как указано
выше, изучение изменений ЭЭГ и вегетативных компонентов
общей реакции под влиянием эмоционально значимых словес-
вых раздражителей. Как известно [Яковлева Е. К., 1958; Мя-
сищев В. Н., 1960; Бобкова В. В" 1971, и др.], при словесных
55>
воздействиях, особенно связанных с психотравмирующей ситуа-
цией или болезненным симптомом, возникают отчетливые
ЭЭГ-изменения и КГР, выраженность и длительность которых
коррелирует со степенью эмоционального напряжения. Более
длительная реакция десинхронизации и большая выраженность
вегетативных компонентов реакции рассматриваются многими
авторами как результат повышения возбудимости подкорковых
структур мозга, в частности, неспецифических активирующих
систем ствола. Обычно ЭЭГ-реакция на значимые слова выра-
жается десинхронизацией различной степени выраженности, но
при неврозах преимущественно наблюдается инверсный харак-
тер изменений, а иногда и патологическое усиление реакций в
виде хаотизации ЭЭГ, появления медленной активности, усиле-
ния быстрых и мышечных потенциалов и высоких КГР.
Наряду с отчетливыми изменениями электрической активно-
сти у обследованных больных наблюдается значительная выра-
женность КГР на эмоционально значимые словесные воздейст-
вия и СКП в фоне. Можно отметить различные соотношения
между изменениями биопотенциалов мозга, СКП и КГР. Так,
у ряда больных (64,6%) имело место совпадение регистрируе-
мых вегетативной и корковой реакций, но иногда при отчетли-
вой КГР отсутствовала реакция десинхронизации и наоборот.
Изучение характеристик Е-волны показало, что она корре-
лирует с такими особенностями личности и психического со-
стояния больных неврозами, как неуверенность, тревожность,
раздражительность и снижение активного внимания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53