<Я лучше расстанусь с
планами, чем пойду и
лишусь головы. Я не хо-
чу идти во что бы то
ни стало>. Не пошла
завтракать с секретарем
мужа
членами семьи. Пациентка отмечает, что <крики> и <постоянные
вопросы> ее детей предшествуют головной боли или усиливают
ее. Кроме того, она рассказывает, что ее расшалившаяся дочь
успокаивается, как только больная начинает жаловаться на го-
ловную боль. Она описывает также длительное нахождение
мужа дома из-за ее головной боли, а поздние обеды расцени-
вает как <болезненные> для себя (муж за прошедшие 6 мес
5 раз покидал свое учреждение). Далее отмечаются ее эмоцио-
нальные реакции на предшествующие ситуации, включая внеш-
ние события (критика со стороны родственников) и внутреннее
122
.состояние (предчувствие направления в лечебное учреждение,
занимающееся лечением головной боли). Она сообщает, что
недовольна собой в период приступов головной боли; это усу-
губляет ее состояние, делает его еще более тяжелым и дли-
тельным. Ей приходится устраняться от некоторых неприятных
для нее видов деятельности, при этом она допускает, что избе-
гание их также может способствовать появлению у нее сильной
головной боли.
Проведенный анализ свидетельствовал о том, что интенсив-
ность головной боли зависела от нескольких различных непред-
виденных случайностей и что максимальная терапевтическая
эффективность требует внимания к каждой из них. В резуль-
тате лечение включало следующую поведенческую стратегию:
1) рекомендации больной, позволяющие руководить детьми
таким образом, чтобы пациентка могла выработать более адап-
тивные методы успокоения детей, не прибегая к повышению го-
лоса, хлопанию дверьми и жалобам на головную боль;
2) наметить пути решения проблемы с мужем: что она может
сделать для улучшения супружеского общения, чтобы добиться
более адаптивного характера их словесного общения и ослабить
драматическое значение его присутствия при сильной головной
боли;
3) тренинг в релаксации с помощью биообратной связи, за
которым должно последовать использование релаксации как
;умения преодолевать трудности в ответ на критику, беспокойст-
во и гнев по отношению к себе;
4) упражнения в социальном тренинге, ставящие задачу
помочь пациентке построить ее социальную жизнь таким обра-
зом, чтобы она вознаграждалась в большей степени.
В течение 5 мес после первых встреч пациентка заявила, что
головная боль уменьшилась на 90%, причем это улучшение на-
блюдалось и в катазднезе (3 мес). Муж сообщил психотерапев-
ту о значительном улучшении поведения пациентки во время
головной боли и возросшей способности ее справляться со
стрессовыми ситуациями.
В заключение следует отметить, что поведенческие методы,
включенные в систему патогенетической психотерапии, могут
оказаться весьма полезными при лечении обсессивно-фобических
и других расстройств, прежде всего изолированных монофобий.
ДРУГИЕ ВИДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии общения с искусством
Музыкотерапия. Это вид эстетотерапии, при котором музыка
используется с лечебными целями. В. Е. Рожнов [цит. по Бру-
силовскому Л. С., 1979] рассматривает музыкотерапию как пси-
хотерапевтический метод, являющийся в своей основе бессло-
весным внушением определенного настроения, поднимающего
больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-
вать болезненные расстройства.
Об очищающем (катартическом) действии музыки известно
с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-
низма лечебного действия музыки на организм человека отно-
сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к
XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-
чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и
другие известные русские ученые, а в последний период-
С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.
Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-
ции человеческого организма. Было показано, что это влияние
различно у разных людей и определяется индивидуальными
особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-
ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-
новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают
адекватные характеру раздражителя психические состояния и
физиологические сдвиги.
Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена
различным аспектам музыкотерапии исследователями многих
стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),
остановимся лишь на некоторых вопросах.
Классификация современных методов музыкотерапии на ос-
нове их преимущественного лечебного действия приводится в
работе известного польского музыкотерапевта Е. Galinska
(1977): 1) методы, направленные на отреагирование, а также
эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы, приме-
няемые чаще всего в рамках бихевиоральной психотерапии;
3) релаксирующие методы, используемые не только в психиат-
рии, но и в других областях медицины; 4) коммуникативные ме-
тоды; 5) творческие методы в форме инструментальной, вокаль-
ной, двигательной импровизации; 6) психоделические, экстати-
ческие, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тре-
нинг чувствительности для выработки способности видеть про-
явления и отзвуки жизни в музыке.
Группировка музыкотерапевтических приемов приведена
также в книге Ch. Schwabe (1972). Автор указывает на возмож-
ности применения метода в форме индивидуальной и групповой
музыкотерапии. Каждая из этих форм может быть представле-
на в виде рецептивной и активной музыкотерапии.
Индивидуальная рецептивная музыкотерапия осуществляет-
ся в трех вариантах: с преимущественно коммуникативным,
реактивным и регулятивным лечебным действием. При комму-
никативной индивидуальной музыкотерапии музыкальное про-
изведение прослушивают пациент и врач, музыка способствует
улучшению их диадных взаимоотношений в процессе лечения;
цель реактивной музыкотерапии-достижение катарсиса, регу-
лятивной - снятие нервно-психического напряжения.
124
Групповая музыкотерапия в активной форме включает в се-
бя также терапию пением (вокалотерапия, хоровое пение) №
танцами (хореотерапия).
Ch. Schwabe (1972) выделяет четыре основных направления-
лечебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирова-
ние в ходе вербальной психотерапии; развитие межличностного
общения (коммуникативных функций и способностей); регули-
рующее влияние на психовегетативные процессы; повышение-
эстетических потребностей.
" Во многих других работах в качестве механизмов лечебного
действия музыкотерапии подчеркиваются следующие: катарсис,.
эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального со-
стояния, повышение доступности для сознательного пережива-
ния психо- и социодинамических процессов, повышение соци-
альной активности больных, в ряде случаев психагогический-
характер воздействия, приобретение новых средств эмоциональ-
ной экспрессии, облегчение возможностей усвоения пациентом
новых отношений и установок (в частности, через развитие эсте-
тических потребностей) и т. д. [Geyer М., Schwabe Ch" 1975;
Leder S. et al" 1983, и др.].
Для повышения степени адекватности и эффективности ис-
пользования музыки в лечебных целях предпринимались неод-
нократные попытки составления <лечебных каталогов музыки>
с выделением в них музыкальных произведений, обладающих
действием различной направленности: активирующим, седатив-
ным и т. д. Однако отношение к подобным <музыкальным фар-
макопеям> [Брусиловский Л. С., 1979] достаточно скептическое
и осторожное, поскольку существует множество переменных
клинического, психологического, социально-психологического
порядка, которые опосредуют степень и направленность лечеб-
ного влияния музыки.
При изучении больных неврозами Е. Galinska (1973) уста-
новила, что восприятие музыки этими пациентами может за-
трудняться такими факторами, как имеющиеся у них колебания
настроения, состояния тревоги и напряжения, трудности в кон-
центрации внимания; доминирующее у пациентов психическое
состояние также обусловливает содержание их внемузыкальных
ассоциаций.
При обычно положительном влиянии музыки на больных не-
которые авторы [Kleinsorge Н" Klurnbies G" 1965, и др.] на-
блюдали и отрицательные реакции на музыку: у больных уси-
ливались раздражительность, общая утомляемость, появлялась
тревога.
В работе И. М. Гриневой (1981) показано, что прослушива-
ние специально подобранной музыки больными сопровождалось
разнонаправленными изменениями уровня их психической
активности и физического самочувствия. Степень нормализую-
щего психофизиологические функции эффекта музыкотерапии
определялась главным образом наличием положительной эсте
весным внушением определенного настроения, поднимающего
больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-
вать болезненные расстройства.
Об очищающем (катартическом) действии музыки известно
с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-
низма лечебного действия музыки на организм человека отно-
сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к
XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-
чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и
другие известные русские ученые, а в последний период-
С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.
Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-
ции человеческого организма. Было показано, что это влияние
различно у разных людей и определяется индивидуальными
особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-
ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-
новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают
адекватные характеру раздражителя психические состояния и -
физиологические сдвиги.
Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена
различным аспектам музыкотерапии исследователями многих
стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),
остановимся лишь на некоторых вопросах.
Классификация современных методов музыкотерапии на ос-
нове их преимущественного лечебного действия приводится в
работе известного польского музыкотерапевта Е. Galinska
(1977): 1) методы, направленные на отреагирование, а также
эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы, приме-
няемые чаще всего в рамках бихевиоральной психотерапии;
3) релаксирующие методы, используемые не только в психиат-
рии, но и в других областях медицины; 4) коммуникативные ме-
тоды; 5) творческие методы в форме инструментальной, вокаль-
ной, двигательной импровизации; 6) психоделические, экстати-
ческие, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тре-
нинг чувствительности для выработки способности видеть про-
явления и отзвуки жизни в музыке.
Группировка музыкотерапевтических приемов приведена
также в книге Ch. Schwabe (1972). Автор указывает на возмож-
ности применения метода в форме индивидуальной и групповой
музыкотерапии. Каждая из этих форм может быть представле-
на в виде рецептивной и активной музыкотерапии.
Индивидуальная рецептивная музыкотерапия осуществляет-
ся в трех вариантах: с преимущественно коммуникативным,
реактивным и регулятивным лечебным действием. При комму-
никативной индивидуальной музыкотерапии музыкальное про-
изведение прослушивают пациент и врач, музыка способствует
улучшению их диадных взаимоотношений в процессе лечения;
цель реактивной музыкотерапии-достижение катарсиса, регу-
лятивной-снятие нервно-психического напряжения.
124
..-> Групповая музыкотерапия в активной форме включает в се-
бя также терапию пением (вокалотерапия, хоровое пение) w
танцами (хореотерапия).
Ch. Schwabe (1972) выделяет четыре основных направления
дриебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирова-
д"е в ходе вербальной психотерапии; развитие межличностного
общения (коммуникативных функций и способностей); регули-
рующее влияние на психовегетативные процессы; повышение
эстетических потребностей.
л Во многих других работах в качестве механизмов лечебного
действия музыкотерапии подчеркиваются следующие: катарсис,-
эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального со-
стояния, повышение доступности для сознательного пережива-
ния психо- и социодинамических процессов, повышение соци-
альной активности больных, в ряде случаев психагогический
характер воздействия, приобретение новых средств эмоциональ-
ной экспрессии, облегчение возможностей усвоения пациентом
новых отношений и установок (в частности, через развитие эсте-
тических потребностей) и т. д. [Geyer М" Schwabe Ch" 1975;
Leder S. et al" 1983, и др.].
Для повышения степени адекватности и эффективности ис-
пользования музыки в лечебных целях предпринимались неод-
нократные попытки составления <лечебных каталогов музыки>
с выделением в них музыкальных произведений, обладающих
действием различной направленности: активирующим, седатив-
ным и т. д. Однако отношение к подобным <музыкальным фар-
макопеям> [Брусиловский Л. С., 1979] достаточно скептическое-
й осторожное, поскольку существует множество переменных
клинического, психологического, социально-психологического
порядка, которые опосредуют степень и направленность лечеб-
ного влияния музыки.
При изучении больных неврозами Е. Galinska (1973) уста-
новила, что восприятие музыки этими пациентами может за-
трудняться такими факторами, как имеющиеся у них колебания
настроения, состояния тревоги и напряжения, трудности в кон-
центрации внимания; доминирующее у пациентов психическое-
состояние также обусловливает содержание их внемузыкальных
ассоциаций.
При обычно положительном влиянии музыки на больных не-
которые авторы [Kleinsorge Н., Klumbies G" 1965, и др.] на-
блюдали и отрицательные реакции на музыку:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53