Личностные особенности его, способ восприятия
им своей роли в группе, профессиональный и человеческий
опыт определяют то, что различные психотерапевты характери-
зуются разными стилями проведения занятий, различным диа-
пазоном наиболее часто используемых психотерапевтических
приемов. Использование отдельных приемов определяется ха-
рактером группы и в первую очередь тем, что можно было бы
назвать <зрелостью> группы для психотерапевтической работы
и что является равнодействующей целого ряда факторов. По
мере <созревания> группы активность психотерапевта умень-
шается и переходит к пациентам.
Групповой психотерапевт, таким образом, должен знать
жизнь и болезни членов группы, обладать глубоким понимани-
ем особенностей личности и невротических механизмов отдель-
ных пациентов, значимых факторов, влияющих на их реакции
и развитие заболевания, понимать мотивы поведения, демон-
стрируемого пациентами в ходе всего лечения и каждого от-
дельного занятия. Задачей психотерапевта является недиректив-
ное ориентирование активности группы и ее стимулирование.
В принципе психотерапевт, с одной стороны, <эмоционально
принимает> каждого отдельного пациента, с другой - предъяв-
ляет группе определенные требования. Из этого следует необ-
ходимость постоянного контроля над соотношением сплоченно-
сти и напряженности в группе. Кроме того, поведение психоте-
рапевта должно являться своего рода моделью, образцом пове-
дения в групповой ситуации: внимательно слушая, обращая
внимание на одни высказывания и игнорируя другие, психоте-
рапевт подкрепляет терапевтическое поведение пациентов, спо-
собствует усвоению ими навыков сотрудничества и взаимопо-
мощи.
Вспомогательные формы, групповой психотерапии. Все фор-
мы групповой психотерапии можно разделить на вербальные и
невербальные. К вербальным формам групповой психотерапии
относятся описанная выше дискуссия и разыгрывание ролевых
ситуаций, к невербальным - психогимнастика, рисунок и му-
зыкотерапия. Однако это деление весьма условно, поскольку
любая форма групповой психотерапии строится с учетом как
вербальных, так и невербальных проявлений пациентов. Дело
лишь в том, на каком материале строятся занятия и на каких
проявлениях пациентов мы в большей степени заостряем вни-
мание в ходе занятий. В нашей системе групповой психотера-
пии дискуссия является основной формой, выполняющей глав-
ную психотерапевтическую функцию; по отношению к ней все
остальные формы групповой психотерапии выступают как
вспомогательные. Эти формы решают психотерапевтические за-
дачи (давая дополнительный материал, который в дальнейшем
используется в ходе дискуссии), а также психодиагностические
(в плане личностной диагностики).
Разыгрывание ролевых ситуаций. Функция этой формы пси-
хотерапии заключается в предоставлении группе материала, не-
обходимого для понимания проблематики отдельных участни-
ков группы. Эта форма оказывается особенно полезной, когда в
группе наблюдается тенденция к уходу от реальной ситуации
пациента за счет абстрактных рассуждений, тенденция к излиш-
не <интеллектуализированному> решению проблемы. Разыгры-
вание ролевых ситуаций помогает также в тех случаях, когда
пациенту трудно вербализовать те или иные эмоции, пробле-
мы. Этот прием позволяет группе полнее увидеть отдельного
пациента в конкретной ситуации, особенно в случаях, когда
факты, которые он излагает, его попытки интерпретировать со-
бытия своей жизни являются противоречивыми и неубедитель-
ными. Разыгрывание ролевых ситуаций может применяться в
качестве отдельного занятия, а может, в случае необходимости,
включаться психотерапевтом в ходе дискуссии. В первом слу-
чае занятие строится следующим образом: все пациенты полу-
чают одну тему и разыгрывают ее по очереди, выбирая себе
партнера из участников группы, при этом темы могут быть
самыми разнообразными.
Тема 1 - <Трудный разговор>. Пациенту нужно разыграть
перед группой разговор, который является для него затрудни-
6 83
тельным либо из-за сложности темы, либо потому, что взаимо-
отношения, сложившиеся с тем или иным субъектом, делают
разговор с ним неприятным.
Тема 2 - <Просьба>. Пациенту нужно попросить что-то для
него очень важное у человека, который не сразу склонен удов-
летворить его просьбу.
Тема 3-<Требование>. Нужно потребовать что-либо у че-
ловека, который не склонен выполнять это требование.
Тема 4-<Примирение>. Нужно примириться с человеком,
перед которым испытываешь вину.
Тема 5-<Обида>. Нужно высказать свою обиду другому
человеку, который, возможно, считает, что она вполне заслу-
жена.
Тема 6-<Неудовольствие>. Нужно выразить свое недоволь-
ство поведением близкого человека, который считает, что по-
ступает правильно, и т. д.
После проигрывания ситуации группа обсуждает увиден-
ное: какие рациональные и эмоциональные задачи ставил пе-
ред собой пациент, каким и насколько адекватным способом
он их решал, какие эмоции возникали у партнеров по отноше-
нию друг к другу во время разыгрывания ситуации, насколько
достигнутое соответствовало первоначальным целям. Обсуж-
дается также вопрос о том, насколько характерно подобное
поведение для пациента вообще (в группе, в реальной жизни).
В зависимости от конкретной ситуации могут обсуждаться са-
мые разнообразные моменты, имеющие значение для понима-
ния проблематики данного конкретного пациента (выбор парт-
нера на <положительную> и <отрицательную> роль, особенно-
сти поведения и пр.). В некоторых случаях (обычно это каса-
ется пациентов с чувством неуверенности) методика разыгры-
вания ролевых ситуаций может выполнять функцию поведенче-
ского тренинга; пациенту предлагается проиграть ситуацию,
в которой он испытвает скованность, неуверенность, несколько
раз-до тех пор, пока он не сделает это достаточно свободно,
не испытывая при этом отрицательных эмоций. Как тренинг
эта методика используется довольно редко и не самостоятель-
но, а включается в ход дискуссии. Элементы ее используются в
ходе дискуссии не только с целью тренинга, но прежде всего
для того, чтобы проиллюстрировать и прояснить для группы и
самого пациента некоторые особенности его поведения и пере-
живаний.
В этом случае основной целью является ориентация данного
пациента на конкретную ситуацию и, исходя из этого, форми-
руются задачи. Здесь могут быть применены различные прие-
мы, помогающие всей группе и самому пациенту понять проис-
ходящее. Пациенту может быть предложено повторить ситуа-
цию, причем сам он будет играть роль своего партнера (напри-
мер, жены, к которой он имеет претензии и поведение которой
его не устраивает), его же самого играет кто-либо из членов
группы или психотерапевт. Или же во время занятия два дру-
гих пациента встают за спиной играющих и воспроизводят
<внутренний диалог>, т. е. то, что, по их мнению, думает и чув-
ствует каждый из играющих, но не может или боится выска-
зать это открыто. Те же два члена группы могут воспроизво-
дить <внутренний монолог> играющего пациента, поведение и
переживания которого характеризуются противоречивостью,
причем каждый из них берет на себя функцию выразить одну
из противоречивых сторон переживаний и мыслей. Все эти
приемы направлены на то, чтобы вскрыть проблемы, конфлик-
ты, переживания и сделать их понятными для пациента и для
всей группы. Полученный материал обсуждается не только на
этом занятии, но и используется в дальнейшем в ходе дискус-
сии.
Психогимнастика. Это одна из форм психотерапии, при ко-
торой главным средством коммуникации является двигатель-
ная экспрессия. Она требует от участников группы выражения
эмоций с помощью мимики, пантомимы. Психогимнастические
занятия состоят из двух частей: подготовительной и пантоми-
мической части. Целью первой является уменьшение напряже-
ния, сокращение эмоциональной дистанции между участника-
ми группы, выработка умения выражать и понимать чувства,
мысли, различные эмоциональные состояния без помощи слов.
Как правило, психогимнастика начинается с упражнений, на-
правленных на развитие внимания. К такого рода упражне-
ниям относятся следующие.
1. <Гимнастика с запаздыванием>. Вся группа повторяет
за одним из участников обычное гимнастическое упражнение,
отставая от ведущего на одно движение. Темп упражнения по-
степенно нарастает.
2. <Передача ритма по кругу>. Вслед за одним из участни-
ков все члены группы поочередно по кругу повторяют, хлопая
в ладоши, заданный ритм.
3. <Передача движения по кругу>. Один из участников груп-
пы начинает действие с воображаемым предметом таким обра-
зом. чтобы это действие можно было продолжить. Сосед про-
должает действие, и воображаемый предмет обходит весь круг.
4. <Зеркало>. Участники группы разбираются на пары и по
очереди зеркально повторяют движения своего партнера.
Другая группа упражнений направлена на снятие главным
образом напряжения и состоит из простейших движений. На-
пример: я иду по воде, горячему песку, спешу на работу, воз-
вращаюсь с работы домой, иду к врачу, упражнение <третий
лишний>.
Следующая группа упражнений направлена прежде всего
на сокращение эмоциональной дистанции между участниками
группы. Здесь используются упражнения, предусматривающие
непосредственный контакт, уменьшение пространственной ди-
станции: разойтись с партнером на узком мостике; сесть на
стул, занятый другим человеком; успокоить обиженного чело-
века; выразить прикосновением свое отношение к другому че-
ловеку; <передача чувства по кругу>. Один из участников
группы передает какое-либо чувство своему соседу с помощью
прикосновения, а тот в свою очередь должен передать это чув-
ство дальше, сохранив его содержание, но выразив его с по-
мощью своих средств. Таким образом, одно и то же чувство,
переданное с помощью различных движений и прикосновений,
<обходит> весь круг.
И, наконец, упражнения, связанные с тренировкой понима-
ния невербального поведения больных и тренировкой способ-
ности выражения своих чувств и мыслей с помощью невербаль-
ного поведения.
1. Договориться о чем-либо с другим человеком с помощью
жестов (<разговоров через стекло>).
2. Изобразить то или иное состояние, чувство (например,
радость, раздражение, гнев, обиду, сочувствие); психологиче-
ские особенности другого человека: каков я есть, каким хотел
бы быть, каким кажусь окружающим.
3. Понять, какое чувство хотел выразить другой человек.
4. Обратить на себя внимание группы.
Все перечисленные упражнения составляют подготовитель-
ную часть, хотя по времени она может занимать примерно до
половины всего занятия. Выбор упражнений для подготови-
тельной части, а также ее длительность определяются общей
внутригрупповой ситуацией и фазой развития группы. Напри-
мер, в некоторых случаях первые занятия психогимнастики мо-
гут состоять только из упражнений подготовительной части.
Напряжение, скованность, тревога, свойственные больным нев-
розами, в непривычной ситуации усиливаются: страх перед не-
формальными контактами, к тому же проходящими в такой
своеобразной форме, возрастает, поэтому на данном этапе не
следует давать сложных пантомимических заданий и увлекать-
ся интерпретацией. В такой ситуации гораздо эффективнее
предлагать группе общие упражнения, связанные с трениров-
кой внимания, способности понимать невербальные проявления
вообще, а также упражнения, направленные на сокращение
эмоциональной дистанции между участниками группы.
На последующих этапах возрастает удельный вес собствен-
но пантомимических заданий. Здесь психотерапевт задает оп-
ределенную тему, которую пациенты должны выразить с по-
мощью невербальных средств. Темы могут быть ориентированы
как на проблемы отдельного пациента, так и на проблемы,
свойственные всем участникам группы, а также могут касаться
межличностных отношений в группе.
1. Тема <Преодоление трудностей>. Все пациенты по очере-
ди изображают, как они преодолевают трудные жизненные си-
туации (символически <трудность> может изображать любой
предмет).
2. Тема <Запретный плод>. Все пациенты по очереди пока-
зывают, как они ведут себя в ситуации, когда их желания рас-
ходятся с внешними или внутренними нормами (роль <запрет-
ного плода> также может играть любой предмет).
3. Тема <Моя семья>. Пациент выбирает несколько участ-
ников группы и расставляет их в пространстве, причем физиче-
ская дистанция должна примерно соответствовать степени эмо-
циональной близости с членами семьи (или с ближайшим окру-
жением).
4. Тема <Скульптор>. Один из членов группы выступает в
роли <скульптора>, т. е. придает всем членам группы позы, ко-
торые, по его мнению, выражают их особенности и конфликты.
5. Тема, связанная с выражением чувств к членам своей
семьи, к лицам из ближайшего окружения.
6. Тема <Моя группа>. Нужно расставить группу в прост-
ранстве, причем физическое расстояние между членами груп-
пы должно отражать степень эмоциональной близости, и т. д.
Содержание тем для пантомимы неограниченно. Их могут
предлагать психотерапевт и члены группы, ориентируясь на.
проблемы отдельного пациента и группы в целом.
Выполнение каждого задания пантомимической части обсуж-
дается всей группой: анализируются переживания, возникаю-
щие у пациента в процессе выполнения заданий, отношения
между участниками группы, а также выражение индивидуаль-
ных проблем. Обсуждаться могут и задания подготовитель-
ной части. На первых фазах функционирования группы интер-
претации уделяется мало внимания (группой, но не психотера-
певтом для себя). В дальнейшем практически любое невер-
бальное задание обсуждается группой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53