..однако,
не исчерпывает психотерапии, как ее не исчерпывает диалог
врача и больного в кабинете> {ВельвовскийИ.З., 1979]. Лишь
некоторые авторы определяют психотерапию более узко-как
<метод лечебного воздействия врача на психику больного или
одновременно группы больных с помощью слова через вторую
сигнальную систему> [Будь П. И., 1974]. В случае принятия
этой последней формулировки под сомнение ставится возмож-
ность отнесения к психотерапии таких признанных ее методов,
как музыкотерапия, библиотерапия и др.
В плане уточнения понятия <натурпсихотерапия> важное
аначение приобретает замечание В. Н. Мясищева (1966), что
психотерапия-это система врачебного воздействия на психи-
ку больного, основывающаяся на использовании разработанных
приемов, позволяющих достигнуть нужного лечебного эффекта.
Следовательно, для отнесения натурпсихотерапии к психотера-
певтическим методам она должна использоваться в лечебных
целях врачом (психологом или другим специалистом, имеющим
медицинскую подготовку) при условии достаточной разработан-
ности ее как метода психотерапии. Очевидно, что натурпсихоте-
рапия полностью этим требованиям в настоящее время не отве-
чает. Если исключить отдельных энтузиастов (чаще работаю-
щих в санаторно-курортных условиях), этот прием мало исполь-
зуется в системе психотерапевтических мероприятий.
Вместе с тем не подлежит сомнению, что значение натурпси-
хотерапии будет возрастать в тем большей степени, чем боль-
шее значение для человека периода урбанизации и научно-тех-
нической революции приобретает общение с природой. В качест-
ве примера уже сегодня можно указать Японию, в которой чув-
ство любви к прекрасному, в первую очередь к природе, целе-
направленно развивается у человека с детства.
- он участвует в процессе оценивания опыта в соответствии
с тенденцией к актуализации;
- опыт, способствующий усложнению и сохранению орга-
низма, оценивается положительно, а воспринимаемый как пре-
пятствующий такому сохранению или усложнению-оценивает-
ся как отрицательный;
- поведение индивида характеризуется приближением к по-
ложительно оцениваемым опытным данным и избеганием дан-
ных, получивших отрицательную оценку.
Процесс развития индивида включает в себя ряд важных с
точки зрения этой концепции личности положений. Некоторые
аспекты опыта индивида приобретают характер, символизиро
ванный в осознании бытия, осознания своего функционирова-
ния; это то, что С. Rogers называет <я-опыт>; по мере взаимо-
действия со средой (в частности, со значимым окружением)
<я-опыт> в осознании постепенно развивается в <я-концепцию>
(<я-реальное>, т. е. представление о самом себе). Другим важ-
ным звеном является <я-идеальное>-представление о том, ка-
ким человек хотел бы быть. <Я-идеальное> в значительной сте-
пени формируется под влиянием извне, под воздействием норм
и ценностей, навязываемых человеку окружением и не всегда
согласующихся с его собственными потребностями и стремле-
ниями, с его истинным <я>.
По мере осознания <я> у индивида развивается потребность
в положительной оценке. Эта потребность, по мнению автора
носит центральный характер для всех людей, является всеобъ-
емлющей и постоянной.
Ради сохранения положительной оценки со стороны окру-
жающих индивид начинает фальсифицировать .некоторые из пе-
реживаемых им оценок и воспринимать их только по критерию
ценности для окружающих. Возникает существенное препятст-
вие на пути развития психологической зрелости индивида, его
развития как самоактуалязирующейся личности, и формирова-
ние невротического поведения.
Фрустрация потребности в положительной оценке (само-
оценке) вызывает тревожность. Процесс защиты - реакции,
препятствующие возникновению тревожности. Этот процесс за-
ключается в селективном восприятии или искажении опыта и
(или) отказе от осознания данного опыта. Из необходимости
искажения восприятия, неправильного восприятия реальности
следует ригидность восприятия.
Следует подчеркнуть, что, по С. Rogers, защитное поведение
включает не только то, которое принято рассматривать как
невротическое,-рационализация, компенсация, фантазия, про-
екция, фобии и т. д., но также некоторые виды поведения психо->
тического регистра (паранойяльное поведение и, возможно, ка-
татоническое состояние). С. Rogers полагает в связи с этим, что
неверно рассматривать невроз и психоз как самостоятельные
болезненные расстройства.
Защитные механизмы поддерживают конгруэнтность (соот-
ветствие) между <я> и опытом.
Уровень тревожности зависит от степени угрозы <я-структу-
ре>. В случае, если процесс защиты неэффективен, переживание-
полностью символизируется в осознании, а целостность.
<я-структуры> разрушается этим переживанием неконгруэнтно-
сти правильно символизированным в осознании. В результате-
наступает состояние дезорганизации. Состояние дезорганизации.
вплоть до психотического сдвига возникает и в том случае, если
в результате чрезмерных усилий и эффективной интерпретации
психотерапевтом или каким-либо другим путем индивид сталки-
вается лицом к лицу преимущественно со своими отрицательны-
ми переживаниями, а не с теми, которых он может касаться, а.
его защитные процессы не в состоянии отрицать или искажать
данный опыт. В этом случае вновь начинает действовать про-
цесс защиты, но, возможно, уже с другим качественным содер-
жанием, более адекватным психотическому срыву.
Все указанные выше личностные переменные по С. Rogers-
являются процессуальными характеристиками. Полноценно
функционирующая личность была бы непрерывно изменяющей-
ся личностью. Поведение ее было бы адекватно адаптивным к
каждой новой ситуации, личность же постоянно находилась бы в.
процессе дальнейшей актуализации.
Пытаясь разработать концепцию межличностных отношений...
С. Rogers формулирует следующий предварительный закон ин-
терперсональных отношений. Чем больше коммуникативная кон-
груэнтность переживания, осознания поведения со стороны од-
ного индивида, тем в большей степени последующие отношения
будут заключать в себе стремления к взаимной коммуникации с
такими же качествами, обоюдно правильное понимание комму-
никации, улучшение психологической приспособленности, функ-
ционирования обоих участников, а также обоюдное удовлетво-
рение в данных отношениях. И, напротив, чем больше коммуни-
кативная неконгруэнтность переживания, осознания и поведе-
ния, тем в большей степени последующие отношения будут
включать коммуникацию того же свойства, дезинтеграцию пра-
вильного понимания, пониженное психологическое приспособле-
ние обоих участников и обоюдное неудовлетворение в данных:
отношениях.
Указанному выше пониманию личности и нарушений ее-
функционирования соответствуют и разработанные С. Rogers-
основные принципы психотерапии. Для проведения психотера-
пии необходимо наличие определенных условий: неконгруэнт-
ность состояния пациента, наличие у него ранимости или тре-
вожности; конгруэнтность в отношениях психотерапевта; пере-
живание последним безусловной положительной оценки по от-
ношению к пациенту; переживание эмпатического понимания
внутреннего состояния пациента; пациент же переживает поло-
жительное и эмпатическое отношение со стороны психотерапев-
10-709 145s
та. Без .этих условий психотерапия невозможна. По С. Rogers,
этих условий достаточно для эффективной психотерапии неза-
висимо от частных характеристик самого пациента, следователь-
.до, не только психологических, но и клинических его особенно-
стей.
Конгруэнтность, или подлинность, в отношениях психотера-
певта к больному требует правильной символизации им своего
собственного опыта. Если психотерапевт переживает угрозу или
.дискомфорт в отношениях с пациентом, а осознает лишь прия-
тие и понимание, то он не будет конгруэнтен в данных отноше-
ниях и психотерапия не будет эффективной. Он должен быть
<самим собой> в этих отношениях, кем бы ни было его <я> в
"данный момент. Вопрос о необходимости со стороны психотера-
певта сообщать пациенту символизацию своего опыта решается
"различным образом в соответствии с конкретными пережива-
ниями психотерапевта. Не следует ожидать от психотерапевта,
.замечает С. Rogers, чтобы он был вполне конгруэнтной лич-
ностью в каждый данный момент. При таком требовании пси-
хотерапия была бы невозможной. Он должен быть <самим со-
бой> со всеми присущими ему переживаниями в каждый дан-
ный момент. Точно так же указанные выше условия протекания
эффективного психотерапевтического процесса не являются аб-
солютными (по принципу <все или ничего>),-психотерапевт
должен быть подлинным и конгруэнтным в отношениях до не-
которой определенной степени.
При соблюдении указанных условий психотерапевтический
процесс осуществляется в следующих основных направлениях:
пациент становится все более свободным в выражении своих
чувств; все чаще он дифференцирует и распознает объекты сво-
их чувств и восприятий, включающих окружающих лиц, собст-
-венное <я>, переживания и взаимоотношения между ними; он
переживает со всей полнотой в осознании чувства, которые в
прошлом не осознавались или искажались в осознании; в связи
с этим реорганизуется <я-концепция>; она включает также пе-
реживания, которые ранее были угрожающими и поэтому не
осознавались; степень использования защитных механизмов при
-этом понижается; пациент все более адекватно оценивает свой
опыт.
В результате психотерапии, осуществляемой в индивидуаль-
ной и групповой форме, пациент становится более конгруэнт-
ным, более открытым для опыта; меньше использует защитные
механизмы, становится более реалистичным и объективным; эф-
-фективнее решает свои проблемы; психологическая приспособ-
ленность улучшается, приближаясь к оптимальной; восприятие
В связи с некоторыми экспериментальными данными С. Rogers счи-
тал, что это положение может Сыть и пересмотрено. Так, он приводит при-
ыер с пациентом, который экстернализует свою проблему и почти не чув-
ствует собственной ответственности за свое состояние. В этом случае пси-
хотерапия может оказаться неэффективной.
доего идеального <я> более реалистично, более доступно;
дедствие значительного увеличения конгруэнтности <я> и опы-
та снижается напряжение всех типов-физиологическое, пси-
хологическое, в том числе тревожность; степень положительной
аыооценки повышается; он более реалистично и правильно
воспринимает окружающих; он сильнее переживает приятие в
отношении других людей вследствие меньшей потребности иска-
жать их в своем восприятии, изменяется поведение пациента,
которое окружающие воспринимают как более социализирован-
ное, более зрелое; он свободнее приспосабливается к каждой
новой ситуации и каждой вновь возникающей проблеме.
Иными словами, в процессе психотерапии пациент все более
приближается к идеалу полноценно функционирующей лично-
сти (<конечной точки оптимальной психотерапии>) .
Целесообразно вновь подчеркнуть, что психотерапия осво-
бождает уже существующую способность потенциально полно-
ценного индивида (в соответствии с основной гипотезой о врож-
денной обусловленности тенденции к актуализации), а не ригид-
ные установки и особенности, сформировавшиеся у пассивной
личности. Это означает, что индивид обладает способностью
руководить собой, регулировать и контролировать себя; лишь
при отсутствии определенных условий оказывается необходи-
мым психотерапевтическое вмешательство.
Критический анализ данной и других концепций современ-
ной западной психотерапии приводится в конце раздела.
Разговорная психотерапия (Gesprachspsychotherapie). Прин-
ципы, близкие к клиент-центрированной психотерапии по Род-
жерсу, в особенности в плане оценки эффективности психотера-
пии, разрабатывал также немецкий психотерапевт R. Tausch
(1973), по мнению которого, пациент обладает способностью
понять и самостоятельно изменить те стороны своей личности,
которые препятствуют самоактуализации. Реализация этих спо-
собностей становится возможной, если психотерапевт не навязы-
вает пациенту своего понимания и интерпретаций, а старается
понять его, исходя из него самого, вербализуя его эмоциональ-
ное состояние. С помощью психотерапевта пациент сам справ-
ляется с трудной ситуацией, и те способы перестройки, которые
он находит самостоятельно, являются более конструктивными,
приносят удовлетворение, повышают степень самоуважения, что
способствует становлению зрелой личности.
Дальнейшее развитие разговорная психотерапия получила
в работах известных психотерапевтов ГДР J. Helm (1978) и его
сотрудников [Frohburg 1., 1974; Frohburg 1., Helm J" 1976,
и др.] применительно к лечению невротических расстройств и в
работах Н. и К. Weise (1982), рассматривающих ее в качестве
основы лечебно-реабилитационных воздействий при психозах.
Как отмечают Н. и К, Weise (1982), разговорная психотера-
пия характеризуется рядом преимуществ перед другими психо-
терапевтическими системами, так как она учитывает объектив-
10 i
ffibie показатели поведения пациента и психотерапевта и их вза-
имоотношения; акцентируя внимание на пациенте, она оказы-
вается особенно пригодной для того, чтобы способствовать раз-
(витию активной роли в психотерапевтическом процессе самого
пациента; точное определение, в частности характеристик психо-
терапевта, особенно необходимо для разработки рациональных
и поддающихся контролю мероприятий по повышению его ква-
лификации.
Остановимся на характеристике основных понятий в системе
.разговорной психотерапии. Это-самоэксплорация, вербализа-
ция, положительная оценка и эмоциональная теплота, самокон-
груэнция и самовыражение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53