Всегр проводится 10-15
занятий, которые, как отмечают авторы, хорошо воспринима-
ются больными.
Внушение и самовнушение. Можно согласиться с А. М. Свя-
дощем (1982) в том, что внушение в бодрствующем состоянии
показано при всех формах неврозов и не имеет противопоказа-
ний. Реализуется оно преимущественно у людей с хорошей вну-
шаемостью и, конечно, в значительной мере зависит от степени
авторитетности врача. Если прямое внушение эффективно в
большей степени при лечении истерических неврозов, то косвен-
проводится 10-15
авторы, хорошо воспринима-
ное внушение может быть с успехом использовано и при других
формах неврозов.
Наркопсихотерапия. При неврозах этот метод используется с
целью снятия истерических зафиксированных моносимптомов,
для осуществления суггестивных воздействий при фобических
расстройствах с последующими функциональными тренировка-
ми (ходьба, поездки и т.д.), а также при других невротических
нарушениях. Курс лечения может достигать 10-20 процедур,
проводимых ежедневно или через день. Из близких к наркопси-
хотерапевтическим методам при неврозах может использоваться
метод газовой смеси кислород-закись азота [Каландаришви-
ли А. С. и др., 1975]. Методика эффективна при неврозах с фо-
бической, ипохондрической и депрессивной симптоматикой. При
фобиях на фоне действия и последействия закиси азота прово-
дят функциональные тренировки, осуществление которых облег-
чается в этих условиях и особенно результативно в связи с
эйфоризирующим и седативным эффектом газовой смеси.
Наркопсихотерапия может выступать в качестве одного из
вариантов так называемой абреактивной психотерапии. Следует
присоединиться к точке зрения S. Kratochvil (1976), что при
неврозах конфликтогенной природы методы отреагирования яв-
ляются лишь симптоматическими, так как, уменьшая эмоцио-
нальное напряжение, они никогда не устраняют причин, кото-
рые вызвали невроз, и могут поддерживать его существование
в дальнейшем.
i Поведенческая (условнорефлекторная) терапия. Поведенче-
ские методы, включенные в систему патогенетической психоте-
рапии, оказываются весьма эффективными при лечении прежде
всего обсессивно-фобических расстройств [Слуцкий А. С., 1979],
в особенности изолированных невротических монофобий. Мето-
ды угашения страха в патогенной ситуации с помощью специ-
ально разработанной системы функциональных тренировок
[Асатиани Н. М. и др., 1975; Асатиани Н. М., 1979] оказывают-
ся эффективными в комплексе лечебно-восстановительных воз-
действий у больных неврозом навязчивых состояний даже при
затяжном неблагоприятном его течении.-
Рациональная психотерапия широко используется при лече-
нии неврозов самостоятельно либо в сочетании с другими мето-
дами, а также с целью подготовки, например, к групповой пси-
хотерапии. Метод адресуется к логическому мышлению пациен-
та, в качестве лечебных факторов используется авторитет врача,
убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение
и др. Стремятся изменить неадекватные отношения больного к
своему заболеванию, разъяснить ему сущность невроза [Леже-
пековаЛ. Н., Первов Л. Г., 1977; Панков Д. В., 1979, и др.].
Выше были указаны основные методы психотерапии, приме-
няемые при неврозах. Разумеется, в лечении этой группы забо-
леваний могут с успехом использоваться и другие известные
методы психотерапии: метод катарсиса [Атанасов А., 1979];
дцблиотерапия [Миллер А. М., 1972], арттерапия [Сабнина-
Коробочкина Т. Т. и др., 1982] и многие другие. Еще раз см-
ует подчеркнуть, что наряду с общими целями и задачами, ре-
шаемыми при психотерапии неврозов (как психогенных заболе-
ддий, имеющих общую природу), своеобразие клинических их
пооявлений требует постоянного учета и известной индивидуа-
дзации лечения, предпочтительного использования при различ-
ных невротических формах и синдромах тех или иных методов
психотерапии.
Методы психотерапии широко используются (в сочетании с
логопедическими занятиями) в лечении больных со столь час-
тым нарушением речи, как заикание (логоневроз, системный
речедвигательный невроз и др.). Психотерапия проводится ин-
дивидуально с каждым больным или в группе.
Наиболее широкое распространение получили рациональная
психотерапия, функциональные тренировки, а также суггестив-
ные методы-гипнотерапия, аутогенная тренировка, самовну-
шение, внушение в бодрствующем состоянии, в том числе на
фоне сильного.эмоционального напряжения, в виде сеанса импе-
ративного внушения с включением демонстративных моментов
и др.Шкловский В. М., 1979; Лубенская А. И., 1981, и др.].
Оценивая эффективность <одномоментных> методов снятия
заикания, В. М. Шкловский (1973) правильно отмечает, что хо-
тя <одномоментная> методика и не вызывает возражений, одна-
ко неправильно было бы ограничиваться использованием только
этой методики. Формирование у больных мнения о возможности
одномоментного излечения заикания является неверным, а ча-
ще просто вредным. Речь идет о заболевании (системный рече-
двигательный невроз) или о синдроме при других заболеваниях,
клиническая картина которых, помимо спазматической речи,
включает много других патологических симптомов, требующих
нередко длительного настойчивого лечения (личностные расст-
ройства, нарушения со стороны эмоционально-аффективной сфе-
ры и т.д.).
Имеется позитивный опыт применения при заикании совре-
менных методов групповой психотерапии, задача которой-вос-
становление социального функционирования пациента и выра-
ботка или восстановление навыков общения, утерянных или ис-
каженных, рассматриваемых как важные патогенетические
звенья данной речевой патологии.
Групповая психотерапия при заикании [Шкловский В. М"
1979] включает групповую дискуссию с привлечением внимания
к поведению каждого члена группы в акте общения и активное
обсуждение этого поведения. У членов группы при этом форми-
руется <коммуникативный портрет> других пациентов и собст-
венный <коммуникативный портрет>, отраженный во многих
<зеркалах>-членах группы; этот портрет позволяет пациенту
составить более адекватное и полное представление о своем
личностном коммуникативном потенциале. Используется также
евербальный тренинг (игровые методики, пантомима, хореоте-
рапия, проективный рисунок), ставящий больного в условия вы-
нужденного активного общения при исключенном вербальном
канале; осознание богатства возможностей коммуникации вы-
зывает ощущение собственных потенциальных коммуникатив-
ных возможностей [Кроль Л. М., Михайлова Е. Л., 1985].
В работе с лицами, страдающими заиканием, групповая пси-
хотерапия обычно включена в комплексную систему лечения
наряду с логокоррекционными (логопедическими) занятиями,
аутогенной тренировкой, гипнозом, функциональными трени-
ровками речи и др.
Вопросам психотерапии сексуальных расстройств при невро-
зах посвящена огромная литература. Из отечественных авторов
это прежде всего работы Н. В. Иванова (1966), С. С. Либиха
(1969), Б. Б. Малахова (1976), Э. М. Дворкина (1979),
Д. Л. Буртянского и В. В. Кришталя (1982), А. М. Свядоща
(1982) и др.
<. В индивидуальной психотерапии сексуальных нарушений
при неврозах могут использоваться практически все известные
виды психотерапевтического воздействия, прежде всего гип-
нотерапия, аутогенная тренировка, поведенческие методы
и др.
В последние годы при лечении невротических сексуальных
расстройств делаются попытки использования групповой психо-
терапии [Kratochvil S., 1979].
Э. М. Дворкин (1979) подчеркивает два положения, лежа-
щих в основе подхода к психотерапии сексуальных расстройств
и выбора методоп: 1) применение в большинстве случаев <за-
крытых> психотерапевтпчгских методов (<анонимное обсужде-
ние, психотерапевтическое зеркало>, <намечающая психотера-
пия> и т.д.) и 2) сочетание в самой психотерапии сексологиче-
ского материала с более широким психологическим и этическим
содержанием.
Б. И. Ароновым (один из психоневрологических диспансеров
Ленинграда) в терапии сексуальных нарушений применяется
методика систематической десенсибилизации, в том числе в
групповом варианте. В психотерапевтическую группу включают
3-5 больных, чаще одного пола, однако многими авторами
психотерапия проводится и в смешанных группах (супружеские
пары, женихи и невесты и т. п.).
Особенностью работ последнего периода является внимание
к проблемам сексуальной дисгармонии супружеской пары, раз-
работке с позиций системного подхода дифференцированных
пснхокоррекционных и психотерапевтических воздействий при
различных вариантах сексуальной дисгармонии [Криш-
таль В. В., 1982; Буртянский Д. Л" Кришталь В. В., 1982,
и др.], семейной психотерапии невротических реакций в супру-
жеских парах с сексуальными дисгармониями -[Трегубов И. Б.,
1983; Трегубов И. Б., Костерева В. Я., 1983] и др.
значение психотерапии при психопатиях и акцентуациях
дера определяется ролью в их динамике психогенных мо-
ов. Чем больше удельный вес последних в декомпенсации
пгтояния тем большего успеха можно ожидать от психотера-
и ТЛичко А. Е., 1979; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я" 1980].
До последнего времени существует точка зрения об ограни-
ченной эффективности психотерапии при психопатиях. Однако,
как отмечает А. Е. Личко (1979), психотерапия может быть не-
сомненно полезной при психопатиях у подростков как сама по
себе, так и в качестве метода, подготавливающего почву для
педагогических воздействий. Психотерапевтический подход, на-
чиная с установления первых же контактов с пациентом, дол-
жен ориентироваться на тип психопатии. Так, гипертимный под-
росток <идет> на контакт, если чувствует доброжелательное от-
ношение к себе, интерес к своим проблемам; при неустойчивом
типе эффективнее директивный стиль психотерапии; при ла-
бильно-аффективной психопатии диапазон психотерапевтических
усилий достаточйо широк-от доброжелательного успокоения
до прямого руководства; даются психотерапевтические рекомен-
дации, более адекватные для сенситивной, психастенической,
истероидной, эпилептоидной и шизоидной психопатий.
Психотерапия используется также в работе с делинквентны-
ми подростками. В формировании делинквентного поведения
подростков существенное значение имеют психопатии и акцен-
туации характера [Личко А. Е" 1979]. Э. Г. Эйдемиллером и
В. В. Юстицким (1982) представлен опыт работы с делинк-
вентаыми подростками с гипертимными, эпилептоидными, исте-
роидными и неустойчивыми типами акцентуаций характера и
психопатий, находящимися в лечебных и воспитательных учреж-
дениях Ленинграда и Вильнюса. В качестве основных психоте-
рапевтических принципов авторы указывают: 1) необходимость
реализации и активизации позитивных свойств личности де-
линквентного подростка и 2) противодействие негативным каче-
ствам с переключением активности, привычек, свойств подрост-
ка на иные социально приемлемые цели. На основе своего опы-
та авторы дают рекомендации к использованию разных форм,
более адекватных для различных акцентуаций (<психотерапия
увлечениями>-при гипертимном типе отклонения характера,
недирективная психотерапия-у эпилептоидных, рациональная
психотерапия, библиотерапия, методика разыгрывания ролевых
ситуаций-у неустойчивых личностей и т. п.).
Большой интерес представляет опыт использования при пси-
хопатиях <клинической психотерапии творчеством> [Бур-
но М. Е., 1981] в качестве одного из вариантов эмоционально-
стрессовой психотерапии по В. Е. Рожнову (1982). Терапия
творчеством, глубоко индивидуализированная, основанная на
тонком знании особенностей психопатической личности, ее
структуры, клинического состояния, включает в себя занятия
живописью, скульптурой, художественной фотографией и др.
Автор указывает на три лечебных момента при психотерапии
психопатий указанным методом: 1) возвращение собственной
индивидуальности, 2) катарсис и 3) возникновение контактов,
общения с другими людьми благодаря предметам своего твор-
чества. Психотерапия осуществляется в индивидуальной и груп-
повой формах. По данным автора, особенно показана она паци-
ентам с психастенической, истерической и некоторыми другими
видами психопатий и акцентуаций характера.
.. Отношение к групповой психотерапии лиц, страдающих
психопатиями, остается достаточно скептическим; некоторые
авторы считают ее даже противопоказанной. В то же время в
литературе приводится и положительный опыт использования
современных форм групповой психотерапии при психопатиях.
Говоря о ее задачах при психопатиях, многие авторы под-
черкивают, что она позволяет пациентам лучше оценить свои
реакции на жизненные трудности, выявить индивидуально-не-
переносимые ситуации, способствующие срывам, демонстрирует
пациентам реакции группы на их поведение. Конфронтация
больных с лицами, имеющими аналогичные проблемы, позволит
сделать их более восприимчивыми к лечению и добиться боль-
шей социализации, нивелировки характерологических девиаций.
J. Lion (1977) отмечает, что главное, чего позволяет добить-
ся групповая психотерапия,-это научить способности преду-
сматривать следствия своего поведения и корректировать его в
конкретных условиях.
Рекомендуется проводить лечение пациентов с психопатия-
ми в малых группах (лучше всего вместе с больными, страдаю-
щими неврозами и другими пограничными расстройствами)."
Используются дискуссионные и иные методы COrwid М. et а1.,
1975; BizonE. ,1978, и др.].
Проведение психотерапии в гомогенных группах больных с
реактивными декомпенсациями психопатий, в частности с ипо-
хондрическими проявлениями, нежелательно вследствие их от-
рицательной взаимной индукции [Красильников Г. Т., 1980].
, Важное значение при психопатиях приобретает семейная
психотерапия [Эйдемиллер Э.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53