Хи-
рургам уже давно было известно, что без расслабления
мускулатуры во многих случаях нельзя успешно опери-
ровать. Но добиться этого расслабления удается лишь в
очень глубокой стадии наркоза. И вот на помощь пришел
яд, которым индейцы, жившие во времена завоевания
Америки в бассейнах рек Ориноко и Амазонки, смазыва-
ли свои стрелы. По имени реки Курвары, протекающей
в Гвиане, где произрастали растения, содержащие этот
смертельный яд, он был на.зван кураре. Еще Клод Бер-
нар показал, что кураре блокирует передачу воз
буждення с двигательного нерва на мышцу. Кураре всту-
пает в конкурентные взаимоотношения с ацетилхолином
.381
и задерживает его действие на мышечные клетки. Бла-
годаря этому мышца расслабляется, так как до нее не
доходят импульсы из центральной нервной системы. При-
мерно за 25-30 последних лет химики не только извлек-
ли из кураре его действующее начало, получившее на-
звание тубокурарина, но и синтезировали значительное
число курареподобных веществ, получивших широкое рас-
пространение в медицинской практике.
Число мышечных релаксантов очень велико. Наиболь-
шее распространение получили декаметоний, диплацин,
дитилин, парамион, пиролаксон.
В хирургической практике они применяются обычно
в комбинированном наркозе и позволяют значительно
уменьшить количество необходимого для глубокого сна
эфира, хлороформа, закиси азота.
Огромным достоинством мышечных релаксантов явля-
ется их сравнительная безвредность. К тому же дейст-
вие их может быть почти мгновенно прекращено. Для это-
го достаточно ввести в организм такие хорошо извест-
ные препараты, как прозерин, простигмин, тензилон и
т. д" т. е. вещества, подавляющие активность фермента
холинэстеразы, расщепляющей ацетилхолин, чтобы сразу
восстановить передачу нервных импульсов с нерва йа
мышцу.
Конечно, открытие наркоза принадлежит к величай
шим достижениям человеческого гения. Никто не решит-
ся сегодня доказывать, что можно оперировать <с бо-
лью>, что <режущий инструмент и боль неотделимы друг
от друга>, как это в свое время утверждал французский
хирург Вельпо. Десятки новых обезболивающих средств
предлагает современная фармацевтическая промышлен-
ность. Число их увеличивается с каждым днем. Улучша-
ется и совершенствуется методика наркотизации, опера-
ционные оборудуются специальными приборами, позво-
ляющими строго дозировать количество необходимого нар-
котика.
И все же не все обстоит благополучно в этой области
и не все доведено и изучено до конца.
До сих пор мы не знаем такого наркотического сред-
ства, которое во всех без исключения случаях было бы
382
абсолютно безопасным, удобным и эффективным. Все нар-
котики, которыми мы располагаем, в той или иной сте-
пени вызывают, хотя и временное, но все же достаточно
выраженное расстройство деятельности организма.
Действие различных наркотизирующих веществ на ор-
ганы и ткани животных и человека изучается уже очень
давно. По этому вопросу опубликовано немало научных
работ, монографий, книг и статей. Можно считать дока-
занным, что наркотики оказывают определенное токсиче-
ское влияние на все органы и физиологические системы.
Наиболее показательно в этом отношении действие инга-
ляционного наркоза. Вдыхание эфира и хлороформа, а
также в несколько меньшей мере закиси азота, цикло-
пропана и т. д" сопровождается значительным раздраже-
нием дыхательных путей, затруднением дыхания, спазмом
голосовой щели, кашлем, слезотечением, обильным отде-
лением слюны и другими неприятными побочными явле-
ниями. Дыхание, как правило, нарушается, изменяется
возбудимость дыхательных центров в продолговатом моз-
гу и в высших отделах мозга.
Постепенно, по мере насыщения артериальной крови
наркотическим веществом, эти явления утихают, но иног-
да в дальнейшем развиваются заболевания легких. Ин-
галяционный наркоз, особенно хлороформный, оказывает
подчас вредное влияние на сердце и сосуды. В специаль-
ных руководствах можно найти описание явлений сер-
дечной слабости, нарушения проводящей системы сердца
и других патологических симптомов, развивающихся при
этом виде наркоза.
Нет необходимости вторгаться в области клинической
медицины и описывать влияние наркотиков на печень,
почки, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней
секреции. Все эти органы в той или иной степени стра-
дают от наркоза. В результате действия наркотиков рез-
ко изменяется состав крови, нарастает число лейкоцитов,
увеличивается содержание сахара, нарушается нормаль-
ное соотношение солей. Химический состав нервной ткани
и спинномозговой жидкости претерпевает характерные из-
менения.
Со всеми этими явлениями можно и необходимо бо-
роться. Современная анестезиология располагает богатым
арсеналом разнообразных средств и возможностей для
предотвращения осложнений, связанных с наркозом, За
383
последние годы синтезировано большое число безвредных
препаратов для неингаляционного обезболивания, гораздо
менее вредных, чем обычный, комбинированный наркоз
(эфир+кислород, хлороформ+кислород и т. д.). Больни-
цы и клиники, как правило, располагают аппаратами
для автоматического регулирования количества вдыхае-
мого наркотического газа. Благодаря успехам электропи-
ки в хирургическую практику внедрены приборы, позво-
ляющие оценивать степень насыщения крови кислородом,
регистрировать состояние сердца и сосудов, отводить элек-
трические токи от различных участков головного мозга.
Все это значительно облегчает труд наркотизатора, спо-
собствует более рациональному применению различных
наркотиков, уменьшает число осложнений.
Разумеется, различные наркотики, в зависимости от
их химической формулы и точки приложения в нервной
системе, действуют по-разному. Менее выраженные сдви-
ги наблюдаются при введении в организм производных
барбитуровой кислоты. Но, как известно, они во многих
случаях не в состоянии заменить ингаляционный наркоз.
Вот почему использование того или иного метода обез-
боливания в каждом конкретном случае является делом
чрезвычайной важности и требует от врача глубоких зна-
ний, осторожности и внимания.
Метод сенсограмм (стр. 232), предложенный и разра-
ботанный А. К. Сангайло, во многом облегчает выбор
наиболее подходящего аналгетика. Определяя порог боле-
вого ощущения и выносливость к боли (сенсограмму),
врач имеет возможность в предварительных исследова-
ниях подобрать лекарственные средства, наиболее эффек-
тивно снижающие чувствительность к боли и значитель-
но повышающие выносливость к ней у данного больного.
Нередко любая анестезия опаснее для больного, чем
сама операция, и умение врача-специалиста заключает-
ся в том, чтобы свести к минимуму, обезвредить или
вовсе уничтожить побочное действие примененного нарко-
тического вещества. Здесь все должно быть учтено: лич-
ный опыт анестезиолога, физическое и психическое сос-
тояние пациента, длительность оперативного вмешатель-
ства и множество других, подчас мало заметных и как
будто невесомых факторов. И не случайно свой доклад на
Свердловском симпозиуме по боли в 1967 г. советский хи-
рург И. С. Жоров закончил следующими словами: <В за-
384
ключение нам хочется сказать, что проблема устранения
-боли в хирургической клинике не может считаться окон-
чательно разрешенной. Необходимы дальнейшие поиски
1- в этом направлении>.
Теории и загадки наркоза
Можно ли поставить знак равенства между обезболи-
ванием и наркозом? Многие считают, что <операция без
1 боли> и <операция под наркозом> - по сути, одно и то
же.
И в том, и в другом случае организм временно пе-
рестает реагировать на внешние раздражения.
На самом деле под наркозом надо понимать обрати-
мое воздействие некоторых специфических веществ па
любую клетку организма, которое делает ее на какой-то
отрезок времени невозбудимой. Общий наркоз - понятие
клиническое, а отнюдь не биологическое. Наркоз - это
угнетение всех функций клетки подвижности, деления,
секреции, прекращение движения ресничек.
Еще в 1850 г. французский ученый Буассон писал:
<Действие наркотиков является очень общим. Оно изме-
няет жизнь и действует на нее во всех стадиях ее раз-
вития и в различных формах, которые она принимает п
огромном ряду животных. Могучему действию наркотиков
подвержены и растения>. Каждая клетка, каждый орган
могут быть подвергнуты наркозу. Но обычно под общим
наркозом понимают угнетение (торможение, оцепенение)
центральной нервной системы, сопровождающееся блока-
дой чувствительной импульсации и потерей сознания. Это,
по сути, несколько ограниченное, суженное, но в то же
время вкоренившееся понимание наркоза.
Наркотический сон сопровождается обезболиванием,
и, следовательно, выключение болевой чувствительно-
сти - это лишь одно из проявлений, частный случай об-
щего наркоза. Не случайно советский ученый П. О. Ма-
каров говорит об общем наркозе клеточного типа и об
общем наркозе нервного типа.
Хорошо известно, что обезболивание может быть вы-
звано различными воздействиями, не сопровождающими-
ся потерей сознания. Наркоз используется для обезбо-
ливания потому, что во время вызванного им искусст-
385
венного сна боль не ощущается. В этом их тождество
и различие.
Существует точка, в которой линии наркоза и обез-
боливания пересекаются, хотя и имеют разное, независи-
мое друг от друга биологическое звучание. В проблеме
наркоза важное значение имеет глава об обезболивании,
совершенно так же, как современная анестезиология на-
ряду с другими методами включает раздел об общем нар-
козе. Это только один из видов обезболивания, к тому
же далеко не наиболее совершенный. Искусственно усып-
ляя больного, хирурги выключают свет во всем доме, что
дает им возможность проникнуть в квартиру или даже
комнату, не рискуя вызвать протест со стороны бдитель-
ного хозяина...
Чтобы пациент не почувствовал боли, нарушают и пе-
рестраивают всю деятельность его организма. На какой-
то период времени затормаживаются целые отделы голов-
ного и спинного мозга, регулирующие и направляющие
деятельность ряда физиологических систем организма.
Возникают новые условия, создаются искусственные, да-
лекие от физиологических, взаимоотношения.
В первую очередь резко перестраивается сама цент-
ральная нервная система. Как известно, эфир и хлоро-
форм являются сильнодействующими ядами, обладающи-
ми особым химическим сродством к нервным образова-
ниям головного и спинного мозга. В тот момент, когда
парализуются сосудодвигательный и дыхательный центры
продолговатого мозга, наступает смерть.
Исследования нашей лаборатории показали, что сни-
жение возбудимости мозга, наступающее под влиянием
различных наркотиков, сопровождается глубокими сдви-
гами со стороны его химического состава и физико-хи-
мических свойств. Наряду с резким ослаблением дыха-
ния нервной ткани, т. е. уменьшением потребления кис-
лорода и выделения углекислоты, изменяются все без
исключения процессы обмена веществ. Нервная клетка
поглощает при наркозе минимальное количество кисло-
рода. Уменьшается потребление некоторых питательных
веществ (сахара, азота, фосфора). Наряду с этим, мозг
усиленно задерживает соли кальция, и содержание их в
определенных участках мозга при наркозе увеличивается.
Накопляясь в ткани мозга, кальций усиливает действие
наркотиков (эфира, хлороформа, некоторых производных
386
1барбитуровой кислоты), и, если содержание его превы-
1шает какой-то предел, наркоз постепенно переходит в
необратимое состояние и приводит к гибели эксперимен-
тальное животное.
1" Описанные химические сдвиги различны в зависимо-
сти от вида наркоза. Наиболее резкие изменения отме-
чаются при комбинированном эфирно-хлороформном нар-
1 козе. Это объясняется в значительной степени тем об-
1,стоятельством, что нервная ткань поглощает значитель-
1ную часть введенного в организм эфира и хлороформа,
причем преобладающая часть этих наркотиков содержит-
ся в клетках мозговой коры, т. е. наиболее чувствитель-
ной и совершенной части мозга.
1 Естественно возникает вопрос: почему, каким образом
вещества, имеющие определенное химическое строение,
вызывают бессознательное состояние, наркотический,
?т. е. отличный от нормального, сон? К сожалению, эти
вопросы остаются вопросами, так как современная наука
не в состоянии дать на них точный ответ. При том жи-
IBOM интересе, который всегда возбуждало своей таин-
ственностью явление наркоза, неудивительно, что ключ
IK решению этой загадки пытались найти не только в
тщательно продуманном эксперименте, но и в различных
Спекулятивных догадках, не имеющих ничего общего с
наукой.
1 Предложено немало гипотез, высказано множество со-
ображений, но законченного, всеми признанного учения о
..наркозе до сих пор не существует. Одно перечисление
предложенных для объяснения наркоза теорий заняло бы
: целую страницу. Можно считать доказанным, что значе-
!ние имеют только те теории наркоза, которые построены
на определенных физико-химических фактах. Это един-
ственно правильный критерий, которым может руковод-
ствоваться в данном случае биологическая мысль. Наи-
большее распространение получила мембранная теория.
Суть ее проста и убедительна. Наркотические вещества
меняют проницаемость клеточных мембран и тем самым
нарушают обмен между клеткой и окружающей ее сре-
дой. За теоретическое обоснование этой теории англий-
ские ученые Ходжкин и Гексли получили в 1963 г. Но-
белевскую премию. Необходимо помнить, что наркотики
действуют в первую очередь на синапсы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59