Психотерапия становится существенным компонентом лече-
ния на всех этапах восстановительной терапии больных ишеми-
ческой болезнью сердца, в том числе у постинфарктных боль-
ных [Каневская Л. С., 1973; Тондий Л. Д., Паламарчук В. М.,
1974; Микялскас Р. В" 1976, 1983; Юрданов В. С., 1977, 1978;
Шхвацабая И. К. и др., 1978; Малая Л. Т., Филатов А. Т.,
1979; Губачев Ю. М. и др., 1982; Колобова И. Н" Кузне-
цов С. М., 1983; Bayer О., 1968; Delius F., 1968, и др.].
Как отмечают V. Adamovic, М. Vukov (1976), внезапность
возникновения болезни и психологическая неподготовленность
к ней вызывают панический страх у пациента. Подчеркивается,
что каждый диагностический или терапевтический акт в кардио-
логическом отделении должен иметь психотерапевтическое опо-
Таблица 3. Лечение гипертонической болезни методом биообратной связи
Benson et а1., 1971
Miller, 1972
Elder et al" 1973
Schwartz, Shapiro,
1973
Blanchard et а1.,
1975
Elder, Eustis, 1975
Kristt, Engel, 1975
Эссенциальная гипертония; Рекомендации по релакса
среднее диастолическое АД цци + БОС АД; амбула
Клинические данные
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 165 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее диастолическое АД
до лечения 97 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония:
среднее АД до лечения
ЭГ: 153/104 мм рт. ст.;
КГ 1-я: 148/108 мм рт. ст.;
КГ 2-я: 150/95 мм рт. ст.
до лечения 102 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 154 мм рт. ст.
Гипертония; среднее АД до
лечения 147/85 мм рт, ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее АД до лечения
163/95 мм рт. ст.
Вид лечения
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; стационарные и
амбулаторные пациенты
ЭГ: БОС АД + социотера
пия, направленная на сни
жение АД: КГ 1-я БОС АД:
КГ 2-я: контроль АД; ам-
булаторные пациенты
торные пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД + домашние уп-
ражнения и контроль АД
в домашних условиях
Продолжительность базисяого и терапевтического курсаКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
БК: 5-16 еже-7; из нихСреднее снижение си-Не проводилось
дневных сеансов6 получалистолического АД на
(в среднем 11)медикамен-16,5 мм рт. ст.; у 5 из
ТК: 8-34 еже-тозную те-7 пациентов значитель-
дневных сеансоврапиюное улучшение
(в среднем 22)
БК: 26 сеансов в1; получилДиастолическое АД сни-То же
течение 6 нед;гипотензив-зилось до 76 мм рт. ст.;
ТК: 37 сеансов вную меди-гипотензивная медика-
течение 3 мескаментоз-ментозная терапия дре-
ную тера-кращена
пию
БК: 1 сеанс;18; некото-Систолическое АД:1 нед; ЭГ-со-
ТК: 7 сеансов врые полу-ЭГ=КГ 1-я=КГ 2-я;хранение улучше-
течение 4 днейчали малыедиастолическое АД:ния
транквили-ЭГ<КГ 1-ЖКГ 2-я;
заторыЭГ: диастолическое
АД=80% ДО лечения;
КГ 1-я: диастолическое
АД=93% ДО лечения;
у 4 из 6 пациентов ЭГ
стало значительно луч-
ше
БК: 5 ежедневных7Отсутствие сниженияНе проводилось
сеансов;диастолического АД;
ТК: 15 ежеднев-лишь у 1 из 7 пациен-
ных сеансовтов снижение на
14 мм рт. ст.
БК: 4 сеанса;4;-из нихУ всех 4 пациентов сни-1-4 нед; у 3 из
ТК: 5-13 сеансов2 получалижение АД в период тре-4 пациентов со-
медикамен-нинга БОС (9-хранилось улучше-
тозную те-51 мм рт. ст.); в сред-ние на 65%
рапиюнем на 26 мм рт. ст.
БК: 1 сеанс; ТК: 20 сеансов в течение 12 или 82 дней22; из них 20 получали медикаментознуюСнижение в среднем: систолическое АД на 7,8, диастолическое АД на 6,5 мм рт. ст.; у 92 мес; у 4 пациентов улучшение временное
терапиюиз 22 пациентов - зна-
чительное снижение
БК: 5 нед; 4 ра-5 отдельноСнижение в среднем си-2-3 мес; у 3 иэ
за в день измерение АД дома; ТК: 3 неднаблюдаемых пациентов;столического АД на 18, диастолического АД на 7,5 мм рт. ст.; у всех4 пациентов сохранилось улучшение
данные до4 пациентов снижение
лечения насистолического или дна-
4; все по-столического АД; все
лучали ме-5 пациентов были спо-
дикаментоз-собны снижать АД дома
ную тера-
пию
Таблица 3. Лечение гипертонической болезни методом биообратной связи
Benson et а1., 1971
Miller, 1972
Elder et а1., 1973
Schwartz, Shapiro,
1973
Blanchard et aL,
1975
Elder, Eustis, 1975
Эссенциальная гипертония; Рекомендации по релакса
среднее диастолическое АД ции + БОС АД; амбула
Клинические данные
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 165 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее диастолическое АД
до лечения 97 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония:
среднее АД до лечения
ЭГ: 153/104 мм рт. ст.;
КГ 1-я: 148/108 мм рт. ст.;
КГ 2-я: 150/95 мм рт. ст.
до лечения 102 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 154 мм рт. ст.
Гипертония; среднее АД до
лечения 147/85 мм рт, ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее АД до лечения
163/95 мм рт. ст.
Kristt, Engel, 1975
Вид лечения
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; стационарные и
амбулаторные пациенты
ЭГ: БОС АД + социотера
пня, направленная на сни
жение АД:КГ 1-я БОС АД:
КГ 2-я: контроль АД; ам-
булаторные пациенты
торные пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД + домашние уп-
ражнения и контроль АД
в домашних условиях
Продояжительность базиского и терапевтического курсаКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
БК: 5-16 еже-7; из нихСреднее снижение си-Не проводилось
дневных сеансов6 получалистолического АД на
(в среднем 11)медикамен-16,5 мм рт. ст.; у 5 из
ТК: 8-34 еже-тозную те-7 пациентов значитель-
дневных сеансоврапиюное улучшение
(в среднем 22)
БК: 26 сеансов в1; получилДиастолическое АД сни-То же
течение 6 нед;гипотензив-зилось до 76 мм рт. ст.;
ТК: 37 сеансов вную меди-гипотензивная медика-
течение 3 мескаментоз-ментозная терапия пре-
ную тера-кращена
пию
БК: 1 сеанс;18; некото-Систолическое АД:1 нед; ЭГ-со-
ТК: 7 сеансов в течение 4 днейрые получали малыеЭГ=КГ 1-я=КГ 2-я; диастолическое АД:хранение улучшения
транквили-ЭГ<КГ 1-ЖКГ 2-я;
заторыЭГ: диастолическое
АД = 80% до лечения;
КГ 1-я: диастолическое
АД==93Ї/о ДО лечения;
у 4 из 6 пациентов ЭГ
стало значительно луч-
ше
БК: 5 ежедневных7Отсутствие сниженияНе проводилось
сеансов;диастолического АД;
ТК: 15 ежеднев-лишь у 1 из 7 пациен-
ных сеансовтов снижение на
14 мм рт. ст.
БК: 4 сеанса;4; из нихУ всех 4 пациентов сни-1-4 нед; у 3 из
ТК: 5-13 сеансов2 получалижение АД в период тре-4 пациентов со-
медикамен-нинга БОС (9-хранилось улучше-
тозную те-51 мм рт. ст.); в сред-ние на 65%
рапиюнем на 26 мм рт. ст.
БК: 1 сеанс; ТК: 20 сеансов в течение 12 или 82 дней22; из них 20 получали медикаментознуюСнижение в среднем: систолическое АД на 7,8, диастолическое АД на 6,5 мм рт. ст.; у 92 мес; у 4 пациентов улучшение временное
терапиюиз 22 пациентов-зна-
чительное снижение
БК: 5 нед; 4 ра-5 отдельноСнижение в среднем си-2-3 мес; у 3 и>
за в день измерение АД дома; ТК: 3 неднаблюдаемых пациентов;столического АД на 18, диастолического АД на 7,5 мм рт. ст.; у всех4 пациентов сохранилось улучшение
данные до4 пациентов снижение
лечения насистолического или диа-
4; все по-столического АД; все
лучали ме-5 пациентов были спо-
дикаментоз-собны снижать АД дома
ную тера-
пию
Продолжение
АвторыКлинические данныеВид лечения
Benson et а1., 1974Гипертония; все пациентыМедитация и пассивная ре-
получали лекарства; АД дилаксация (<трансцендеталь-
лечения 147/92 мм рт. ст.ная медитация>)
Benson et al., 1974Транзиторая гипертонияМедитация и пассивная ре-
(недавно диагностирован-лаксация (выявление <ре
ные случаи); АД до леченияакции релаксации>); амбу-
147/95 мм рт. ст.латорные пациенты
Blaekwell et alЭссенциальная гипертония;Медитация и пассивная ре-
1976все получают лекарства;лаксация (<трансцендеталь-
АД дома: 153/102 мм рт. ст;.ная медитация>)
в клинике: 139/98 мм рт. ст.
Stone, De Leo, 1976Медитация и пассивная ре-
лаксация; амбулаторные
пациенты
Продолжитель-яость базисного я терапевтическогоКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
курса
БК: 5 /а нед;14Изменение при постме-20 нед; по истече-
ТК: 2 нед (про-дитационном тренингении 30 дней даль-
должали медитацию ежедневно)(по истечении 30 дней) систолического АД на 10,6, диастолического АДнейшего улучшения нет; достигнутое улучшение со-
на 5 мм рт, ст.храняется
БК: 6 нед;22АД при постмедитацион-25 нед; дальней-
ТК: 2 нед (про-ном тренинге (черезшего улучшения
должали упражнения ежедневно)30 дней) 140/91 мм рт. ст.нет, но достигнутое улучшение со-
храняется
БК: 10 нед;7Изменения АД при пост-6 мес; у 3 из
ТК: 4 дня (2 чмедитационном тренин-6 пациентов АД
в день, упражне-ге: систолического -снизилось на 3-
ния ежедневно)дома 7,5, в клинике4 мм рт. ст.
4 мм рт. ст.; диастоли-
ческого - дома 6, в кли-
нике 15 мм рт. ст.; у 5
из 7 пациентов отмече-
но значительное улучше-
ние; 6 из 7 менее тре-
вожны согласно показа-
ниям приборов
БК: 14 дней;КГ: 5После 6 мес медитации:6 мес
ТК: 5 ежедневныхЭГ: 14систолическое АД в
сеансов по 20 мин;КГ 144, в ЭГ
упражнения еже-132 мм рт. ст.; диасто-
дневнолическое АД в КГ 93,
.-в ЭГ 84 мм рт. ст.
Примечание, Обозначения те же, что в табл. 3.
средование. Информация о тяжести состояния должна учитывать
личностные особенности больного, но вместе с тем по возмож-
ности быть исчерпывающей, чтобы предупредить неправильную
интерпретацию или некомпетентную информацию со стороны
окружающих больного лиц (возможность эгротогений и других
ятрогенных воздействий).
При ишемической болезни сердца, протекающей с присту-
пами стенокардии, показана гипнотерапия [П. И. Будь, 1974].
Курс лечения состоит из 10-20 сеансов, которые проводятся
через день, длительностью 40 мин. Внушение строится не толь-
ко в императивном тоне, но и в виде разъяснения и убеждения.
Большая литература посвящена применению при ишемиче-
ской болезни сердца, включая постинфарктный период, ауто-
генной тренировки [Юрданов В. С., 1977; Зайцев В. П., 1979].
Клинико-психологическое исследование, выполненное указан-
ными авторами, позволило модифицировать методику аутоген-
ной тренировки, создать вариант ее, наиболее адекватный .для
больных, перенесших инфаркт миокарда. Из традиционной ме-
тодики аутогенной тренировки были, в частности, исключены
такие приемы, как <тяжесть>, <сердце>, <дыхание>, и такие
условия ее проведения, как поза <кучера>, положение лежа,
сопровождавшиеся нежелательными явлениями. В то же время
были введены новые упражнения: <легкость в теле>, <тепло и
свобода в груди> и др., а также элементы <открытые глаза>:
изменена последовательность освоения приемов аутогенной
тренировки.
Ю. М. Губачев и соавт. (1982) использовали аутогенную
тренировку в комплексном лечении больных ишемической бо-
лезнью сердца (три раза в неделю, длительность занятий око-
ло часа, количество занятий не менее 12). Клинически и с по-
мощью ряда лабораторных (физиологических и биохимических)
методов показана эффективность аутогенной тренировки в дан-
ной группе больных.
Аутогенная тренировка оказывается полезной также на са-
наторном этапе восстановительного лечения больных ишемиче-
ской болезнью сердца. Р. М. Микялскасом (1976) при лечении
172 больных (из них 130 после перенесенного инфаркта мио-
карда и 42 больных стенокардией) была использована методи-
ка направленной органотренировки, близкая к разработанной
X. Клейнзорге и Г. Клумбиес (1965). Общий курс состоял из
12-15 групповых занятий, проводившихся в группах по 5-
7 человек. Применялось музыкальное сопровождение на про-
тяжении всего сеанса; продолжительность сеанса-30 мин, а
вместе с беседой и после занятия, заполнением дневников-отче-
тов -1 ч. Индивидуально упражнения аутогенной тренировки
выполнялись не менее 3 раз в день по 10-15 мин. В данном
исследовании указан ряд прогностически благоприятных при-
знаков для усвоения приемов аутогенной тренировки и, следо-
вательно, для более высокого терапевтического эффекта, до-
стигаемого этим методом.
Для устранения нарушений сердечного ритма нередко в
виде пароксизмальной тахикардии, наиболее частого осложне-
ния в постинфарктном периоде, Н. К. Липгарт и В. И. Сухору-
ков (1979) использовали саморегуляцию сердечного ритма с
помощью методики биологической обратной связи. Методику
биологической обратной связи рекомендуют при аритмиях серд-
ца также N. Marcus и С. Levin (1977).
На поздних стадиях восстановительного лечения ишемиче-
ской болезни сердца, в том числе больным, перенесшим инфаркт
миокарда, показана групповая психотерапия [Wrzesniewski К.,
1974]. Занятия проводились в группах по 12-14 пациентов.
При формировании групп учитывались возраст и образование
(группы по возможности однородные). Использовались дискус-
сионные и другие формы психотерапии.
В настоящее время огромное самостоятельное значение при-
обретает разработка системы профилактики ишемической бо-
лезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда
путем преодоления стереотипов поведения и вредных привы-
чек, значение которых в происхождении этого заболевания
установлено в многочисленных исследованиях, в том числе
отечественных авторов [Гоштаутас А. А., 1982;. Янушкевичюс
и др., 1982, и др.]. Это так называемые факторы риска-по-
веденческий тип А, курение, избыточная масса тела, гиподи-
намия и др., для устранения и предупреждения которых ис-
пользуются методы психокоррекции и психотерапии: индиви-
дуальные и групповые занятия, направленные на обучение мы-
шечному расслаблению, упражнения ритмичного дыхания, фи-
зические упражнения, способствующие мышечной релаксации,
специальные занятия, на которых обсуждаются психологиче-
це причины избыточной массы тела, значение при этом эмо-
циональной напряженности и тревожности, создание или под-
крепление мотивации для снижения избыточной массы тела
и т. Д. [Гоштаутас А. А., Крищюнайте Р. И., 1981; ДакнисР.Л.,
1982; Алексонене И. А. и др., 1983, и др.].
Одним из заболеваний, которое относится к основной груп-
пе психосоматической патологии, является бронхиальная астма.
При всей сложности ее патогенеза в значительной части слу-
чаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор
(зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий,
времени суток, определенной обстановки и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53