В рамках каждого из психотерапевтических направлений
возникают новые методы, формы, приемы психотерапии, назва-
ния которых нередко призваны отразить собственную уникаль-
ность каждого из них [Karasu Т., 1977], маскировать производ-
ный их характер по отношению к основным направлениям в
психотерапии и уже существующим в них методам. Это во мно-
гом объясняется тем, как замечает Z. Skoda (1979), что меч-
той каждого честолюбивого психотерапевта является создание
нового, необычного приема, внесение своего оригинального
вклада в историю психотерапии.
В докладе на 3-м Международном симпозиуме социалисти-
ческих стран по психотерапии J. Aleksandrowicz (1979) сделал
попытку проанализировать все многообразие значений, в кото-
рых используется понятие метода в психотерапии: 1) методы
психотерапии, имеющие характер <техник> (гипноз, релакса-
ция, психогимнастика и др.); 2) методы психотерапии, опреде-
ляющие <условия>, которые способствуют оптимизации дости-
жения психотерапевтических целей (семейная психотерапия и
др.); 3) методы психотерапии в значении <инструмента>, кото-
рым мы пользуемся в ходе психотерапевтического процесса
(таким инструментом может быть психотерапевт в случае ин-
дивидуальной психотерапии или группа при групповой психоте-
рапии); 4) методы психотерапии в значении терапевтических
<интервенций> (вмешательств), рассматриваемых либо в па-
раметрах <стиля> (директивный, недирективный), либо в пара-
метрах <формы> (убеждение, разъяснение и др.).
Если же обратиться к систематике методов психотерапии в
нашей литературе, то использование понятий метода, методи-
ки, формы, приема, техники психотерапии также носит чаще
всего случайный характер, что не может не отражаться и на
их группировках.
В работах по психотерапии, изданных в нашей стране,
в перечне методов обычно отсутствует личностно-ориентиро-
ванная (реконструктивная) психотерапия, хотя такая система
у нас не только разработана, противопоставляется в методо-
логическом плане системам личностно-ориентированной психо-
терапии, распространенным в западных странах (психоаналити-
ческой, экзистенциально-гуманистической направленности в
др.), но и широко используется в практической работе (<пато-
генетическая> психотерапия по В. Н. Мясищеву).
Говоря о личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии, мы имеем в виду не личностный подход, в це-
лом характерный для психотерапии в нашей стране, а систему
психотерапии, опирающуюся на определенную концепцию лич-
ности. Обычные утверждения, что <любое психотерапевтическое
воздействие должно реконструировать личность>, являясь в
принципе верными и практически значимыми, в то же время объ-
ективно могут стать препятствием на пути дальнейшей тща-
тельной разработки современной личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии с марксистско-ленинских по-
зиций. В настоящее время наибольшим требованиям в этом
смысле отвечает система <патогенетической> психотерапии,
основанная на психологии отношений ][Мясищев В. Н., 1960;
Шорохова Е. В" 1980; Ломов Б. Ф" 1980, 1981, и др.].
В реально существующих на данном этапе развития психо-
терапии условиях систематика ее методов необходима как для
лучшего ориентирования в специальности, так и особенно для
целей подготовки психотерапевтов и совершенствования психо-
терапевтических методов.
В теоретико-методологическом плане заслуживают внима-
ния вопросы, связанные с использованием в советской психоте-
рапии некоторых психотерапевтических методов, получивших в
последние десятилетия распространение за рубежом. Это отно-
сится прежде всего к групповой психотерапии и поведенческой
терапии.
Групповая психотерапия, против которой еще не так давно
возражали некоторые наши специалисты, конечно же, исполь-
зуется в рамках динамического, экзистенциально-гуманистиче-
ского и других направлений западной психотерапии, но в еще
большей мере необходимо разрабатывать ее с позиций материа-
листической общей, медицинской и социальной психологии, ибо
по сути своей она соответствует нашему общественному созна-
нию. Подобно этому в советской психологии достаточно широ-
ко используются проективные личностные методы, поскольку
сами по себе эти методы позволяют получить лишь сведения от
обследуемого и отметить его реакции, связанные с действием
объективных раздражителей. Что касается анализа и интерпре-
тации данных, полученных с их помощью, то они могут произ-
водиться с различных теоретических позиций.
Целесообразно еще раз подчеркнуть, что цели и задачи
психотерапии при разных заболеваниях (например, неврозах)
определяются теоретической ориентацией автора относительно
природы и механизмов психогенных расстройств. Тем не ме-
нее для их лечения могут применяться одни и те же психоте-
рапевтические приемы, имеющие, однако, в различных теорети-
ческих концепциях свою направленность и специфическое содер-
жание.
:1Г1С.
Говоря о групповой психотерапии, следовало бы подчерк-
нуть, что специфичность ее как психотерапевтического метода
заключается в учете всего многообразия групповых феноменов,
описанных ниже. Этим она отличается от применения/Яюбого
психотерапевтического метода в группе больных (гипноз, ауто-
генная тренировка, разъяснение и др.), где ведущим групповым
феноменом, используемым психотерапевтом, является группо-
вая индукция.
Отмеченное касается, в частности, и всей группы поведен-
ческих методов, основанных на идеях И. П. Павлова и
В. М. Бехтерева, но длительное время не применявшихся у нас
ввиду того, что разрабатывались они за рубежом с позиций
подвергающейся справедливой критике в нашей науке концеп-
ции бихевиоризма. Сами же технические приемы поведенческой
психотерапии, включенные в систему продуманной патогенети-
ческой психотерапии Зачепицкий Р. А., 1975], оказываются
эффективными при многих патологических расстройствах (см.
также наш анализ одной из методик поведенческой психотера-
пии).
Сказанным отнюдь не умаляется значение важнейшего по-
ложения, содержащегося в резолюции 1-го Международного
симпозиума социалистических стран по психотерапии (Прага,
.<973), о том, что <в центре каждой психотерапевтической си-
стемы находится человек во взаимосвязи со своей общественной
/Л- " -м..-.
средой. Теоретические основы и методы психотерапии в социа-
листических странах определяются поэтому социалистическим
общественным строем, его идеологией и его нормами, требо-
ваниями и огромными возможностями всестороннего развития
человека>.
С учетом всех трудностей, связанных с группировкой мето-
дов психотерапии и с ее неизбежно условным характером, ни-
же основное внимание сосредоточено на описании трех веду-
щих психотерапевтических направлений и используемых ими
методах: 1) методах личностно ориентированной (реконструк-
тивной) психотерапии, 2) методах суггестивной психотерапии и
3) методах поведенческой (условнорефлекторной) психотера-
пии.
Практически единственной, достаточно разработанной в на-
шей стране системой личностно-ориентированной (реконструк-
тивной) психотерапии является <патогенетическая> психотера-
пия (по В. Н. Мясищеву), которая применяется в индивидуаль-
ной и групповой форме. Первоначально созданная в клинике
неврозов патогенетическая психотерапия явилась основой для
разработки систем личностно-ориентированной (реконструктив-
ной) психотерапии при алкоголизме и при психозах. Метод се-
мейной психотерапии, получивший у нас значительное распро-
странение, также опирается на психологию отношений и основ-
ные принципы патогенетической психотерапии.
Суггестивная психотерапия представлена всеми методами,
в основе которых в качестве ведущего фактора выступает ле-
чебное внушение: в состоянии бодрствования, гипнотического и
наркотического сна; отдельно описываются методы самовнуше-
ния.
В поведенческую психотерапию включены все основные ме-
тоды, относимые сегодня большинством авторов к этой группе.
Однако, указанными тремя психотерапевтическими направ-
лениями не исчерпывается все многообразие методов психоте-
рапии. Поэтому в этой же главе описаны получившие распрост-
ранение в лечебной практике методы, в которых терапевтиче-
ский эффект обусловлен общением с искусством и литерату-
рой,-музыкотерапия, библиотерапия; лечебным влиянием
творческой деятельности - имаготерапия, арттерапия, хореоте-
рапия, лечебным влиянием природы.
Психотерапевтическое воздействие каждого из них много-
образно, - оно может иметь преимущественно седативную, ак-
тивирующую, катартическую, отвлекающую и иную направлен-
ность. В то же время эти методы могут использоваться как
инструмент в виде дополнительных средств в системах лично-
стно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (ре-
цептивная музыкотерапия, библиотерапия, арттерапия и др.).
В кн.: Phychotherapie in sozialistischen Landern. VEB Georg Thieme,
Leipzig, 1975, S. 207.
В разделе других методов психотерапии дается описание и
критический анализ методологических основ некоторых систем
личностно-ориентированной психотерапии, получивших распро-
странение в последний период за рубежом, в том числе в не-
которых социалистических странах: недирективная психотера-
пия Роджерса (вариантом ее, разработанным главным образом
в ГДР, является разговорная психотерапия-Gesprachspsy-
chotherapie), гештальт-психотерапия, трансактная психотера-
пия, морита-терапия.
Общим принципом изложения материала в данной главе яв-
ляется более детальное описание менее известных методов и
краткое - подробно освещенных в отечественных монографиях
и руководствах по психотерапии.
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ {РЕКОНСТРУКТИВНАЯ)
ПСИХОТЕРАПИЯ
В качестве основной системы личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии в нашей стране, как уже
указывалось, используется патогенетическая психотерапия
[Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д., 1980, 1982]. Она
может применяться в форме индивидуальной и групповой пси-
хотерапии.
Целями и задачами ее являются:
1) глубокое и всестороннее изучение личности больного,
особенностей его эмоционального реагирования, мотивации,
специфики формирования, структуры и функционирования его
системы отношений;
2) выявление и изучение этиопатогенетических механизмов,
способствующих как возникновению, так и сохранению невро-
тического состояния и симптоматики;
3) достижение у больного осознания и понимания причин-
но-следственной связи между особенностями его системы отно-
шений и его заболеванием;
4) помощь больному в разумном разрешении психотравми-
рующей ситуации, изменении при необходимости его объектив-
ного положения и отношения к нему окружающих;
5) изменение отношений больного, коррекция неадекват-
ных реакций и форм поведения, что является главной задачей
психотерапии и в свою очередь ведет как к улучшению субъ-
ективного самочувствия больного, так и к восстановлению пол-
ноценности его социального функционирования. -
Индивидуальная патогенетическая психотерапия. Многооб-
разие целей, задач, которые ставит перед собой врач при про-
ведении патогенетической психотерапии, обусловливает чрез-
вычайную многогранность и сложность психотерапевтического
Процесса, основой которого является взаимодействие личности
врача и личности больного.
5-709 65
Поведение больного, его действия и поступки, будучи де-
терминированными событиями настоящего или прошлого, мо-
гут стать понятными психотерапевту только при тщательном и
последовательном изучении истории жизни пациента. Однако
одного понимания врачом психогенеза заболевания, естествен-
но, недостаточно для успеха психотерапии. Оно выступает толь-
ко как необходимое условие для осознания механизмов разви-
тия болезни самим больным.
Достижение осознания больным психологических механиз-
мов болезни отнюдь не является чисто рациональным, позна-
вательным процессом,-в него обязательно должны быть
включены достаточно значимые эмоциональные переживания,
наличие которых и делает возможным необходимую перестрой-
ку личности на основе положительных внутренних ресурсов.
Возникновение этих переживаний обеспечивается существова-
нием психотерапевтического контакта, в основе которого лежит
абсолютное доверие не только к профессиональным, но и
личностным качествам психотерапевта, вера в его искреннюю
заинтересованность, его готовность и способность понять ин-
тимные переживания больного и оказать ему помощь. Наряду
с этим позиция и поведение психотерапевта не должны быть
излишне директивными: психотерапевт не должен давать кате-
горических указаний, рекомендаций, советов относительно ре-
альных жизненных проблем своего пациента, так как такое
поведение лишь подкрепляет имеющуюся у большинства боль-
ных тенденцию ухода от принятия решений и вместо желае-
мого результата (повышение самостоятельности н активно-
сти личности) ставит больного в зависимость от психотера-
певта.
Только при активном участии самого больного в процессе
психотерапии им объективно оцениваются его прошлые поступ-
ки и осознаются неправильные жизненные позиции. Критиче-
ская оценка истории своей жизни, производимая совместно с
врачом, самокритичное отношение больного к себе, к своим
поступкам в прошлом и настоящем помогают ему уже разум-
но, а не аффективно осознать и разрешить сложившийся у
него психологический конфликт и найти рациональный выход
из него.
Следует подчеркнуть, что осознание и эмоциональное отре-
агирование в системе патогенетической психотерапии (в отли-
чие от инсайта в психоаналитических направлениях) служит ос-
новой регуляции потребностей, которая на высоком уровне
связана с самовоспитанием, формированием сознательных отно-
шений, реализующихся прежде всего в социальном функциони-
ровании личности [Мясищев В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53