Как отмечает органи-
затор этой службы А. Г. Амбрумова [Амбрумова А. Г., Тихо-
венко В. А., 1980], появляются контуры новой формы медико-
социального обслуживания населения, обладающей потенциаль-
ной возможностью решения широкого круга психогигиенических
и психопрофилактических задач. Кабинеты социально-психоло-
гической помощи обслуживаются психиатром-психотерапевтом,
психологом и юристом. Индивидуальная, групповая, семейная
и другие формы психотерапии и психокоррекции направлены
на нейтрализацию дезадаптирующих средовых воздействий.
Важным звеном проведения психогигиенических и психопро-
филактических мероприятий становятся дневные и ночные
санатории-профилактории при промышленных предприятиях,
вузах и других учреждениях [Медведева Е. В., 1979; Га-
лин А. Л., 1983]. Во многих из них используются методы пси-
хической саморегуляции (аутогенная тренировка и др.), эле-
менты групповой и семейной психотерапии. Е. И. Бесчастнова
и Л. А. Масюк (1982) сообщают о своем опыте проведения в
условиях заводского профилактория семейной психотерапии
пациентов с сексуальными расстройствами, для чего создава-
лись специальные группы из 4-6 супружеских пар. В санато-
риях-профилакториях, как правило, технически хорошо осна-
щенных, первичная психопрофилактика при соматических рас-
стройствах с успехом может проводиться путем опосредования
и потенцирования физических методов лечения, в том числе
иглотерапии и других методов рефлексотерапии.
В последнее время перед психогигиеной и психопрофилак-
тикой выдвигаются новые задачи применительно к профессио-
нальным работникам, деятельность которых проходит в экс-
тремальных ситуациях или же в условиях эмоциональной на-
пряженности. В отношении этих лиц на основе психотерапевти-
ческих методов разрабатываются системы психогигиенических
и психопрофилактических воздействий: В. Е. Рожновым и со-
авт. [Рожнов В. Е., Репин А. А., 1974; Гримак Л. П. и др.,
1981] -для моряков и космонатов, А. Т. Филатовым (1979) -
для спортсменов, А. Л. Гройсманом (1980), Т. С. Яценко
(1983) -для студентов, лиц, занимающихся эмоционально-на-
пряженным умственным и творческим трудом, С. И. Табачни-
ковым (1981) -для работников угольных шахт и т. д.
Программы психогигиенических и психопрофилактических
мероприятий реализуются в условиях новых организационных
форм, создаваемых в первую очередь на промышленных пред-
приятиях-в кабинетах эмоционально-волевой тренировки
(на шахтах), кабинетах медико-психологической службы на
предприятиях и т. д. Широкое распространение получает такая
форма, как кабинет психологической и психофизической раз-
грузки, создаваемый обычно на крупных предприятиях с на-
пряженной производственной жизнью. Так, кабинет эмоцио-
нальной разгрузки на Волжском автомобильном заводе (зав.
кабинетом В. П. Макаров) экспонировался на ВДНХ. Психо-
гигиенические и психопрофилактические программы при этом
имеют определенную специфику для разных профессиональных
групп [Филатов А. Т., 1981].
Ниже приводится система производственной психологиче-
ской тренировки для водителей автотранспорта, разработанная
под нашим руководством О. Г. Ольховым (1982). На основа-
нии психологического и психофизиологического исследований
были выделены три группы водителей: без существенных лич-
ностных нарушений, с преимущественно эмоциональными рас-
стройствами и преимущественно поведенческими нарушениями.
Водители первой группы характеризовались достаточной устой-
чивостью эмоциональных реакций и личностных отношений.
У водителей второй группы установлен высокий уровень тре-
вожности; тревога возникала перед выездом в рейс и при ожи-
дании каких-либо неблагоприятных для них факторов в дороге.
В этой группе отмечались и признаки соматизации тревоги в
виде чрезмерного беспокойства за состояние своего физического
здоровья и фиксация на соматических ощущениях. У водителей
третьей группы выявлялась чрезмерная импульсивность, склон-
ность к выраженным эмоциональным реакциям без достаточно-
го осмысливания ситуации.
С учетом проведенных исследований была разработана и
внедрена в кабинете психологической разгрузки система диф-
ференцированных комплексов психогигиенических и психопро-
филактических мероприятий применительно к водителям трех
выделенных групп. Так, система производственной психологиче-
ской тренировки для водителей первой группы предусматрива-
ла прежде всего психологическую разгрузку с помощью пси-
хогигиенического профессионального варианта аутогенной тре-
нировки.
Психогигиенический вариант аутогенной тренировки имеет
своей целью повышение эмоциональной устойчивости водите-
лей. Данный вариант аутогенной тренировки разработан с уче-
том профессиональных особенностей труда водителей и состоит
из восьми этапов. Срок освоения аутогенной тренировки состав-
ляет 35 дней, каждый из этапов осваивается за 5 дней. Все за-
нятия заканчиваются комплексом упражнений с <мобилизую-
щим> содержанием. Занятия с водителями проводятся врачом-
психотерапевтом 3 раза в неделю по 30 мин. Кроме того, води-
тели занимаются самостоятельно 2 раза в день по 15 мин.
Принципиально этот же вариант аутогенной тренировки ис-
пользовался для работы с водителями второй группы. Однако
для достижения достаточного эффекта (учитывая довольно вы-
сокий уровень тревожности водителей второй группы) обычно
он сочетался с гипносу1гестией, направленной на снятие нерв-
ного напряжения, тревожности, волнения, усталости. В этом
случае длительность занятий составляла 45 дней. Занятия про-
водились по 25-30 мин 2-3 раза в неделю как психотерапев-
том, так и с помощью магнитофонной записи голоса врача.
При проведении производственной психологической трени-
ровки с водителями третьей группы использовался вариант
психогигиенической профессиональной аутогенной тренировки
в сочетании с аутосуггестией, имеющей социально-психологиче-
скую направленность (создание благоприятного психологическо-
го микроклимата на производстве, нормализация социальных
связей, отношений между членами коллектива и др.). Занятия
проводились в течение 40 дней 3 раза в неделю по 20-25 мин.
Система производственной психологической тренировки во-
дителей, описанная выше, дополнялась психотерапией в груп-
пе, сочетанным применением суггестии и электросна, психоте-
рапевтическим опосредованием психофизической разгрузки,
музыкотерапией с отдельными приемами так называемой ланд-
шафтотерапии.
Психотерапия в группе имела своей целью решение широ-
кого круга психогигиенических и психопрофилактических задач
путем проведения бесед с последующей дискуссией в группах
водителей от 10 до 14 человек. Тематика строилась с учетом
двух этапов. На первом этапе психотерапия в группе имела
преимущественно седативную направленность, на втором - ак-
тивирующий характер. Обсуждались вопросы, касающиеся пси-
хогигиены - трудовой деятельности, семейной жизни, межлич-
ностных отношений и др.
Как способ профилактики профессиональных эмоциональ-
ных перегрузок, повышения работоспособности водителей ис-
пользовался также электросон. Последний применялся для
снятия эмоционального напряжения (в среднем от 12 до 15 про-
цедур продолжительностью 60 мин). Для повышения эффек-
тивности и сокращения длительности курса была предложена
методика сочетанного применения суггестии и электросна.
С помощью стереофонических наушников врач осуществлял це-
ленаправленные словесные внушения хорошего настроения и
самочувствия в течение 5-7 мин за 10-15 мин до окончания
сеанса электросна.
Помимо нервной напряженности, труд водителя связан со
значительными физическими нагрузками, как статическими,
обусловленными вынужденным длительным удержанием рабо-
чей позы [Гозулов С. А., Мусако Г. Г., 1959], так и динамиче-
скими - в виде большого количества мелких движений при
управлении машиной. По данным Н. А. Игнатова (1971), во-
дитель в условиях плотного городского движения выполняет
40-50 операций на 1 км пути. В. М. Баранов (1978) полагает,
что физические упражнения способствуют увеличению уравно-
вешенности и подвижности основных нервных процессов, со-
вершенствованию и координированию взаимодействия двига-
тельных и вегетативных функций. Поэтому специальный ком-
плекс физических упражнений для водителей был назван пси-
хофизической разгрузкой; комплекс сопровождался психотера-
певтическим опосредованием.
Перед выездом в рейс по методике, разработанной В.М.Ба-
рановым (1978) специально для водителей, проводились еже-
дневные физкультурные занятия. После окончания рейса в ка-
бинете психофизической разгрузки использовались различные
электромассажеры, спортивные тренажеры, аппараты механо-
терапии. Предварительно с водителями проводились психотера-
певтические беседы с разъяснением задач и целей данного ме-
тода эмоциональной разгрузки. Кроме указанных методик,
с целью психологической разгрузки использовались также му-
зыкальные воздействия и элементы ландшафтотерапни. Сеанс
музыкотерапии длился 15-20 мин. Занятия сопровождались
цветовым эффектом. Для ландшафтотерапии применялся набор
цветных слайдов успокаивающего содержания. Показ слайдов
и специально подобранных 10-15-минутных кинофильмов о
природе обычно сопровождался музыкой также седативной на-
правленности.
Описанная система психогигиенических и психопрофилак-
тических мероприятий была применена более чем у 200 води-
телей, что позволило в сравнении с предыдущими 3 годами на
80,8% снизить число дорожно-транспортных происшествий.
В психогигиеническом и психопрофилактическом плане все
большего внимания, с учетом достаточно высокой нервно-пси-
хической и психосоматической заболеваемости, заслуживают
студенты вузов [Мирошников М. П. и др., 1974, и др.]. Появи-
лись и организационные формы, наиболее адекватные для ре-
шения возникающих здесь задач. Это прежде всего кабинеты
психогигиены - например, в Томске при городской студенческой
поликлинике [Красик Е. Д. и др., 1980], консультативные при-
емы в студенческих поликлиниках и здравпунктах [Гройс-
ман А. Л., 1980; Бараш Б. А., 1983; Воловик В. М., 1983,
и др.]. Врачи и психологи кабинетов психогигиены должны хо-
рошо ориентироваться в вопросах общей, социальной, экстре-
мальной, медицинской психологии, психологии труда, владеть
методами социально-психологического тренинга, тренинга сен-
ситивности, различными формами психической саморегуляции
и т. д.
В качестве других организационных форм, которые могут
использоваться при проведении психогигиенических и психо-
профилактических мероприятий, следовало бы назвать кабине-
ты эстетотерапии [Тыщук Н. Н. 1982], клубы бывших пациен-
тов [Конончук Н. В., Власов В. Н., 1979; В. А. Киселев и др.,
1980], <телефоны доверия> (<линии доверия>, <линии надеж-
ды>). Возникнув вначале как форма проведения специфической
психотерапии для предупреждения суицидов [Лежепекова Л.Н.
и др., 1983; Боучек Я., Пиларж И" 1976; Айс 3., 1983], <теле-
фоны доверия> стали использоваться гораздо шире лицами,
переживающими любые виды эмоционального стресса.
Включение в штаты психотерапевтических кабинетов обще-
соматических поликлиник и крупных санаторных учреждений
медицинского психолога и социального работника позволит
этим кабинетам более широко участвовать в проведении психо-
гигиенических и психопрофилактических мероприятий ;средй
населения.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧБСКИЕ АСПЕКТЫ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
По-видимому, ни в одной другой области медицины этиче-
ские проблемы не приобретают столь существенного значения,.
как в психотерапии,-начиная с установления контакта с боль-
ным, в процессе проведения лечения и достижения терапевти-
ческих результатов.
Не претендуя на обсуждение всех этих вопросов, позволим
себе остановиться лишь на некоторых из них.
Первый вопрос, возникающий при встрече психотерапевта с
больным, касается согласия последнего на проведение психоте-
рапии, в особенности когда речь идет о его участии в занятиях
психотерапевтической группы. Как замечают К. Hock и W. Konig
(1976), лечение методами психотерапии не назначается-о нем.
договариваются.
Больной редко соглашается на признание определяющей-
роли психических факторов в развитии его заболевания. Это-
относится к значительной части больных-самолюбивых
скрытных, не склонных делиться с врачом, тем более с группой
пациентов, своими переживаниями, нередко считающих это
ненужным и уверяющих, что в их жизни все обстоит вполне
благополучно. Ведущей при этом является установка (в изве-
стной мере защитная) на фармакотерапию и другие биологи-
ческие средства лечения.
Возможно, здесь играет роль тот факт, что пациентам, в за-
болевании которых усматривается заметная роль психогенных
факторов, нередко приписывают чувство вины за свою болезнь,
что выражается, в частности, в особых условиях их лечения
в современных клиниках (требования активного участия в са-
мообслуживании, в трудовой терапии и пр. при том, что лечеб-
ная направленность этих условий не всегда достаточно убеди-
тельна для больного).
Уместно вспомнить замечание Н. Enke (1967) о том, что
больной относительно редко готов принять психогенную при-
роду своего заболевания; он признает это скорее косвенно, са-
мим фактом согласия пройти курс психотерапии. Однако и в
случае, когда больной не отрицает значения психотравмирую-
Щих влияний в развитии его болезни, признание им собствен-
ной роли в ее возникновении носит весьма ограниченный харак-
тер. Сопротивление психотерапевтическому контакту и отрица-
ние психических конфликтов связаны с формированием в со-
знании больного более престижной в социальном плане био-
логической концепции болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53