И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом. Одной из таких форм поддерживающей психотерапии яв-
ляется <клуб бывших пациентов>. Опыт работы <клуба бывших
пациентов>, организованного при одном из психоневрологиче-
ских диспансеров Ленинграда [Киселев В. А., Лежепеко-
ва Л. Н., 1968; Киселев В. А., 1974], свидетельствует об его
эффективности. Задачей <клуба бывших пациентов> является
продолжение начатой в стационаре психотерапевтической ра-
боты с целью возможно более полной социально-трудовой реа-
билитации больных. В условиях клуба сохраняется тесный
контакт между больными и врачом-психотерапевтом, который
осуществляет все необходимые мероприятия по разрешению
имеющихся у больных трудностей, конфликтных ситуаций, по
перестройке нарушенных отношений личности, продолжая эту
работу с учетом особенностей клиники, патогенеза, целей и за-
дач, а также результатов психотерапии, проводившейся на
предшествующих этапах лечения.
В <клубе бывших пациентов> в зависимости от характера
н клинической картины заболевания могут применяться различ-
яые психотерапевтические методики: рациональная психотера-
пия во всем многообразии ее форм и приемов, активирующая
психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, различные
формы групповой психотерапии, а также общеоздоровительные
мероприятия, такие, как дыхательная гимнастика, кинезотера-
пия культурно-массовая работа и др. Члены <клуба бывших
пациентов> избирают совет клуба, который оказывает помощь
психотерапевту в проведении всех реадаптационных мероприя-
тий. Занятия с больными проводятся во внерабочее время один
раз в неделю. По данным В. А. Киселева (1974), эффективность
поддерживающей психотерапии в условиях <клуба бывших
пациентов> подтверждается значительным снижением показа-
телей временной нетрудоспособности по невротическому заболе-
ванию среди членов клуба (более чем на /з), а также сокра-
щением числа приемов у врача диспансера. <Клуб бывших па-
циентов> может рассматриваться как определенное звено в
социально-трудовой реабилитации больных неврозами, которое
используется лишь в течение определенного времени, начиная
с выписки пациента из стационара до стабилизации нервно-
психического состояния и полного восстановления трудоспособ-
ности. <Клуб бывших пациентов> представляет интерес и как
центр психопрофилактической, медико-педагогической работы
не только с больными неврозами, но и людьми, их окружающи-
ми. Участие больных в работе <клуба бывших пациентов> осу-
ществляется в течение периода (от нескольких месяцев до
года), определяемого психотерапевтом, исходя из клинических
особенностей заболевания и реадаптационных показаний. Само
название <клуб бывших пациентов> имеет психотерапевтиче-
ский компонент. Им подчеркивается, что речь идет о людях,
практически здоровых, а не о больных, не о лечении, а о за-
креплении результатов лечебно-восстановительной терапии, про-
веденной ранее.
В отдельных случаях, чтобы избежать передачи больного
другому врачу (при необходимости проведения поддерживаю-
щего лечения по месту жительства больного), лечение может
быть продолжено путем контактов, осуществляемых по телефо-
ну и по почте. Эта форма применяется как советскими, так и
зарубежными специалистами [Лебединский М. С., 1971; Rosen-
baum М., 1977].
Важным звеном восстановительных мероприятий при невро-
зах в нашей стране выступает санаторно-курортный этап, так
как больные неврозами составляют значительный процент лиц,
направляемых в санатории. И. 3. Вельвовским (1968, 1972),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны научно-организационные
основы психотерапевтической помощи больным неврозами в
санаторно-курортных условиях и создана психотерапевтическая
служба в санаториях, получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отделений в санаториях в
настоящее время насчитывается уже более 200 [Полтора-
нов В. В., Слуцкий С. Я., 1975].
В психотерапевтических кабинетах санаториев в основном
используются рациональная психотерапия и суггестивные мето-
ды воздействия, обычно с применением современных радиотех-
нических средств.
Относительно короткие сроки пребывания больного в сана-
тории, большое число обслуживаемых больных требуют, с од-
ной стороны, приспособления существующих методик психоте-
рапии к условиям курорта и, с другой-определенной тактики
ведения больных психотерапевтом (активный характер психо-
терапии, обязательное сочетание ее с курортными факторами,
психотерапевтическое потенцирование и опосредование послед-
них). Лечение должно начинаться в первые же дни после по-
ступления пациента в санаторий. Этому может помочь экс-
пресс-диагностика с помощью стандартизованных и экономич-
ных, с точки зрения затраты времени и труда, клинико-психоло-
гических методик.
Психотерапевтический кабинет санатория представляет со-
бой центр не только психотерапевтической, психопрофилакти-
ческой и психогигиенической работы, но и деонтологического
воспитания всего персонала санатория.
Важной формой социально-трудовой реадаптации могли бы
стать специализированные санатории для больных неврозами и
иными пограничными состояниями. Хорошо зарекомендовали
себя в рамках санаторной практики специальные отделения для
реадаптации больных неврозами (например, в ялтинском сана-
тории <Орлиное гнездо>).
Перечисленные выше организационные формы помощи
больным неврозами при условии дальнейшего их развития и
уточнения показаний к использованию каждой из них способны
обеспечить проведение квалифицированных лечебно-профилак-
тических мероприятий при неврозах.
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным алкоголизмом и наркоманиями. В настоящее время
психотерапия становится важным компонентом в системе ком-
плексного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями в
лечебно-профилактических учреждениях всех типов: нарколо-
гических кабинетах поликлиники и психоневрологических дис-
пансеров; наркологических диспансерах; отделениях психиатри-
ческих больниц; противоалкогольных стационарах на пред-
приятиях; лечебно-трудовых профилакториях; противоалкоголь-
ных клубах.
Относительная значимость, формулирование целей, задач,
выбор методов психотерапии применительно к различным струк-
турно-организационным формам определяются местом послед-
них в системе наркологической помощи в целом.
Важнейшее значение в лечении алкоголизма, особенно на-
чальных его форм, принадлежит специализированному нарко-
логическому диспансеру [Бабаян Э. А., 1975; ЛежепековаЛ.Н.,
Строганов К). А., 1981]. Из литературы известно, что в амбу-
латорных условиях может успешно лечиться 70-80% больных,
страдающих алкоголизмом [Гофман А. Г., 1975; Энтин Г. М.,
1979]. Однако применительно к больным с выраженными фор-
мами алкоголизма и наркоманиями эффективным является ле-
чение в стационаре наркологического диспансера с последующей
поддерживающей терапией вне больницы.
В наркологическом диспансере могут применяться практи-
чески все виды психотерапии, использующиеся обычно при
алкоголизме: условнорефлекторные методы, гипнотерапия, ра-
циональная психотерапия, как в индивидуальной, так и (чаще)
в групповой форме, различные виды личностно-ориентированной
(реконструктивной) групповой психотерапии. Большое значе-
ние приобретает психотерапевтическое опосредование и потен-
цирование биологической и сенсибилизирующей терапии. Изве-
стно, что имплантация эспераля оказывается нередко тем эффек-
тивнее, чем более выражен плацебо-эффект. Представляется,
что в периодически рекламируемых прессой новых методах ле-
чения алкоголиков, поражающих своей <эффективностью>, ре-
шающая роль принадлежит именно этому <вооруженному>
внушению (Charcot J.) или <чрезпредметному> внушению
(В. М. Бехтерев).
Большое значение в системе комплексного лечения больных
алкоголизмом в стационаре наркологического диспансера или
наркологическом отделении психиатрической больницы приоб-
ретает групповая психотерапия. В условиях наркологического
диспансера могут проводиться также разные виды клубной
работы.
В. Е. Рожновым (1979) предложена методика для боль-
нично-заводских психотерапевтических профилакториев, на-
шедшая свое применение в работе противоалкогольного ста-
ционара на предприятии [Лежепекова Л. Н., 1975, и др.].
Важным дополнением к психотерапевтическим методам, ко-
торые используются уже в наркологическом диспансере, здесь
является психотерапевтическая среда - создание благоприят-
ного психологического климата. В случае успешного проведе-
ния работы, осуществляемой всеми сотрудниками, в отделении
может быть создан целый психотерапевтический коллектив.
Использование (помимо собственно психотерапии) методов со-
циотерапии, в том числе различных форм лечения трудом,
значительно повышает эффективность противоалкогольной те-
рапии. Л. П. Бакановой и Ю. В. Мельниковым (1982) приво-
дится описание такой работы в стационаре на одном из круп-
ных предприятий. В стационаре существует совет больных, из-
бираются старосты палат, широко используется в лечебных
целях групповая динамика. Помимо обычной рациональной и
суггестивной терапии, применяются методы эстетотерапии и
библиотерапии.
В деятельности противоалкогольного стационара на пред-
приятии особое значение могут приобретать методы групповой
психотерапии, а также групповые формы семейной психотера-
пии.
Значительное место занимает психотерапия также в системе
лечения больных алкоголизмом в лечебно-трудовом профилак-
тории [Анучин В. В. и др., 1975]. Ее значение резко возрастает
на завершающем этапе лечения, когда весь комплекс психо- и
социотерапевтических мероприятий направлен на закрепление
иоложительной установки на трезвость.
Методы психотерапии, в том числе опосредующей, играют
существенную роль и в таких организационных формах вне-
больничной наркологической помощи, как наркопрофилакторий
при обычном общеоздоровительном профилактории завода
[Мурович Б. В., Собетов Б. Г., 1975], ночном профилактории
для больных алкоголизмом [Найденов О. Ф. и др., 1976] и да-
же в условиях медицинского вытрезвителя ГБугаенко В. П.,
1981].
Общепринятой является высокая оценка роли длительного,
часто многолетнего поддерживающего лечения для достижения
стойкой ремиссии при алкоголизме. Эта работа проводится пос-
ле окончания активного лечения в противоалкогольном клу-
бе - <клубе бывших пациентов>, <клубе леченных больных ал-
коголизмом>, <обществах трезвости> [Дроздов Э. С. и др.,
1975; Бурно М. Е., 1982]. Психотерапевтическая работа здесь
сливается с психагогической, направленной на восстановление
нарушенных жизненных отношений и социальных связей боль-
ного. Подготовка групп больных для амбулаторного поддержи-
вающего лечения может осуществляться уже в стационаре
[Банайтис В. С., 1979].
В отличие от обычных <клубов трезвости> в <психотерапев-
тическом сообществе>, состоящем из консолидированных с пси-
хо- и социотерапевтическими целями групп супружеских пар
[Гузиков Б. М. и др., 1981; Зобнев В. М., Мейроян А. А.,
1982], основной акцент переносится на психотерапевтическое
взаимодействие постоянно функционирующих групп супруже-
ских пар, а также отдельно мужских и женских групп. На пси-
хотерапевтических занятиях обсуждаются все значимые для
пациентов и пациенток проблемы (кризисные ситуации в семьях,
принятие важных решений для семьи, проявления анозогнозии
и др.). Вместе с тем и при этой форме работы с бывшими па-
циентами совместное проведение досуга вплоть до строитель-
ства летнего загородного спортивно-оздоровительного лагеря
и отдыха в нем, а также проведение различных культурных
мероприятий - важные звенья системы поддерживающей лечеб-
но-реабилитационной работы.
В некоторых случаях противоалкогольные мероприятия мо-
гут проводиться в условиях санатория при отсутствии у па-
циентов заболевания алкоголизмом, но при частом употребле-
нии алкоголя. Например, у гастроэнтерологических больных
употребление алкоголя может приводить к рецидивам заболе-
вания, поэтому противоалкогольная терапия здесь имеет про-
филактическую направленность. При этом аверсионная уста-
новка вырабатывается не за счет вегетативного, а за счет эмо-
ционального и личностного компонента аверсии [Сердюк А. И.,
1982] с помощью методов психотерапии.
Лечение больных наркоманиями (морфинизм и опийные
наркомании, кокаиномания, гашишемия и др.) обычно осуще-
ствляется в учреждениях наркологической службы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53