Самоэксплорация. Степень самоэксплорации [Helm J.,
1978] определяет меру, в какой пациент включает в беседу свое
собственное поведение и свои личные эмоциональные пережи-
вания, раздумывает над ними или делает из них выводы для
себя. Высокая степень самоэксплорации означает, что пациент
подробно излагает свои переживания, формирует новое отно-
шение к проблемам, может воспринимать себя менее искажен-
но. При низкой самоэксплорации пациент сообщает преимуще-
ственно о внешних процессах и других лицах, не упоминая соб-
ственных личных эмоциональных переживаний.
Вербализация- словесное описание эмоциональных
переживаний пациента психотерапевтом. При наличии высокой
степени вербализации психотерапевт )[Не1т J., 1978] очень хо-
рошо понимает эмоциональные и мотивационные аспекты кон-
кретного, имеющего место в данный момент переживания паци-
ента с позиций его внутреннего мира. Экстернальное (внешнее)
<содержание такой психотерапевт должен отличать от интер-
нального (внутреннего) содержания высказываний пациента.
.Из последнего надо выделить наиболее существенные, проблем-
ные, самому пациенту не всегда полностью ясные и осознавае-
мые интернальные части содержания и передать их в беседе с
пациентом в доступной для него форме.
Положительная оценка и эмоциональная
теплота. В данном случае речь идет о положительной оценке
и теплоте по отношению к пациенту в соответствии с признани-
ем его как личности, включающем заботу о нем как самостоя-
тельном человеке и готовность принять участие в его пережи-
ваниях-радости, разочарованиях и т. д. При наличии высокой
степени <оценки и теплоты> психотерапевт проявляет не огра-
ниченную никакими условиями теплоту, уважение по отноше-
нию к пациенту; при этом пациент может быть самим собой,
даже если в психотерапии он занимает оборонительную пози-
цию, а к психотерапевту относится негативно или отклоняет
его. Психотерапевт же проявляет заботу о пациенте как чело-
веке независимо от его поведения. Единственное ограничение в
поведении психотерапевта вытекает из необходимости, чтобы
пациент говорил о вещах, важных для него (пациента) лично.
48
Психотерапевт признает точку зрения пациента, подчеркивает
важность самостоятельности и собственной активности при раз-
решении его проблем. При низкой степени положительной оцен-
ки и теплоты психотерапевт активно предлагает советы или вы-
ражает ясную отрицательную оценку, он может одобрять или
порицать поведение пациента, он полагает, что отвечает за него
j[Truax Ch., 1962; цит. по Tausch R" 1973].
Самоконгруэнция означает совпадение словесной ар-
гументации с внутренним состоянием психотерапевта. Высокая
степень самоконгруэнции имеет место, если словесное и несло-
весное поведение психотерапевта почти полностью соответствует
(он говорит то, что думает) его внутреннему состоянию, на-
сколько это касается терапевтической коммуникации. Психоте-
рапевту не приходится <защищать себя>, он выступает в мень-
шей степени профессионально и в большей - естественно
[Helm J., 1978]. При низкой степени самоконгруэнции отмечает-
ся явное расхождение между собственными переживаниями
психотерапевта и его высказываниями: он не уверен, защищает-
ся, демонстрирует профессиональное деловое поведение (кра-
ток, холоден, держится на расстоянии, не высказывает своих
чувств относительно пациента и психотерапии), в его словах
звучит недооценка пациента.
Самовыражение. Под самовыражением понимаются
высказывания психотерапевта, в которых он передает свои соб-
ственные, относящиеся к актуальной ситуации психотерапии пе-
реживания, связанные с ними эмоции, желания, потребности и
свою личную точку зрения; это необходимо, чтобы расположить
к себе пациента и реализовать принцип совместимости мыслей
и слов [Muller F" 1983].
В случае реализации указанных основных терапевтических
переменных разговорной психотерапии можно говорить о на-
стоящем эмоциональном увлечении психотерапевта психотера-
певтической ситуацией, его <понятностью> для пациента как че-
ловека; создании безопасной атмосферы как предпосылки к
восприятию, принятию и изменению пациентом несовместимых
ранее чувств, желаний и потребностей; ориентации всех дейст-
вий психотерапевта на внутренний мир пациента, на сообщае-
мое им содержание.
Представители разговорной психотерапии придерживаются
точки зрения, согласно которой основная цель психотерапевта
заключается в вербализации, отражении чувств и переживаний
пациента, которые не должны выходить за рамки их осознания.
Различные интерпретации, построение гипотез недопустимо.
Ценным в разговорной психотерапии является то, что для
определения степени выраженности указанных выше перемен-
ных разработаны специальные шкалы, с помощью которых мож-
но более объективно контролировать процесс психотерапии, по-
вышать ее эффективность; они могут использоваться также для
обучения психотерапевтов.
Разговорная психотерапия чаще используется в форме инди-
видуальных занятий с больными, но может применяться также
в виде групповой психотерапии. Опыт последней в системе реа-
билитации психически больных приводит Н. Weise (1979).
Гештальт-терапия. Теория и практика этого вида психотера-
пии, разработанные F. Peris (1969), также отражают идеи экзи-
стенциально-гуманистического направления в психологии.
Теоретические представления о личности, механизмах ее
функционирования, его нарушений включают несколько поло-
жений.
Главным принципом организации функционирования всех
живых организмов является, по F. Peris, принцип создания
форм или фигур (гештальтов). Это основа процесса восприятия
внешнего мира-воспринимаются не отдельные элементы дей-
ствительности, изолированные и не взаимосвязанные, а целост-
ные гештальты. Каждый аспект личности может создать такую
форму, дополнение и комплектование которой означает ассими-
ляцию, включение в целое. Все, что препятствует созданию та-
ких форм, является вредным для организма и приводит к воз-
никновению <незаконченных ситуаций> или <незавершенных
форм>, требующих завершения. Если слишком много гешталь-
тов оказываются заблокированными, отмечается деструктивная
дезинтеграция личности, а отдельные ее аспекты могут утратить
свое значение. Равновесие в этой сфере-основа психического
здоровья, нарушение же этого равновесия обусловливает моти- .
вацию к изменениям в собственном функционировании. Таким
образом, согласно F. Peris, поведение человека мотивируется не
влечениями (как в концепции психоанализа), а незаконченны-
ми ситуациями или незавершенными формами.
Функционирование индивида осуществляется посредством
процесса саморегуляции, благодаря которому организм удовлет-
воряет свои потребности и поддерживает равновесие в постоян-
но меняющихся условиях. Этот процесс совершается постоянно,
поскольку потребностей или незавершенных форм много, новые
ситуации и интеракции с окружением ведут к возникновению
новых форм и нарушают временное состояние равновесия. Для
эффективного удовлетворения потребностей необходимо форми-
рование внутренней иерархии их важности. Доминирующая в
данный момент потребность может приобрести влияние на мыш-
ление и поведение индивида, приводящих к удовлетворению
этой потребности и ликвидации дополненной формы. Тогда сле-
дующая доминирующая потребность приобретает влияние на
организацию активности. Однако часто формирования иерархии
потребностей не происходит, многие из них одновременно моти-
вируют разные действия, взаимно сталкивающиеся и неэффек-
тивные.
Характерная черта рассматриваемой концепции-внимание
к процессам, происходящим в организме как целом, а не в от-
дельных элементах его структуры. Весь организм - субъект ак-
тивности. феноменом целостного функционирования организма
становятся также эмоциональные проявления-источник важ-
ных для организма сигналов и стимул к действию.
В качестве основного процесса, интегрирующего функциони-
рование индивида, выступает сознание. Понятие сознания вклю-
чает широкое содержание-<знать>, <различать>, <отдавать
себе отчет> и т. д., причем этот интегрирующий поток информа-
ции, составляющий основу саморегуляции, начинается на уров-
де, когда мысль еще не облечена в слово; основные цели геш-
тальт-терапии поэтому охватывают расширение сознания, повы-
шение его гибкости и способности к различению разнообразных
сигналов, которые к нему поступают.
В основе всех нарушений в функционировании индивида ле-
жит ограничение способности к поддержанию оптимального
равновесия между ним и его окружением, вытекающее из не-
правильного хода процесса саморегуляции. Существует пять ос-
новных форм нарушений взаимоотношений между индивидом и
окружением: итроекция, проекция, ретрофлексия, дефлексия,
конфлюэнция.
Так, например, при дефлексии взаимодействия индивида с
окружением носят случайный характер, удовлетворение потреб-
ностей обусловлено так называемым везением, а индивид преж-
де всего старается удержаться на поверхности каждодневных
событий и дел, с чем связано ослабление значения для него
смысла существования вообще.
Основной целью гештальт-терапии является увеличение лич-
ностного потенциала, повышение сил и возможностей человека
путем интеграции и развития. Мобилизация собственных ресур-
сов, умение находить правильные формы взаимосвязи с окру-
жением-важнейшая задача гештальт-терапии. <Изменение
наступает тогда, когда становишься тем, кто ты есть, а не тог-
да. когда пытаешься стать тем, кем ты не являешься>,-тако-
ва главная идея этой формы психотерапии, реализуемая путем
нахождения внутреннего источника опоры и оптимизации про-
цесса саморегуляции.
В понимании гештальт-терапии пациентом является человек,
который хронически препятствует самому себе в удовлетворе-
нии собственных потребностей и достижении своих целей. У не-
го неадекватные представления о своих возможностях и особен-
ностях, а его прежний опыт не развил в нем внутреннего источ-
ника опоры, позволяющего эффективно преодолевать трудности.
Процесс саморегуляции протекает у него неэффективно, по-
скольку его личность расщеплена на множество изолированных
частей. Он часто находится в состоянии экзистенциального кри-
зиса, поскольку чувствует, что его потребности не удовлетворе-
ны, цели не достигнуты, а то, что он делает и как живет, он не
воспринимает как значимое и имеющее смысл.
Основой терапевтического процесса является переживание
контакта с самим собой и с окружением, повышение осознания
!51
различных установок и способов поведения и мышления, кото-
рые закрепились в прошлом и сохраняют устойчивость, а также
проверка, каковы их значение и функция в настоящее время.
Задача психотерапевта-создание ситуаций для проведения
пациентом поиска и эксперимента, в которых он сам проверяет,
что может быть для него подходящим и ценным, а что-непод-
ходящим и вредным.
Главной формой психотерапевтической работы является уча-
стие в занятиях малой группы, проводимых одним-двумя психо-
терапевтами по 2-3 ч 1-2 раза в неделю. В группе никого не
принуждают и не склоняют к тем или иным упражнениям. Пси-
хотерапевт только вносит предложения, предлагает выполнять
определенные действия, но одновременно следит, чтобы пациент
не ощущал принуждения со стороны другого человека или си-
туации и осознавал возможности самостоятельного выбора в
своей деятельности.
Основным элементом является индивидуальная поочередная
работа психотерапевта с пациентами в присутствии группы.
После этого остальные члены группы могут поделиться своими
переживаниями, и часто это дает вспомогательный материал
для осознания собственных проблем и стимул к собственной ра-
боте с психотерапевтом. Другим элементом являются разного
рода упражнения, выполняющиеся всеми членами группы одно-
временно, распределенными по 2-3 человека.
В индивидуальных или групповых беседах пациенты расска-
зывают о своих проблемах, о прошлых событиях, недомоганиях,
о других людях, о себе. Много внимания уделяется преобразо-
ванию рассказа в действие.
Технические приемы, используемые в гештальт-терапии, мо-
гут быть разделены на принципы и игры. Приводим некоторые
из них.
Принцип <теперь>, или идея концентрации на настоя-
щем моменте,-самый важный принцип в психотерапии. Паци-
ента просят определить то, что он в настоящее время делает,
чувствует, что с ним и вокруг него происходит в данную мину-
ту. События прошлого просят пациента излагать так, как будто
они разворачиваются сейчас.
Непрерывность (континуум сознания). Намеренная
концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний,
отчет себе в том, что и как происходит в данную минуту. Со-
блюдение этого принципа помогает перенести акцент с вопроса
<почему> на познание того, <что и как> происходит. В этом -
отличие гештальт-терапии от других психотерапевтических под-
ходов, в которых поиск причины определенного поведения счи-
тается наиболее существенной частью работы. Особенности и
процесс конкретных действий, выполняемых пациентом (<что и
как>), имеют важнейшее значение, поскольку их осознание и
переживание создают более непосредственные предпосылки для
их понимания и попытки управления ими.
52
Игры-вторая группа процедур. Это разнообразные уп-
ражнения, выполняемые пациентами по предложению психоте-
рапевта и способствующие более непосредственной конфронта-
ции со своими переживаниями, а также предоставляющие па-
циенту возможность экспериментировать с самим собой и дру-
гими людьми. Примерами игр являются: <незаконченные дела>,
<у меня есть тайна>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53