Это и по-
нятно, поскольку в арттерапевтических занятиях сочетаются
лечебные воздействия разного рода. С одной стороны, посколь-
ку речь в этом случае обычно идет об использовании приклад-
ных методов художественного творчества, в арттерапии отчет-
ливо выступает трудотерапевтический радикал (подготовка ма-
териала, обработка его и пр.-кропотливый труд, сам по себе
не представляющий для пациента большого интереса). С Дру-
гой стороны, в арттерапии как в творческой деятельности паци-
ента, учитывающей его самооценку, уровень притязаний и дру-
гие личностные особенности, прослеживается также психотера-
певтический радикал, который может иметь в конкретных слу-
чаях преимущественно седативную, активирующую, катартиче-
скую и иную направленность.
В отделении неврозов и психотерапии Института им.
В. М. Бехтерева в течение многих лет проводится арттерапия,
при которой больным предлагаются разнообразные варианты
занятий художественно-прикладного характера (резьба по де-
реву, чеканка, мозаика, витражи, лепка, рисунок, всевозможные
поделки из меха, тканей, выжигание и др.).
Опыт этой работы представлен в публикации наших сотруд-
ников-Т. Т. Сабининой-Коробочкиной и соавт. (1982), данные
Описанная на с. 87 методика проективного рисунка, используемая
с целью получения дополнительного материала, прежде всего диагностиче-
ского, для групповой психотерапии и практически не учитывающая (или да-
же игнорирующая) эстетические, творческие элементы, строго говоря, не
может относиться к арттерапии.
136
которых использованы при последующем изложении. Для заня-
тий по арттерапии в клинике выделен специально оборудован-
ный кабинет, в котором больные в эстетически приятной обста-
новке, свободной от напряжения, могут заниматься указанны-
ми видами творческой деятельности. В арттерапию вовлекаются
все больные отделения, за исключением тех, которым это не
показано по клиническим причинам (определенный период ле-
чения больных с писчим спазмом, соматически ослабленные
больные и др.). Все пациенты занимаются в группах по 10-
12 человек, распределенных в соответствии с их клиническими
характеристиками (относительная значимость психогенного
фактора в возникновении заболевания, степень выраженности
невротических расстройств и т. д.). Занятия проводятся еже-
дневно по специальному расписанию. Помимо этого, пациенты
имеют возможность заниматься дополнительно вне группы под
наблюдением и с помощью арттерапевта или самостоятельно в
свободное время.
Занятия с группой пациентов начинаются со вступительной
беседы, во время которой арттерапевт рассказывает о значении
и необходимости данного метода лечения в клинике, знакомит
больных с некоторыми принципами терапевтического действия
искусства.
Арттерапевтические занятия осуществляются в двух вариан-
тах. В первом из них больным предоставляется возможность
воплотить рисунки или орнамент на определенную тему в кон-
кретном материале. При этом нередко удается увидеть удиви-
тельные, необычные сочетания цветовой гаммы, своеобразную
форму, самобытное выражение сюжета,-все это непосредст-
венно связано с особенностями мироощущения больного, с его
чувствами, переживаниями, отражающими скрытые элементы
болезни. Помимо лечебного значения, арттерапия позволяет
получить в этом случае также дополнительный диагностический
материал.
Второй вариант-неструктурированные занятия. Пациенты
сами выбирают тему, материал, инструменты. Окончание заня-
тий обычно сопровождается обсуждением темы, манеры выпол-
нения и пр.
Основная задача арттерапевта на первых этапах-преодо-
леть смущение, нерешительность или страх перед непривычны-
ми занятиями. Нередко сопротивление приходится преодолевать
постепенно. Преодолению негативизма способствует совместное
общение пациентов во время арттерапии.
В то же время приходится учитывать особенности личности
больных неврозами, нарушение системы отношений у которых в
ряде случаев обусловлено именно трудностями общения, ослож-
няющими вхождение в коллектив. Например, больной заявляет:
<Я сложившаяся личность, мое общественное положение и за-
нимаемая должность не позволяют заниматься чем-либо подоб-
ным, я боюсь показаться смешным, если не получится или полу-
одушевление, радость коллективного творчества, укрепление
чувства уверенности в себе, самоуправление, катарсис и др.
Успех имаготерапии в значительной мере определяется сте-
пенью мастерства и специальной подготовки для работы с боль-
ными режиссера-руководителя занятий (лучше врача или
психолога) и его ассистентов (актеров-имаготерапевтов). Они
выступают в роли недирективных руководителей, в какой-то ме-
ре консультантов (как при организации занятий, так и при об-
суждении их результатов), использующих главным образом
положительную оценку в качестве подкрепляющего фактора.
Пациентам при определении своего участия в занятиях имаго-
терапии предоставляется полная свобода.
Подготовка руководителей для проведения групповой психо-
терапии осуществляется в ряде центров страны (чем и объяс-
няется все более широкое применение этого метода), в то время
как вопрос о подготовке специалистов-имаготерапевтов еще
ждет своего решения.
Арттерапия. Значение искусства как терапевтического фак-
тора возрастает в связи с повышением его роли в жизни совре-
менного человека - более высокий уровень образования, куль-
туры, повышение престижности искусства в обществе и т. д.
Вопрос о том, относится ли арттерапия к трудотерапии или
психотерапии, различные авторы решают по-разному. Это и по-
нятно, поскольку в арттерапевтических занятиях сочетаются
лечебные воздействия разного рода. С одной стороны, посколь-
ку речь в этом случае обычно идет об использовании приклад-
ных методов художественного творчества, в арттерапии отчет-
ливо выступает трудотерапевтический радикал (подготовка ма-
териала, обработка его и пр.-кропотливый труд, сам по себе
не представляющий для пациента большого интереса). С дру-
гой стороны, в арттерапии как в творческой деятельности паци-
ента, учитывающей его самооценку, уровень притязаний и дру-
гие личностные особенности, прослеживается также психотера-
певтический радикал, который может иметь в конкретных слу-
чаях преимущественно седативную, активирующую, катартиче-
скую и иную направленность.
В отделении неврозов и психотерапии Института им.
В. М. Бехтерева в течение многих лет проводится арттерапия,
при которой больным предлагаются разнообразные варианты
занятий художественно-прикладного характера (резьба по де-
реву, чеканка, мозаика, витражи, лепка, рисунок, всевозможные
поделки из меха, тканей, выжигание и др.).
Опыт этой работы представлен в публикации наших сотруд-
ников-Т. Т. Сабининой-Коробочкиной и соавт. (1982), данные
Описанная на с. 87 методика проективного рисунка, используемая
с целью получения дополнительного материала, прежде всего диагностиче-
ского, для групповой психотерапии и практически не учитывающая (или да-
же игнорирующая) эстетические, творческие элементы, строго говоря, не
может относиться к арттерапии,
которых использованы при последующем изложении. Для заня-
тий по арттерапии в клинике выделен специально оборудован-
ный кабинет, в котором больные в эстетически приятной обста-
новке, свободной от напряжения, могут заниматься указанны-
ми видами творческой деятельности. В арттерапию вовлекаются
все больные отделения, за исключением тех, которым это не
показано по клиническим причинам (определенный период ле-
чения больных с писчим спазмом, соматически ослабленные
больные и др.). Все пациенты занимаются в группах по 10-
12 человек, распределенных в соответствии с их клиническими
характеристиками (относительная значимость психогенного
фактора в возникновении заболевания, степень выраженности
невротических расстройств и т. д.). Занятия проводятся еже-
дневно по специальному расписанию. Помимо этого, пациенты
имеют возможность заниматься дополнительно вне группы под
наблюдением и с помощью арттерапевта или самостоятельно в
свободное время.
Занятия с группой пациентов начинаются со вступительной
беседы, во время которой арттерапевт рассказывает о значении
и необходимости данного метода лечения в клинике, знакомит
больных с некоторыми принципами терапевтического действия
искусства.
Арттерапевтические занятия осуществляются в двух вариан-
тах. В первом из них больным предоставляется возможность
воплотить рисунки или орнамент на определенную тему в кон-
кретном материале. При этом нередко удается увидеть удиви-
тельные, необычные сочетания цветовой гаммы, своеобразную
форму, самобытное выражение сюжета,-все это непосредст-
венно связано с особенностями мироощущения больного, с его
чувствами, переживаниями, отражающими скрытые элементы
болезни. Помимо лечебного значения, арттерапия позволяет
получить в этом случае также дополнительный диагностический
материал.
Второй вариант-неструктурированные занятия. Пациенты
сами выбирают тему, материал, инструменты. Окончание заня-
тий обычно сопровождается обсуждением темы, манеры выпол-
нения и пр.
, Основная задача арттерапевта на первых этапах-преодо-
леть смущение, нерешительность или страх перед непривычны-
ми занятиями. Нередко сопротивление приходится преодолевать
постепенно. Преодолению негативизма способствует совместное
общение пациентов во время арттерапии.
В то же время приходится учитывать особенности личности
больных неврозами, нарушение системы отношений у которых э
ряде случаев обусловлено именно трудностями общения, ослож-
няющими вхождение в коллектив. Например, больной заявляет:
<Я сложившаяся личность, мое общественное положение и за-
нимаемая должность не позволяют заниматься чем-либо подоб-
ным, я боюсь показаться смешным, если не получится или полу-
больных с другими пограничными состояниями и психически
больных арттерапия приобретает все большее значение [Хай-
кин Р. Б., 1977; Бурно М. Е., 1981; Faulke W. E., Keller Т. W.,
1976, и др.].
В современной зарубежной психотерапии существует не-
сколько направлений <терапии искусством> [Delfino-Beighley
С., 1978]. 1. Использование для лечения уже существующих
произведений искусства путем их анализа и интерпретации па-
циентами. В этом случае к арттерапии относят и проективный
рисунок, проективную лепку и т. д. Выше уже было отмечено,
что игнорирование в большинстве подобных работ эстетических,
творческих элементов в <арттерапевтической> продукции паци-
ентов не позволяет отнести этот метод к арттерапии в собствен-
ном смысле этого понятия. 2. Побуждение пациентов к само-
стоятельному творчеству, при этом созидательный творческий
акт рассматривается как основной лечебный фактор 3. Одно-
временное использование арттерапии в первом и втором планах.
4. Основная роль при арттерапии отводится самому психотера-
певту, его взаимоотношениям с пациентом в процессе обучения
его творчеству. Важным является подчеркивание автором необ-
ходимости учитывать при арттерапии требование индивидуаль-
ного подхода к больному с точки зрения принципов и форм ис-
пользования этого метода. Говоря о важности арттерапии в ле-
чебном и диагностическом плане, автор акцентирует внимание
на значении ее в повышении способности пациента к адаптации
в повседневной жизни.
О лечебно-адаптационной роли арттерапии, даже при рези-
стентных формах психопатий и ряде других психических забо-
леваний, свидетельствует опыт М. Е. Бурно (1979, 1981, 1982).
В его работах подчеркивается, что терапия творчеством являет-
ся важным компонентом индивидуальной и групповой психоте-
рапии. <Не следует,-пишет он,-настойчиво рекомендовать
психастенику занятия живописью, не следует искать эстетизма
в его творческих работах, а у больного шизофренией-усиле-
ния реалистических мотивов в живописи, поэзии>. Главное -
чтобы больной в творчестве нашел себя, сумел с помощью пси-
хотерапевта поверить в свои возможности. В процессе арттера-
пии используются занятия живописью, художественной фотогра-
фией, писание стихов и прозы и др. Важное значение придается
внимательному, участливому отношению к первым попыткам
творчества пациента. М. Е. Бурно убедительно обосновывает
лечебные факторы, лежащие в основе терапии творчеством, ее
показания, особенности проведения в амбулаторных условиях.
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии природы
Натурпсихотерапия. Целесообразность выделения лечебно-
го влияния природы как самостоятельного психотерапевтиче-
ского метода признается не всеми. Наиболее ясно эта точка
зрения высказана М. -Л. Липецким {1981), полемизирующим с
авторами [Лежепекова Л. Н" Якубов Б. А., 1977], выделивши-
ми в качестве метода психотерапии ландшафтотерапию. Не от-
рицая положительного эмоционального воздействия природы,
он рассматривает его лишь как фон для психотерапии, а не в
качестве самой психотерапии, которая невозможна без инфор-
мации, переданной речью.
Представляется, что во многом ответ на этот вопрос заклю-
чается в самом определении психотерапии. В наиболее распро-
страненных в нашей литературе определениях-это <...лечебное
воздействие с помощью психических средств на психику боль-
ного, а через нее на весь его организм...> .[Рожнов В. Е., 1979];
<система лечебного воздействия на психику и через психику (на
личность и через личность) на организм больного> {Мяси-
щев В. Н., 1979]; <планомерное использование психического
воздействия с лечебными целями> [Банщиков В. М. и др., 1967].
При этом подчеркивается, что основным в комплексе воздейст-
вий на психику является воздействие словом, которое <.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53