), поддержи-
вающая психотерапия, трудотерапия, культурно-развлекатель-
ные мероприятия и т. п. [Гузиков Б. М" и др., 1980; Зоб-
нев В. М" 1981; Мейроян А. А., 1981; Бокий И. В., Цыца-
рев С. В., 1982; Дворяк С. В., 1983; Мелик-Парсаданов М. Ю.,
.1983; Kunda S., Blazejova-Voitkova E" 1979, и др.].
Что касается форм групповой психотерапии, то при алкого-
лизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные)
формы работы с частым использованием дополнительных тех-
нических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуа-
ций, проективный рисунок и др.).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкого-
лизме на задачи первого этапа-изменение отношения к болез-
ни, преодоление алкогольной анозогнозии и второго - коррек-
ция интрапсихических и межличностных проблем, И. В. Бокий и
С. В. Цыцарев (1982) и для их решения привлекают различные
методики. Вначале это дискуссионные формы психотерапии
(в том числе биографически ориентированные занятия), лекции
и др., затем наряду с дискуссией используются проективный
рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведен-
ческие приемы. Сочетание последних, по мнению авторов, явля-
ется более адекватным для воздействия на механизмы психоло-
гической защиты, анализа истинных мотивов поведения, иден-
тификации больными своих эмоциональных состояний, выделе-
ния способов межличностного поведения, повышения адекват-
ности представления о себе.
Определенной особенностью групповой психотерапии при
алкоголизме, подчеркиваемой рядом авторов [Godwod-Sikors-
ka С., Klodezki А., 1979; Павлов И. С" 1980], является наличие
в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. На-
правляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в груп-
пе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, со-
здает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории
жизни пациентов, нахождения путей решения конфликтных си-
туаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.
Важным элементом психотерапевтической тематики является
формирование соответствующего реагирования пациента на воз-
можные рецидивы болезни, т. е. быстрого установления контак-
та с лечащими учреждениями. При необходимости на послед-
181
них занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения
больных друг с другом, их встречи в клубе леченых больных
алкоголизмом, в летнем лагере и т. д.
Занятия групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в не-
делю по 1/2-2 ч в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы
считают предпочтительными занятия в закрытых группах, вклю-
чающих пациентов с различными клиническими проявлениями
алкоголизма, различных по возрасту, профессии, образователь-
ному уровню, с различными сроками злоупотребления алкого-
лем. Работа в гомогенных группах-рабочих, лиц с техниче-
ским или гуманитарным образованием, близких по возрасту,-
менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя пси-
хотерапевтами (в качестве котерапевта могут выступать врач-
нарколог и психолог).
Важным показанием к групповой психотерапии пациентов с
алкоголизмом является наличие мотивации к выздоровлению и
особенно к участию в работе группы. Основными противопока-
заниями могут быть явно негативное отношение больного к
групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации
личности.
Необходимо подчеркнуть, что эффективность групповой пси-
хотерапии при алкоголизме тесно связана с семейной психотера-
пией, выступающей в качестве важного дополнения к собственно
групповой психотерапии лиц, страдающих алкоголизмом, и про-
водимой обычно с самого начала лечения больного (психотера-
пия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают
алкоголизмом, и др.).
При алкоголизме задача семейной психотерапии-выявле-
ние основных конфликтов супругов, реконструкция семейных
отношений, адаптации семьи к режиму трезвости, укрепление
установок больного на трезвость.
V. Friedman и соавт. (1976) исследовали 100 жен алкоголи-
ков с целью выяснения их роли в выработке положительной мо-
тивации к лечению у их мужей. Обнаружена статистически зна-
чимая зависимость между степенью активности отношения жен
к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Од-
новременно установлено, что отношения значительно улучши-
лись в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в
особенности групповой.
Опыт 2-летней работы с 3 группами супружеских пар
(44 человека), проводимой врачом и психологом, представлен в
работе В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская
психотерапия начиналась после завершения стационарной груп-
повой психотерапии пациентов и выписки их из клиники. В ка-
честве основы для создания групп поддерживающей психотера-
пии рассматривалось желание супружеской пары сохранить
семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 мес, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы
и 1 раз в месяц-на 2-м году психотерапии. Каждое занятие
182
дродолжалось 3-4 ч; психотерапия с группами дополнялась
клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапи-
ей, добровольность участия в рамках различных организацион-
ных форм - в амбулаторных условиях, полустационарных и
стационарных видах помощи, клубах леченых больных алкого-
лизмом и др., адекватность целей, задач и форм психотерапии
этапам лечения-важные предпосылки эффективности всей си-
стемы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
В ряде работ подчеркивается необходимость учета при про-
ведении психотерапевтической работы с больными алкоголиз-
мом личностных особенностей больных независимо от того, идет
ли речь об индивидуальной или коллективной психотерапии,
использовании суггестивных или рациональных воздействий
[Бурно М. Е., 1973, 1983; Павлов И. С., 1980; Мурталибов Ш. А.
и др., 1980, и др.]. Учет клинико-психологических особенностей
больных алкоголизмом способствует более успешному лечению
(благодаря подбору наиболее адекватных психотерапевтических
приемов) и дает возможность лучше прогнозировать его эффек-
тивность.
Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме
отражают особенности ее у различных групп пациентов.
В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков
{Malikovicet В. et а1" 1976] отмечается менее интенсивная груп-
повая динамика, пациенты более зависимы от активности пси-
хотерапевта, положительные терапевтические результаты на-
блюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения
группы в активную деятельность требуется гораздо больше вре-
мени. Указывается, что терапевтически эффективнее группы, со-
ставленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом воз-
расте.
При групповой психотерапии женщин, страдающих алкого-
лизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересован-
ность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-
психологическая изолированность, нарушения женской роли,
трудности в общении с противоположным полом, в воспитании
детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолени-
ем алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое значение,
отступают на второй план. Подчеркивается специфика отно-
шений между психотерапевтом и группой пационток: особое
значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточ-
но выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных
оценок и пр. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan Е. М.,
1980, и др.].
За рубежом весьма возрастает актуальность проблемы не-
алкогольных токсикоманий, связанных с употреблением как хо-
рошо известных <традиционных> наркотиков-опиатов, гаши-
ша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе
появившихся в медицинской практике относительно недавно -
барбитуратов, мепробамата, диазепама [Филатов А. Т., 1974;
Рожнов В. Е., 1979, и др.]. Число токсикоманов постоянно уве-
личивается практически во всем мире.
В. Е. Рожнов (1979) указывает на то, что при лечении нар-
комании целесообразно применение гипносуггестивной методики
в сочетании с глубокой психотерапией. Однако, как подчерки-
вает автор, здесь недостаточно одного лишь внушения; ведущим
в случае наркоманий становится <перевоспитывающая коррек-
тировка личности>.
При столь часто встречающемся привыкании к снотворным
средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипно-
терапию по предложенной им методике удлиненных сеансов
(1-l/z ч); полезна гипнотерапия, в частности, для устранения
расстройств сна, которое развивается после отнятия снотвор-
ного.
Аутогенная тренировка при <больших наркоманиях> мало-
эффективна. Правда, у больных с барбитуровыми наркомания-
ми этот вид терапии дает в ряде случаев положительные ре-
зультаты [Панов А. Г. и др., 1980]. Транквилизирующие прие-
мы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают <заме-
щающее> снотворное действие. Отмечается, что у некоторых
наркоманов во время аутогенной тренировки наблюдается со-
стояние, сходное с наркотическим опьянением, провоцирующее
тягу к наркотику [<псевдоабстинбнтные кризы>, по И. Н. Пят-
ницкой, 1966].
Следует хотя бы кратко остановиться на психотерапии та-
бакокурения, учитывая большое медико-социальное значение
этой проблемы. Ее освещение в последние десятилетия имело
место в работах И. В. Стрельчука (1955), К). А. Поворинского
(1956), А. К. Поплавского (1959), А. Т. Филатова (1974),
А. Т. Филатова, Г. П. Андруха (1977), Г. П. Андруха (1979)
и др.
Наиболее частое применение при лечении хронического ни-
котинизма получили различные аверсионные методы-выра-
ботка условного рефлекса отвращения с помощью различных
веществ (апоморфин, эметин, нитрат серебра, медный купорос
и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) весьма большая
роль отводится гипносуггестивному воздействию. После погру-
жения пациента в гипнотический сон ему внушается появление
тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля под влиянием та-
бачного дыма; после этого пациенту предлагают курить в гип-
нотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению.
Однако эффективность подобной терапии невысока. То же
относится к таким психотерапевтическим методам, как аутоген-
ная тренировка, рациональная психотерапия.
По данным Г. П. Андруха (1979), большей эффективностью
обладает разработанная им система стрессорно-аверсионной
терапии. В основе ее лежит переделка условного рефлекса пато-
логического влечения к никотину в естественный защитно-обо-
ронительный условный рефлекс отвращения к нему. Эта пере-
делка осуществляется путем аверсионного воздействия на 1 сиг-
нальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на II сигнальную систему пациента. Хотя
стрессорно-аверсионной терапии придается ведущее значение в
предложенной автором системе лечения хронического никоти-
низма, имеет значение предшествующая психотерапевтическая
подготовка (индивидуальная психотерапия и рациональная пси-
хотерапия в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др.).
Невысокая эффективность лечения токсикоманий побуждает
к поискам новых терапевтических путей и, в частности, к все
более широкому использованию групповой психотерапии в свя-
зи с возрастающим вниманием к личности наркомана, роли нар-
котика в его жизни и пониманием того, что лекарственная за-
висимость является часто выражением личностных проблем
пациента [Retterstoll N., Sund А., 1965; Brill L., 1977].
Лица, страдающие-многими видами лекарственной зависи-
мости, особенно нуждаются в групповой психотерапии из-за
постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аф-
фективных нарушений, которые не находятся в непосредствен-
ной связи с состоянием абстиненции; контакт с этими больными
затруднен с самого начала, так как, боясь лишения наркотика,
они скрывают сам факт привязанности к нему [Котлова Л. М.,
1973]. Проблема самооценки, критической при наркомании, так-
же является объектом психотерапевтического воздействия: нар-
коман презирает себя, и его мысли, чувства и поведение отра-
жают это <опустошительное самосознание> [Foulke W., Keller Т.,
1976].
Т. Doctor et а1. (1975) указывают на положительный опыт
групповой психотерапии больных с лекарственной зависи-
мостью. Группы состояли из 8-10 больных в возрасте от 18 до
25 лет. Занятия проводились по 2 раза в неделю. Дополнитель-
но 1 раз в неделю проводилось занятие по освещению пробле-
мы лекарственной зависимости. В работе с больными использо-
вались распространенные вербальные и невербальные методы.
Из-за указанных выше особенностей поведения наркоманов,
при наличии выраженной недоверчивости пациента и затрудне-
ний контакта групповой психотерапии часто предшествует ин-
дивидуальная психотерапия как подготовительйый этап к рабо-
те в психотерапевтической группе {Grunebaurn Н" Kates W.,
1977].
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Особенно адекватная в случае психогенных расстройств
психотерапия, прежде всего в групповых ее формах, применяет-
ся также при психических заболеваниях эндогенного характера.
На значение психотерапии в лечении психозов указывали
такие известные психиатры, как С. С. Корсаков (1911),
А. В. Гервер (1925), Ю. В. Каннабих (1934), а в более позднее
время С. И. Консторум (1962), П. Б. Посвянский (1974)
и др.
Основная литература по данной проблеме посвящена психо-
терапии при шизофрении и эндогенных депрессиях. При этих
заболеваниях психотерапию обычно включают в систему биоло-
гического лечения и социально-реабилитационных воздействий.
Отечественные и другие авторы, рассматривающие шизофре-
нию как органический мозговой процесс или признающие ее
генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее
клиническая картина не только складывается из симптоматики,
определяемой самим патологическим процессом, но и в большей
(например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или
меньшей степени включает в себя различные феномены лично-
стно-психологической природы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53