психотерапевтических кабинетах крупных реабилитационных
центров; психотерапевтическом кабинете санатория; психотера-
певтическом кабинете специализированных санаториев тубер-
кулезного, кардиологического, гастроэнтерологического и дру-
гих профилей.
С учетом перераспределения контингентов больных в обще-
соматической поликлинике, увеличения числа больных с психо-
соматическими расстройствами, хронической соматической па-
тологией с вторичными невротическими <наслоениями>, а также
числа пожилых больных возрастает роль психотерапевтического
кабинета поликлиники в их обслуживании. Рациональная пси-
хотерапия, имеющая своей целью уменьшение эмоционально-
аффективного напряжения, повышение стрессовой толерантности
больных, аутогенная тренировка, гипнотерапия и семейная пси-
хотерапия являются основными формами психотерапии в усло-
виях поликлиники. Следует подчеркнуть, что психотерапия
выступает здесь, как и при других заболеваниях органической
природы, в качестве одного из важных компонентов лечения,
осуществляемого специалистом (как и в случае физиотерапии,
.лечебной физкультуры), однако ведение больного, ответствен-
ность за лечение его в целом принадлежит основному профиль-
ному врачу-терапевту, хирургу, эндокринологу и т. д.
В районных поликлиниках, имеющих в своем штате реаби-
литационные отделения, психотерапевтическое обслуживание
больных с использованием основных форм и техник психотера-
пии становится важнейшей составной частью проводимых ле-
чебно-реабилитационных мероприятий, прежде всего с целью
решения задач вторичной и третичной психопрофилактики.
Медико-психологические кабинеты при женских консульта-
циях (акушерско-гинекологическая служба) осуществляют ра-
боту по психопрофилактике болей в родах, снижению нервно-
эмоционального напряжения у пациенток с конфликтами в
микросоциальной сфере, проводят при необходимости в полном
объеме семейную психотерапию.
Хорошо известна роль психотерапии в работе логопедиче-
ской службы. В психотерапевтических кабинетах районных,
межрайонных и городских речевых центров используются раз-
личные формы индивидуальной и групповой личностно-ориен-
тированной (реконструктивной) психотерапии, суггестивные
приемы, а также сеансы императивного группового внушения
в состоянии бодрствования [Шкловский В. М., 1979].
Получает развитие и такая организационная форма, как
психотерапевтический кабинет в многопрофильном соматиче-
ском стационаре [Бердический М. Я., 1975]. При хорошей ор-
ганизации работы кабинета обслуживание различными видами
психотерапии пациентов, находящихся на стационарном лече-
нии, сочетается с внедрением в деятельность всей больницы
деонтологических принципов путем проведения систематической
работы с врачами, средним и младшим медицинским персона-
лом. При показаниях после выписки пациенты направляются
для продолжения психотерапии в кабинеты поликлиник, чем
обеспечивается известная преемственность в лечении.
Кабинеты психотерапии особенно необходимы в лечебно-
восстановительной работе с отдельными контингентами сома-
тических больных, таких, как больные кардиологических и он-
кологических отделений. Известно, что для лечения этих боль-
ных создаются крупные центры со специальными реабилита-
ционными отделениями. Учитывая особенности внутренней
картины болезни, каждый диагностический и терапевтический
акт применительно к этим больным должен иметь психотера-
певтическое значение. Существенную роль в реабилитационных
отделениях такого типа должны играть хорошо подготовленные
в психотерапевтическом отношении медицинские сестры.
Имеется значительный опыт применения в кардиологических
стационарах различных видов психотерапии, в том числе ва-
риантов аутогенной тренировки, модифицированных для дан-
ных больных [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Губачев Ю. М. и
др., 1982, и др.], функциональных тренировок, семейной пси-
хотерапии.
Психотерапия в онкологическом стационаре в соответствии
с необходимостью снижения эмоционально-аффективного на-
пряжения, выработки наиболее адекватных механизмов психо-
логической защиты у больного, имеющей своей целью помочь
ему справиться с собой, продолжать лечение или не отказы-
ваться от реабилитации [Гнездилов А. В., 1976; Surawicz et al.,
1976], включает различные виды суггестии, опосредованной и
потенцирующей психотерапии, при хорошей подготовке психо-
терапевта - групповую психотерапию. Психотерапия должна
проводиться на всех этапах пребывания больного в сфере он-
тологической службы (стационарной и внестационарной) и
включает, помимо указанных методов, работу с семьей боль-
ного по разъяснению и обучению оптимальной тактике поведе-
ния и общения с онкологическими пациентами. Значение пси-
хотерапии на внестационарном этапе восстановительной тера-
пии онкологических больных особенно возрастает в связи с
постоянным увеличением числа больных, прошедших радикаль-
ное онкологическое лечение.
В некоторых соматических больницах (например, в г. Элект-
ростали) организовано психотерапевтическое отделение (<от-
деление неврозов>) для лечения нескольких контингентов боль-
ных: с инициальными формами соматических заболеваний,
в механизмах развития которых психическому фактору принад-
лежит существенная роль; с сочетаниями соматических болез-
ней и неврозов, причем последние нередко способствуют затяж-
ному хроническому течению соматической патологии; больных
с нерезко выраженными соматическими расстройствами при
наличии невротической ипохондрической их фиксации. В по-
добных отделениях может осуществляться психотерапия во
всех ее формах, включая личностно-ориентированную (рекон-
структивную) групповую психотерапию, используются также
методы социотерастии.
В последние годы обращают внимание на необходимость
внедрения психотерапевтических методов в лечебно-восстано-
вительные хирургические центры трансплантации органов, хро-
нического гемодиализа и др. [Коркина М. В., Цивилько М. А.,
1980]. Авторы акцентируют внимание на тех периодах, когда
психотерапия оказывается особенно необходимой: перед пер-
вым гемодиализом, операцией трансплантации почки, в период
криза отторжения и т. д.
Психотерапия может успешно применяться и в иных орга-
низационных рамках. Так, В. А. Лютый (1982) указывает на
целесообразность проведения психотерапии (рациональной,
косвенной, гипносуггестивной) персоналом специализированной
кардиологической бригады. Психотерапия у больных с острой
формой ишемической болезни сердца, стойким болевым синдро-
мом и невротическими реакциями позволила избежать ятроген-
ных расстройств, уменьшить выраженность болевого синдрома,
облегчить транспортировку больных в стационар.
Для предупреждения обострений соматических заболеваний
(язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная
астма и др.) психотерапия используется в кабинетах медико-
психологической службы промышленных предприятий [Табач-
ников С. И., 1981]. Применяются наиболее распространенные
формы индивидуальной и групповой психотерапии без отрыва
пациента от работы, перед сменой или после окончания рабо-
чего дня.
Большую роль приобретает психотерапия в лечебных учреж-
дениях санаторно-курортной службы. Литература по этому во-
просу представлена многочисленными статьями в ряде сбор-
ников и разделах руководств по психотерапии [Рожнов В. Е."
Бараш Я. И., 1979]. Основной тенденцией развития курортной
психотерапии применительно к соматическим контингентам
больных является специализация ее по отношению к отдельным
группам заболеваний и санаторному этапу их реабилитации,
Так, например, согласно приказу № 1038 Министерства здраво-
охранения СССР от 30.10.78 г. в кардиологических санаториях
страны для больных, перенесших острый инфаркт миокарда,.
развертываются реабилитационные отделения, в которых
предусмотрена ставка врача-психотерапевта.
В работе Р. В. Микялскаса (1983) приведены результаты
многолетнего использования аутогенной тренировки и рацио-
Психотерапия в курортологии/Под ред. И. 3. Вельвовского.-Киев:
3доровя, 1966. - 292 с.; Психотерапия и деонтология в комплексе лечения>
и реабилитации больных на курорте: Тезисы научно-практической конферен--
ции.-Харьков, 1979.-230 с.
нальной психотерапии на этапе санаторной реабилитации боль-
ных с ишемической болезнью сердца и показана их эффектив-
ность.
Психотерапия, в том числе на санаторном этапе, становится
весьма эффективным компонентом лечебно-реабилитационных
мероприятий у лиц с ампутационными дефектами верхних и
нижних конечностей. Содержание и этапы психотерапевтиче-
ской помощи таким пациентам представлены А. В. Криничан-
ским и соавт. (1979), которые проанализировали опыт работы
кабинета психотерапии сочинского санатория <Кавказская
Ривьера>.
Положительные результаты применения психотерапии полу-
чены нашим сотрудником Ю. Г. Степановым (1974) в услови-
ях противотуберкулезного подросткового санатория. Психотера-
пия была включена в более широкую систему реабилитацион-
яых мероприятий (профессиональное обучение, лечебная педа-
гогика, занятия в школе психического здоровья).
Основной задачей санаторной психотерапии в настоящее
время является более широкое использование адаптированных
для санаторно-курортных условий современных форм групповой
психотерапии, функциональных тренировок, поведенческих при-
емов и др.
ПСИХОТЕРАПИЯ В ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИХ
И ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В настоящее время создаются организационные предпосыл-
ки для использования психотерапевтических методов в целях
психогигиены и психопрофилактики [Рожнов В. Е., 1974; Ка-
банов М. М" 1978; Амбрумова А. Г., 1981; Филатов А. Т., 1981;
Карвасарский Б. Д., 1982; Мягер В. К., 1983, и др.]. Укажем
некоторые из них.
Анализ контингентов, обращающихся в психотерапевтиче-
ские кабинеты общесоматических поликлиник, показывает, что
в 78,8% случаев психогенных расстройств ведущим патоген-
ным фактором являются нарушенные семейные отношения
[Щеглов Л. М., 1981]. В Москве, Ленинграде и ряде других
городов в общесоматических поликлиниках, при женских кон-
сультациях (акушерско-гинекологическая служба) созданы ме-
дико-психологические семейные консультации. В некоторых из
них семейную диагностику и семейную психотерапию проводит
медицинский психолог.
Во многих городах страны при общесоматических поликли-
никах успешно функционируют консультативные кабинеты пси-
хогигиены и семейных отношений [Гризицкас Ч., 1982; Тысяч-
ная 3. К., 1983]. В их задачу входят консультации по вопро-
сам брака, устранение субневротических и легких невротиче-
ских расстройств, предупреждение суицидальной опасности.
Используются различные виды психотерапии, в том числе се-
мейная психотерапия.
В качестве примера приведем опыт работы нашего сотруд.
ника в кабинете семьи и брака общесоматической поликлиники
[Костерева В. Я., 1983]. Причины первого обращения в каби-
нет, в том числе анонимного, формулировались пациентами сле-
дующим образом: отсутствие сексуальной гармонии между суп-
ругами и различные виды нарушений в сексуальной сфере-
49%; отсутствие взаимопонимания в супружеских семьях, вы-
раженная конфликтная обстановка-24%; эмоционально-пси-
хологические трудности общения с противоположным полом,
проблема одиночества и организации семьи-17%; отсутствие-
взаимопонимания между родителями и детьми-5%; семейная
дезорганизация в связи с алкоголизацией мужа и из-за измены
одного из супругов-5%. Таким образом, при первом приеме
в большинстве случаев обращающиеся за помощью к психологу
акцентировали внимание на сексуальной дисгармонии. Вместе
с тем знакомство с характером внутрисемейных отношений и
совместный анализ семейной ситуации позволили в 70% слу-
чаев выявить лежавшие в основе этих нарушений социально-
психологические факторы. Среди последних чаще всего отмеча-
лись: 1) неадекватные формы поведения, вытекавшие из эмо-
циональной незрелости одного или обоих супругов, что выра-
жалось в слабо развитом чувстве ответственности и ролевой
позиции в семье; зависимая позиция из родительской семьи
переносилась в собственную семью (позиция <ребенка>, требую-
щего внимания, опеки, повышенной заботы); 2) конкурентные
отношения в семье, стремление к доминированию чаще наблю-
дались в случаях проявления инфантильного деспотизма у
женщин с тенденцией к активному руководству и контролю в
семье; 3) такие черты характера, как категоричность, ригид-
ность, повышенная тревожность, дефицит эмоционального са-
мовыражения, что способствовало формированию жесткого
распределения функций в семье, искусственной домашней ат-
мосферы без духовного эмоционального общения; 4) пережи-
вания трудностей в профессиональной, межчеловеческой и ма-
териально-бытовой сферах, создающих семейные проблемы.
Значение причин обращения пациентов в кабинет и обуслов-
ливающих их факторов способствовало проведению содержа-
тельных психогигиенических и психопрофилактических меро-
приятий (психологическая коррекция, семейная психотерапия,
тренинг и др.).
В ряде районов Москвы при общесоматических поликлини-
ках созданы и успешно функционируют кабинеты социально-
психологической помощи для взрослого населения и студентов
вузов. В задачу этих кабинетов (одного из звеньев в структуре
суицидологической службы) входит как первичная, так и вто-
ричная профилактика суицидов, однако реальная деятельность
их выходит за эти рамки, поскольку они осуществляют также
большую работу по пропаганде психогигиенических и пспхопро-
филактических знаний среди населения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53