Обычно у
этих больных преобладали волны малой амплитуды (10,1+
+1,5 мкВ, у здоровых 14,4+1,3 мкВ), возникающие с более
длительным, чем в норме (365+1,4 мс), латентным периодом
(520,5+2,6 мс) и измененные по форме, большей частью с по-
логим спадом, а иногда и не прерываемые императивным сиг-
налом, что не отмечается у здоровых. На ЭЭГ Е-волна у боль-
ных неврозами обнаруживалась реже, чем у здоровых. Отме-
ченное удлинение латентного периода двигательной реакции
свидетельствует об ослаблении активного внимания, поскольку
укорочение времени реакции обычно связывают [Shagass Ch.,
1975, и др.] с высоким уровнем внимания.
Снижение амплитуды Е-волны у обследованных больных со-
четалось с быстрым появлением СКП и КГР и с выраженно-
стью ЭЭГ-реакций на словесные эмоционально значимые раз-
дражители, т. е. имела место определенная диссоциация реак-
тивности вегетативных и корковых функций. Такая диссоциация
обусловлена, вероятно, не только ослаблением деятельности
коры головного мозга, но и нарушением функции мезодиэнце-
фальных стволовых структур, с активностью которых связыва-
ют явления десинхронизации на ЭЭГ и вегетативные реакции.
Это подтверждается, как было показано выше, и наличием на
ЭЭГ больных неврозами вспышек распространенной медленной
активности, а также тета-ритма, который, как и КГР, обнару-
живается обычно при эмоциональном напряжении [Симо-
нов П. В., 1972].
При исследовании на втором этапе (после серии груп-
повых психотерапевтических занятий), в день обсуждения
больного в группе отмечена определенная положительная ди-
намика на ЭЭГ и улучшение вегетативных показателей, одна-
ко, как видно из табл. 1, эти сдвиги не являются статистически
достоверными. В этом периоде исследований можно отметить
даже более заметную диссоциацию реактивности разных функ-
ций, в частности, нарушение обычных соотношений между вы-
раженностью реакции десинхронизации на значимые словесные
раздражители, СКП и КГР, что свидетельствует об определен-
ной рассогласованности между отдельными функциональными
системами головного мозга, обеспечивающими адекватное реа-
гирование, а также о нарушении некоторых уровней лимбико-
ретикулярной системы, связанный с выражением эмоций.
Более отчетливая нормализация вегетативных и биоэлект-
рических показателей, отражающих изменения адаптивных воз-
можностей центральной нервной системы больных, наблюдает-
ся на третьем этапе исследования, перед выпиской больных из
отделения.
Анализ изменений электрической активности показал, что на
фоновой ЭЭГ несколько усилилась регулярность и выражен-
ность альфа-ритма, значительно уменьшились, а у ряда боль-
ных исчезли медленные колебания в диапазоне как дельта-
волн, так и тета-ритма (см. табл. 1). Быстрые потенциалы из-
менились незначительно, но общий характер ЭЭГ улучшился.
Оставалась выраженной, хотя и в меньшей степени, пароксиз-
мальная активность в виде кратковременных распространенных
вспышек альфа-, тета-волн и острых волн, отражая изменения
активирующих влияний подбугорной области и сетчатой фор-
мации среднего мозга. Значительно увеличилось число больных
с нормальными зональными различиями биопотенциалов, отме-
чалась отчетливая нормализация реактивных изменений ЭЭГ,
а именно гипервентиляция уряда больных не вызывала сущест-
венных нарушений характера электрической активности, увели-
чилось число нормальных реакций на открывание глаз, что гово-
рит о повышении уровня функционального состояния коры голов-
ного мозга. Отмечены определенные корреляции между эмоцио-
нальными и вегетативными факторами. Так, значительно менее
выраженными стали ЭЭГ-реакций на эмоционально значимые
словесные раздражители, а у ряда больных не наблюдалось
сдвигов ЭЭГ при этих воздействиях, что, по-видимому, свиде-
тельствует об изменениях эмоциональной реактивности вслед-
ствие восстановления нарушенной под влиянием психотерапии
системы отношений больного. Выявлены отчетливые сдвиги и
со стороны вегетативных параметров: СКП стали значительно
менее выраженными в фоне или исчезли совсем, а КГР на
значимые словесные раздражители уменьшились или угасли.
nW.W;uЧ.f .-ч у. -,
"- ц.,- \ !\
Заметные изменения претерпевают и характеристики Е-вол-
яы. Увеличивается процент обнаружения ее на ЭЭГ, повыша-
ются амплитуда, особенно в лобных областях (12,8+1,3 мкВ
вместо 10,1+1,5 мкВ), меняется форма волны, чаще встреча-
ются волны с более крутым спадом. Отмечается и укорочение
латентного периода ответной двигательной реакции. Эти изме-
нения параметров Е-волны можно объяснить повышением вни-
мания и уверенности у этих больных.
Здесь можно отметить определенную закономерность в осо-
бенностях изменения К.ГР при изучении Е-волны. Как извест-
но, медленная отрицательная волна (Е-волна Уолтера) появ-
ляется в интервале между предупреждающим сигналом (звук)
и пусковым подкрепляющим стимулом (вспышка света). Не-
обходимость ответить двигательной реакцией на появление
второго стимула придает последнему определенную сигнальную
значимость. После первого стимула мозг как бы оценивает ин-
тервал времени, в течение которого включается второй подкреп-
ляющий сигнал, и подготавливается к его восприятию [Воро-
нин Л. Г., Коновалов В. Ф., 1976]. В начале лечения КГР
большей частью возникала до появления второго сигнала с
неустойчивым латентным периодом (1,3-1,7 с), как бы свиде-
тельствуя об определенной неуверенности больных и о непол-
ной готовности к принятию этого стимула и двигательному от-
вету, что подтверждается и удлинением латентного периодаог-
ветной реакции, а после курса лечения КГР возникала обычно
сразу после двигательной реакции или не появлялась совсем,
отражая, вероятно, процесс принятия решения. Эти изменения
наблюдались на фоне нормализации Е-волны, особенно отчет-
ливо в лобных областях коры, что, с одной стороны, подтверж-
дает представление о важной роли этих отделов мозга в регу-
ляции психических процессов и выполнении функций, лежа-
щих в основе сложных форм поведения {Прибрам К. Н., 1969;
Лурия A. P., 1973], а с другой-свидетельствует о повышении
активного внимания больных и уверенности в своих действиях.
Таким образом, с улучшением состояния больных и адап-
тацией их к обычным условиям жизни в результате психотера-
певтического воздействия коррелирует отчетливая положитель-
ная динамика электрофизиологических показателей, которая,
однако, не имеет однонаправленных сдвигов на втором и треть-
ем этапах групповой психотерапии.
При любой мозговой патологии, как известно, в первую
очередь активируется адренергический субстрат ретикулярной
формации [Анохин П. К., 1962], что выражается в состоянии
тревожности и эмоционального напряжения, в наличии на ЭЭГ
тета-активности и высоких КГР. Вместе с тем эмоциональное
напряжение вызывает не только изменение функционального
состояния мозга, но и нарушение нейроэндокринного звена
[Вальдман А. В., 1972; Судаков К. В., 1973]. Реакции эмоцио-
нального стресса сопровождаются нарушением в функциониро-
58
вании симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой си-
стем [Бахур В. Т., 1977; Levi L., 1972]. Особенности изменения
отдельных нейрохимических систем, в том числе и симпатико-
адреналовой, у больных неврозами были представлены нами
ранее [Карвасарский Б. Д., 1980]. Здесь приведем лишь неко-
торые данные, касающиеся динамики адреналина, норадренали-
на, ДОФА и дофамина в процессе групповой психотерапии
этих больных.
По мнению ряда авторов, мерой степени выраженности эмо-
ционального напряжения можно считать величину вегетативных
и биоэлектрических сдвигов, в связи с чем мы попытались со-
поставить полученные данные и проследить за динамикой
электрофизиологических, биохимических и клинических показа-
телей, отражающих эмоциональную реактивность в процессе
групповой психотерапии.
Проведенный анализ показал отчетливую зависимость меж-
ду степенью выраженности тета-ритма на ЭЭГ, интенсивностью
КГР и ЭЭГ-реакций на эмоционально значимые слова, повыше-
нием содержания адреналина и норадреналина, а также высо-
кими показателями клинической шкалы, в частности, субшкал
активности, раздражительности, концентрации внимания и тре-
вожности.
Эти соотношения значительно меняются к периоду оконча-
ния психотерапии и выписки больных из отделения после ус-
пешно проведенного лечения. Статистически достоверно умень-
, шается степень выраженности тета-ритма на ЭЭГ, реакций на
Значимые слова, СКП, КГР, а также снижаются показатели
конической шкалы, что свидетельствует об ослаблении эмо-
циональной напряженности и уменьшении таких симптомов,
как раздражительность, тревожность и снижение активного
внимания. Это подтверждает и отмеченная ранее нормализация
формы и увеличение степени выраженности Е-волны. Наряду с
улучшением клинического состояния больных, ЭЭГ и вегета-
тивных функций имеют место и определенные положительные
сдвиги в обмене катехоламинов, хотя экскреция адреналина
остается несколько повышенной по сравнению с нормой, а уро-
вень дофамина-сниженным.
Наблюдается неодинаковая направленность изменений па-
раметров электрической активности мозга, а также эмоцио-
нальных и вегетативных компонентов реакций, характеризую-
щих степень эмоционального напряжения на различных этапах
групповой психотерапии. Более значительные отклонения в ис-
ходном состоянии и более отчетливую нормализацию после про-
ведения групповой психотерапии имеют показатели КГР, ин-
декс тета-ритма и выраженность ЭЭГ-реакций на значимые
словесные раздражители, что свидетельствует, по-видимому,
о преимущественном нарушении механизмов, регулирующих ве-
гетативные и эмоциональные реакции.
На втором этапе групповой психотерапии, который пред-

ставлял для больных своего рода психологический стресс, по-
скольку происходила ломка привычных реакций и форм пове-
дения, наблюдалась отрицательная динамика индивидуально-
психологических показателей, обусловленная дезинтеграцией
личностной структуры и снижением самооценки больных. Эти
данные коррелировали с повышением уровня катехоламинов и
с картиной определенной рассогласованности между отдельны-
ми функциональными системами разных уровней головного моз-
га. Отмечалось увеличение числа случаев несовпадения корко-
вой и вегета.тивной реакций на словесные эмоциональные разд-
ражители и усиление выраженности эмоциональных и вегета-
тивных компонентов реакций при меньшей тенденции и норма-
лизации основных параметров ЭЭГ. Статистически значимо по-
вышалась тета-активность на ЭЭГ, усиливались КГР- и
ЭЭГ-реакции на значимые словесные раздражители, что свиде-
тельствует об усилении эмоциональной реактивности и напря-
женности.
К периоду окончания групповой психотерапии в отличие от
второго этапа исследования определялись преимущественно од-
нонаправленные сдвиги клинических, психологических, нейро-
физиологических и биохимических показателей, степень выра-
женности которых, однако, была различной.
В заключение необходимо подчеркнуть, что анализ резуль-
татов исследований, проведенных нами и сотрудниками в по-
следние годы, вновь подтверждает высказанное ранее положе-
ние [Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979] о том, что при
изучении механизмов лечебного действия и методов оценки
психотерапии необходимо учитывать взаимодействие многочис-
ленных и многомерных переменных как психологического, так
и биологического характера, поскольку изменения, происходя-
щие с больным и являющиеся конечной целью психотерапевти-
ческого воздействия, относятся к различным уровням интегра-
ции и функционирования организма и личности.
Во многих работах описаны изменения на нейрофизиологи-
ческом, нейрохимическом и вегетосоматическом уровнях, вызы-
ваемые воздействием гипноза, аутогенной тренировки и дру-
гих методов психотерапии. Эти данные представлены в моно-
графиях К. И. Платонова (1962), А. С. Ромена (1970),
П. И. Буля (1974), В. К. Мягер (1976), А. Г. Панова и соавт.
(1980), А. М. Свядоща (1982) и др.
Большое значение в выявлении изменений на различных
уровнях организма под влиянием психотерапевтических воз-
действий приобретают эксперименты с биологической обратной
связью (см. табл. 3, 4).
Глава 2
МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
С развитием психотерапии в нашей стране возрастает по-
требность в систематике используемых психотерапевтических
методов. Каждый из них представляет собой способ лечебного
воздействия на психику человека и через психику на весь его
организм, что не противоречит Мясищев В. Н., 1979] опреде-
лению психотерапии как лечебного влияния на личность и че-
рез личность на организм больного. Естественно поэтому ожи-
дать, что при отсутствии единой, общепризнанной теории лич-
ности, единого понимания закономерностей ее функционирова-
ния, нарушений и восстановления этого функционирования в со-
временной медицине могут сосуществовать различные концеп-
ции психотерапии.
За рубежом наибольшее развитие получили три психотера-
певтических направления: 1) психоаналитическое (психодина-
мическое, динамическое)-психоанализ S. Freud и его орто-
доксальных учеников, индивидуальная психология A. Adier,
аналитическая психология С. G. Jung, неофрейдизм К. Homey,
Е. Fromn-i, Н. S. Sullivan; 2) бихевиористское (Н. J. Eysenck,
J. Wolpe и др.) и 3) экзистенциально-гуманистическое (неди-
рективная психотерапия С. R. Rogers, гештальт-терапия, логоте-
рапия V. Е. Franki и др.). Поскольку мы не ставим своей целью
подробное изложение в этой главе всех указанных направле-
ний, а только некоторых из них, получивших распространение
главным образом в последние десятилетия, то отметим, что в
разной степени они характеризуются двумя методологическими
пороками - биологизацией социального и психологического и
психологизацией социального с неизбежным искажением ре-
альных отношений между человеком и обществом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53