Весь материал исполь-
зуется далее в дискуссии.
Проективный рисунок. Функцией проективного рисунка
также является предоставление дополнительного материала
для дискуссии. Как и методика разыгрывания ролевых ситуа-
ций и психогимнастика, проективный рисунок способствует вы-
явлению и пониманию трудно вербализуемых проблем и пере-
живаний. Занятие строится следующим образом: каждый па-
пиент получает лист бумаги, цветные мелки и рисует на задан-
ную тему. Темы рисунка могут касаться как индивидуальных,
так и внутригрупповых проблем: какой я есть, каким хотел бы
быть, каким кажусь окружающим; моя семья; мои родители;
я среди людей; мое представление о больном неврозом и о
здоровом человеке; самая большая трудность; самое приятное
и самое неприятное воспоминание, переживание (детства, или
какого-то определенного периода жизни, или жизни вообще);
моя главная проблема; что мне не нравится в людях; три же-
лания; <остров счастья>; жизнь без невроза; мой любимый ге-
рой; моя группа; кто-либо из членов группы и т. д.
На рисование отводится 30 мин. Затем все рисунки выве-
шивают на доске и группа начинает обсуждение (иногда ри-
сунки вывешивают по очереди). Сначала вся группа говорит о
том, что хотел изобразить автор и как они поняли его рису-
нок, а затем говорит автор данного рисунка. Обсуждаются
также возникающие расхождения в интерпретации рисунка
группой и самим автором. При интерпретировании обращается
внимание на содержание рисунка, способы выражения, цвет,
форму, композицию.
Может применяться и другая форма занятия, когда вся
группа рисует одну картину. В этом случае обсуждаются уча-
стие каждого члена группы, характер вклада пациентов и осо-
бенности взаимодействия в группе.
К вспомогательным невербальным формам групповой пси-
хотерапии относится также один из вариантов музыкотера-
пии-рецептивная групповая музыкотерапия.
Групповая психотерапия при алкоголизме. Задачи и мето-
дика групповой психотерапии при алкоголизме в ее патогенети-
ческом личностно-ориентированном варианте представлены в
методических рекомендациях Б. М. Гузикова и соавт. (1980).
Общей целью психотерапии является обращение к лучшим,
наиболее значимым для пациента, страдающего алкоголизмом,
ценностным отношениям, оказание влияния на его представле-
ние о себе, самооценку, деформированную злоупотреблением
алкоголем, изменение ее в терапевтическом направлении, пре-
одоление анозогнозии (нежелание больного алкоголизмом при-
знать себя больным).
Поскольку групповая психотерапия при алкоголизме вы-
ступает в качестве одного, хотя и важнейшего, звена комплекса
лечебно-восстановительных мероприятий наряду с медикамен-
тозной (дезинтоксикационной, общеукрепляющей и др.) тера-
пией, трудотерапией, социотерапией, другими видами психоте-
рапии (гипнотерапия, аутогенная тренировка), рекомендуется
проводить не более 2-3 занятий психотерапевтической груп-
пы в неделю, 12-18 занятий на весь курс групповой психотера-
пии при продолжительности каждого занятия-1/я-2 ч.
Обычно групповая психотерапия при алкоголизме проводится в
группе, включающей не более 7-9 человек, поскольку при
большем числе участников трудно обеспечить атмосферу ис-
кренности и доверия, сложнее контролировать процесс взаимо-
действия больных.
Состав группы (желательно, чтобы пациенты были разного
возраста, профессий, различной длительности алкогольной бо-
лезни) должен обеспечивать возможность обсуждения всей
проблематики отдельных участников (своеобразие клинических
проявлений алкоголизма, его динамика, лечение, прогноз
и т. д.).
Важным условием эффективной деятельности психотерапев-
тической группы при алкоголизме является соблюдение прин-
См. с. 126.
ципа добровольного участия в ней пациента с учетом его мо-
тивации, устанавливаемой при первых встречах в амбулаторных
или стационарных условиях.
Противопоказаниями к занятиям в группе с личностно-ори-
ентированной психотерапией, естественно, являются изменения
личности (деградация, психопатизация и пр.), затрудняющие
адекватное функционирование пациента в группе, где важней-
шим лечебным фактором становится процесс взаимодействия и
взаимовлияния больных друг на друга.
Обычно организуются группы закрытого типа, что позволя-
ет выполнить последовательно весь объем намечаемой работы
применительно к каждому пациенту.
План занятий психотерапевтической группы Гузиков Б. М.
и др., 1980] включает следующие темы. 1. Алкоголизм как бо-
лезнь, ее симптомы. Этапы формирования патологической за-
висимости от алкоголя. Алкогольные психозы. 2. Виды меди-
каментозного лечения алкоголизма. Психотерапия и самовоз-
действие - основа лечения больных алкоголизмом. 3. Влияние
изменений личности при алкоголизме на отношение больных к
своему пьянству, на их представление о себе, на взаимоотноше-
ния в семье, на отношение к работе. 4. Необходимость полно-
го воздержания от употребления алкоголя после прекращения
лечения (выписки из стационара или окончания лечения в ам-
булаторных условиях). Способы преодоления трудностей, воз-
никающих на первых порах трезвеннической жизни. Необходи-
мость поддерживающего лечения и контактов членов группы в
форме семейной психотерапии, клубных встреч бывших паци-
ентов и др.
Однако в отличие от рациональной психотерапии в группе,
где также могли бы обсуждаться указанные темы, при группо-
вой психотерапии-это лишь <остов> работы с больными; су-
ществует множество способов (при отказе от директивного сти-
ля поведения психотерапевта в группе) к актуализации пере-
численных проблем для пациентов и стимуляции их к участию
в дискуссии.
Будучи основной формой работы психотерапевтической груп-
пы пациентов, страдающих алкоголизмом, дискуссия дополня-
ется и другими хорошо известными приемами-разыгрывани-
ем ролевых ситуаций, проективным рисунком, чтением и совме-
стным обсуждением литературы. Библиотерапевтический компо-
нент в занятиях группы может оказаться чрезвычайно полез-
ным при соответствующей подготовке руководителя группы.
Для продуктивной работы группы (это касается психотера-
певтических групп и при других заболеваниях) весьма суще-
ственно соблюдение ряда организационных условий и принци-
пов: начало занятий в определенное время, своевременная под-
готовка помещения, поддержание дисциплины на занятиях, со-
блюдение принципов <неразглашения тайны> и <дозированной
откровенности> и т. д. Обсуждаемое в группе не должно выно-
<ситься за ее пределы; откровенность больного не исключает то-
го, что некоторые свои проблемы он предпочитает обсуждать не
в группе, а в процессе индивидуальной психотерапии.
Количество занятий, время, отводимое на обсуждение раз-
ных тем, их последовательность не являются жестко регламен-
тированными и зависят от состава группы, конкретного хода
ленхотерапевтического процесса.
Помимо тематической ориентации в группе, большое значе-
ние при работе с пациентами, страдающими алкоголизмом, при-
обретает биографическая ориентация. Сопоставление данных о
пациенте, полученных врачом при клинико-анамнестическом
исследовании и на групповых занятиях, так называемого <объ-
ективного> и <субъективного> анамнеза, позволяет психотера-
певту оценить степень искренности больного, степень его со-
знательного участия в работе группы, в общении с другими
пациентами.
В качестве одного из дополнительных приемов для стиму-
ляции группового взаимодействия больным может предлагать-
ся составление письменных самоотчетов на определенные те-
мы: <Почему я пил>, <Каковы мои планы на будущее> и т. д.
Обычно они выполняются в качестве домашних заданий.
На первом этапе психотерапии для создания лечебной ат-
мосферы, интенсификации в терапевтическом направлении
взаимодействия пациентов психотерапевт задает вопросы типа:
<Как вы думаете, что между вами общего?>, <Чем вы можете
помочь друг другу в ходе групповой психотерапии?> и др. Об-
суждение ответов больных позволяет глубже затронуть акту-
альные для них проблемы алкогольной анозогнозии, неспо-
собности самостоятельно справиться с влечением к алкоголю,
неумения решать свои жизненные проблемы без помощи ал-
коголя.
Уже говорилось, что в процессе групповой психотерапии
дискуссионную форму целесообразно дополнять другими изве-
стными приемами групповой психотерапии. Ситуация <врач-
больной> (когда два пациента имитируют диадные взаимоот-
ношения между врачом и больным алкоголизмом-сбор алко-
гольного анамнеза, обоснование <диагноза> алкоголизма и др.),
полученные при ее разыгрывании материалы и их обсуждение
в группе могут приобретать существенное значение в позитив-
ном ее развитии.
Вопрос <Какой вид лечения, на ваш взгляд, в наибольшей
степени мог бы вам помочь?> при умелом включении его в ход
дискуссии и интерпретации ответов пациентов полезен для кон-
структивного обсуждения преимуществ групповой психотерапии,
подчеркивания личностной направленности этого вида терапии
при понимании того, что злоупотребление алкоголем часто яв-
ляется выражением личностных проблем пациента.
Обсуждение проблемы отрицательного влияния алкоголя на
личность, на семейное и более широкое социальное функцио-
нирование больного целесообразно также сопровождать ис-
пользованием проективного рисунка (<я и моя семья>, <я и моя
работа>, <я среди других>), разыгрыванием ролевых ситуаций
(<я и моя жена>, <я и мои коллеги по работе> и т. д.),
В процессе обсуждения личностной проблематики отдель-
ных пациентов психотерапевт должен быть внимательным к
возможности снижения и без того часто заниженной само-
оценки больного, апеллируя к лучшим сторонам его личности,
способствовать повышению его самоуважения, уверенности, спо-
собности начать новую <безалкогольную> жизнь.
К периоду окончания групповой психотерапии также воз-
никает ряд проблем, требующих особого внимания. Это преж-
де всего проблема будущей трезвеннической жизни пациента,
предстоящие здесь трудности; целесообразно использовать ро-
левые ситуации типа <компания, предлагающая больному вы-
пить>, проективный рисунок на тему <я после выписки из ста-
ционара> и т. д.
При хорошем взаимопонимании и высоком уровне взаимо-
действия в группе ко времени окончания лечения могут ре-
шаться вопросы <шефства> над отдельными пациентами со сто-
роны других членов группы после выписки.
Психотерапевтический прием <лечебной перспективы> пу-
тем приглашения в группу бывших пациентов с длительной ре-
миссией, чтение писем бывших пациентов также могут быть ис-
пользованы на заключительном этапе групповой психотерапии.
В это же время обсуждаются перспективы общения в клубе
бывших пациентов, в летнем лагере, возможности и пути про-
ведения поддерживающей семейной психотерапии (супружеских
пар) и т. д. Пациенты должны осознать тот факт, что без под-
держивающей психотерапии не всегда можно рассчитывать на
длительные ре-миссии.
Как видно даже из приведенного краткого изложения, си-
стема личностно-ориентированной групповой психотерапии су-
щественно отличается от других форм психотерапии с группой
пациентов (рациональная психотерапия в группе, <коллектив-
ная> гипнотерапия алкоголиков и др.). Основываясь на исполь-
зовании психотерапевтического потенциала, заложенного в груп-
повой динамике, взаимодействии пациентов в группе, она поз-
воляет успешнее решать задачи восстановления нарушенной си-
стемы жизненных отношений пациента и ее важнейшего зве-
на, в качестве которого выступает отношение к себе, само-
оценка, что в значительной мере определяет решение клинико-
терапевтических задач при алкоголизме.
Групповая психотерапия психически больных. Описанию ме-
тодов групповой психотерапии при психозах посвящены мето-
дические рекомендации В. Д. Вида, В. М. Воловика и соавт.
(1982), на которых и основывается автор при изложении дан-
ного вопроса. В этой работе обобщен многолетний опыт при-
менения групповой психотерапии в отделениях внебольничной
психиатрии и восстановительной терапии психически больных
Ленинградского научно-исследовательского психоневрологиче-
ского института им. В. М. Бехтерева.
Для решения задач первого уровня обычно используются
психомоторные группы. Основные виды занятий в этих груп-
пах-пантомима, ритмика, лечебная физкультура, простые
формы вербальной коммуникативно-активирующей психотера-
пии, в частности <литературный пересказ>, а также рисование
и прослушивание музыки.
Метод пантомимы используется для получения информации
об отдельных элементах двигательной экспрессии и их комму-
никативном значении, что позволяет улучшить качество соци-
альной перцепции; усвоения вновь полученных невербальных
коммуникативных элементов, способности к их активному вос-
произведению в реальном общении с целью повышения соци-
альной коммуникации пациентов; тренировки свободного дви-
гательного и мимического поведения больных для достижения
эмоционального активирующего эффекта, способствующего по-
вышению их самооценки. Каждое занятие включает в себя
следующие элементы: разминку, психогимнастику (тренировка
в воспроизведении эмоций, освоение экспрессивных форм пове-
дения, тренировка невербальных компонентов общения), тре-
нировку социальной перцепции, раскрытие с помощью пантоми-
мы личностных конфликтов отдельных больных.
Занятия пантомимой проводятся в группах по 10-15 боль-
ных при продолжительности каждого занятия не более V/2 ч;
в неделю 3-4 занятия, весь курс продолжается 8-12 нед. При
необходимости занятия могут быть продолжены в амбулатор-
ных условиях-не реже 2 раз в неделю.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53