Строго очерченный участок кожи
перестал отвечать на раздражения. Передача ощущения
кожных рецепторов в нервные клетки спинного и го-
ровного мозга была блокирована. Между концами пере-
резанного нерва находилась шелковинка, которая, как
1эвестио, <лишена возможности> передавать раздражения.
Постепенно, очень медленно, в течение многих недель
месяцев восстанавливалась проводимость нерва. И от-
179
дельные сигналы, поступающие из рецепторов, начали
прорываться в центральную нервную систему, вызывая в
ее клетках специфические болевые ощущения.
Через 8-10 недель после операции Гэд обнаружил со-
вершенно своеобразное и довольно неожиданное явление.
Легкий укол в недавно еще совсем безболезненную об-
ласть стал вызывать у него чувство мучительной, почти
невыносимой боли. Каждый раз, когда острие булавки
касалось каких-либо особо чувствительных точек, Гэд не
мог удержаться от крика. Он вскакивал, хватал за руку
своего ассистента, дрожал всем телом и долго не мог
прийти в себя от нестерпимой боли. В этом ощущении
была одна совершенно непонятная особенность - его
нельзя было локализовать, т. е. нельзя было точно уста-
новить, откуда оно идет, где расположена исходная точка,
откуда начинается и куда распространяется боль.
Жестокие боли возникали при легком уколе, при не-
значительном охлаждении и согревании определенных
участков кожи. Это болевое ощущение, появляющееся при
восстановлении проводимости в нерве, Гэд назвал <прото-
патической чувствительностью>. Под этим названием мы
понимаем в настоящее время первичную основную (и в
достаточной степени грубую) чувствительность. В ней нет
тонкости и специфичности, она не различает отдельных
раздражении, не дает точного, связанного с определен-
ным участком восприятия. Она не локализована. Нерв-
ные волокна, по которым протопатическая чувствитель-
ность достигает центральной нервной системы, передают
только грубые болевые раздражения, как, например, уко-
лы, щипки, резкие температурные колебания и т. д.
В процессе эволюции протопатическая чувствитель-
ность появилась на самых ранних стадиях развития живот-
ного организма. Это была примитивная, далеко не совер-
шенная сигнализация, которой располагала природа ужо
много миллионов лет назад. При каждом механическом
раздражении кожного покрова - при ударе, ушибе, паде-
нии - из периферических рецепторов поступал в цен-
тральную нервную систему грозный болевой импульс. Он
был сигналом опасности, признаком нарушенной целост-
ности оболочки, в которую было заключено тело прими-
тивного существа, впервые ощутившего боль.
Проходили века и тысячелетия. Совершенствовался
животный организм. Возникали новые виды живых су-
180
ществ. И, наряду с протопатической чувствительностьи>,
начал развиваться другой вид более тонкой чувстви-
тельности, так называемой чувствительности эпякритичо-
ской.
В опыте Гэда эпикритическая чувствительность нача-
ла появляться только через полтора-два года после пе-
ререзки нерва. К этому времени Гэд начал различать
слабые прикосновения, небольшие колебания температу-
ры в пределах 3-4Ї, незначительные раздражения ки-
сточкой, волокном, ватным тампончиком. Он уже мог точ-
но определить, откуда идет ощущение, умел его лока-
лизовать. Закрыв глаза, Гэд точно указывал, в какой
точке нанесен укол, где он ощущает боль, а где - лег-
кое прикосновение. Впрочем, полное восстановление на-
ступило только через пять лет.
Если вдуматься в теорию Гэда, сразу обнаружится,
что она близко соприкасается с современными представ-
лениями о <двойной боли> (см. стр. 49). И все сомне-
ния, и возражения, возникшие в дискуссии по поводу
<двойной боли>, могут быть отнесены к теории Гэда.
Советские физиологи считают, что у здорового чело-
века оба вида чувствительности дополняют друг друга.
В то время как протопатическая чувствительность сиг-
:; нализирует о разрушительном воздействии, эпикритиче-
1: екая несколько смягчает, тормозит грубое, мучительное
1 болевое ощущение, дает возможность точно определить его
..локализацию. В тот момент, когда одновременно возбуж-
.-даются волокна, обладающие протопатической и эпикри-
таческой чувствительностью, возникает болевое ощуще-
яе, резко отличающееся от чисто протопатического. Оно
локализовано, т. е. прочно связано с точкой, в которой
езникло. Оно не носит расплывчатого, диффузного ха-
ктера и ощущается до тех пор, пока длится раздра-
.{йкезше. Как только кончилось раздражение, исчезает боЛь.
I.-B настоящее время можно считать доказанным, что
[пульсы, поступающие от тактильных рецепторов,
принимающих прикосновение, смягчают и ослабляют
iCTBO боли.
Если у кошки перерезать нервные пути, передаю-
> в центральную нервную систему чувство прикосно-
>ния и давления, животное сразу перестает ориенти-
>>аться в своих долевых ощущениях.
Попробуем сжать хвост кошки. Раздражение копча-
181
ковых, нервов вызовет резкое болевое ощущение. Кот-
ка довернет голову к хвосту и попытается освободить его
от сжимающего предмета. Иначе ведет себя животное,
у которого благодаря перерезке нервных путей отсутству-
ет чувство прикосновения. Эта кошка отчаянно кричит,
рвется из рук, царапается, но не поворачивает головы к
месту раздражения. Она не знает, откуда идет боль и не
в состоянии ее локализовать.
Опыты Гэда показали, что только гармоническое со-
четание протопатической и эникритической чувствитель-
ности дает возможность правильно реагировать на раздра-
жение, идущее от внешних покровов; оно позволяет ос-
мыслить то, что происходит во внешней среде и что в
данную минуту вызывает у него неприятное или болез-
ненное ощущение.
Аналогичные опыты с перерезкой кожных нервов быди
поставлены на собаках. Оказалось, что в начальной ста-
дии восстановления нервной проводимости собака отвеча-
ет на малейшее раздражение отдергиванием лапы, криком
и визгом.
Таким образом, протопатическая группа чувствитель-
ных нервных волокон передает в центральную нервную си-
стему ощущение боли и грубое температурное чувство
(ниже 26Ї и выше 37Ї). В то же время по эпикрити-
ческим нервным волокнам поступают сигналы, вызван-
ные прикосновением или изменениями температуры в пре-
делах 26-37Ї С.
Большинство внутренних органов обладает одной лишь
протопатической чувствительностью. Если надавить на
язву желудка или на больную точку, мгновенно возни-
кает резкое болевое ощущение. Его местоположение лег-
ко определить, и врачи охотно пользуются методом про-
щупывания болевых точек. Это объясняется тем, что к
протопатической чувствительности внутренних органов
присоединяется эпикритическая чувствительность кожных
покровов, через которые производится надавливание или
прощупывание больного желудка, почки, печени и т. д.
Однако по своему характеру эти болевые ощущения резко
отличаются от мучительных, трудно локализуемых болей
при почечной колике, язве желудка и двенадцатиперстной
кишки, приступе желчно-каменной болезни.
Импульсы, возникающие при давлении пальцами или
инструментами на кожу или больной орган, поступают в
182
нервную систему по чувствительйым волокнам через зАд-
ийё спинномозговые корешки, в то время как более тон-
кие раздражения, вызванные болезнью, разрушением тка-
ни или воспалением, передаются в спинной и головной
1мозг по волокнам симпатической и отчасти парасимпа-
Этической системы. Они и рождают самостоятельные, иног-
да совершенно невыносимые, боли во внутренних органах.
В последние годы удалось показать, что эпикрити-
ческая и протопатическая чувствительность имеют свои
собственные <пути следования> в центральную нервную
систему. По толстым нервным волокнам типа А и В пе-
редаются быстрые эпикритические импульсы, а по тонким
/волокнам типа С -медленные протопатические. Таким
образом, нервная система получает в первую очередь
информацию о прикосновении и давлении, к которой
яйяшъ во вторую очередь присоединяются болевые сиг-
налы.
1 Различны и конечные станции эпикритического и про-
Игойатйческого болевого ощущения. Центром эпикритиче-
ской чувствительности является кора головного мозга,
протопатической - зрительные бугры. Именно в коре го-
яовного мозга рождаются смягчающие, успокаивающие
1<н>ль импульсы, при отсутствии которых самое легкое
Жбдяевое раздражение превращается в стойкую, нестер-
таимую боль.
"В клинике нервных болезней нередко приходится на-
эдать появление так называемых гиперпатических бо-
ak участков на поверхности кожи. Малейшее приКос-
вние к этим участкам вызывает жестокую длительную
ь. Гиперпатия отличается от обычной повышенной
звой чувствительности. Мы называем гиперпатиями
1вычайно сложные, мучительные болевые состояния,
еющие выраженный протопатический характер. Они
Ировождаются тяжелыми эмоциональными пережива-
нии, нарушениями деятельности вегетативной нервной
втемы и расстройством питания тканей.
Более подробное изучение гиперпатий показало, что
: возникают в результате высвобождения низших, бо-
древних и более примитивных нервных центров из-
тормозящего и регулирующего влияния высших от-
10в нервной системы. Именно при гиперпатиях прото-
ЙРЗичйская чувствительность выходит из-под влияния
я-вительности эникритической.
183
Хотя гипотеаа Гэда получила широкое распростране-
ние и до сих пор многие исследователи считают ее не-
погрешимой) все же неоднократно и у нас, и за грани-
цей появлялись работы, опровергающие существование
как <двойной боли>, так и раздельной протопатической
и эпикритической чувствительности. Некоторые исследо-
ватели считают, что протопатическая чувствительность
всецело находится в ведении зрительных бугров, а эпикри-
тическая - в ведении коры головного мозга. Немецкий
невропатолог Ферстер различает <чувство боли>, которое
он относит к протопатической чувствительности, и <ощу-
щение боли>, соответствующее эпикритической чувстви-
тельности Гэда. П. К. Анохин считает, что мучительные
болевые ощущения, возникающие в процессе восстанов-
ления проводимости в нерве, зависят от того, что сигна-
лы идут сразу по всем прорастающим нервным волок-
нам. Центральная нервная система как бы получает залп
и.з многоствольного ружья. А .в дальнейшем, когда про-
водимость перерезанного нерва полностью восстанавлива-
ется, сигналы следуют по отдельным изолированным во-
локнам. Поэтому на первых порах при восстановлении
нерва преобладает компактное, грубое, всеобъемлющее
ощущение, которое в дальнейшем становится более тон-
ким, более точным и локализованным.
К. М. Быков также отрицает существование антаго-
низма между двумя формами чувствительности. Он по-
лагает, что нельзя считать правильным утверждение Гэда
о том, чтов нормальных условиях корковая эпикрити-
ческая чувствительность оказывает влияние на протопа-
тическую. Необычайная пестрота изменений чувствитель-
ности связана со сложным взаимодействием нервных
центров в коре головного мозга и в зрительных буграх.
Ряд возражений против теории Гэда выдвинули анг-
лийские исследователи (Люис, Троттер и Дэвис), кото-
рые пришли к выводу, что эта теория не отвечает но-
вым экспериментальным данным, полученным за послед-
ние годы. Они установили, что после перерезки нерва
восстановление чувствительности к прикосновению, дав-
лению, теплу) холоду и боли происходит одновременно.
Но в период восстановления вновь образующиеся нервные
волокна обладают повышенной проводимостью и легко
раздражаются при изменении химического состава и био-
логических свойств окружающей их тканевой жидкости.
184
На симпозиуме 1959 r.i посвященном нервным меха-
1змам боли и зуда, английский ученый Уиттеридж
азал, что он хотел бы, чтобы термины <протопатиче-
ая> и <эпикритическая> чувствительность были бы иа
1есколько лет забыты.
И все же учитывая огромное физиологическое зна-
!ние боли для всей жизнедеятельности человека п жи-
тных, трудно допустить, что в организме отсутствуют
.акторы, способные регулировать болевое ощущение. При-
1фода делает все возможной> говорили в древности, чтобы
деревья не упирались верхушками в небо. То же проис-
ходит в животном организме. В своей книге <Кора го-
ловного мозга и внутрення органы> К. М. Быков при-
ходит замечательную мысь Лавуазье: <Можно без уста-
аш восхищаться системой общей свободы, которую при-
вода, казалось, хотела установить во всем, что имеет
Отношение к живым существам. Давая им жизнь, про-
вольные движения, активную силу, потребности, стра-
ши, она не запретила пользоваться ими. Она хотела,
1-гобыони были свободны Даже до злоупотребления; но,
Осторожная и мудрая, она повсюду поставила регуляторы,
на заставила пресыщения следовать за наслаждением.
ЗКак только животное, возбужденное качеством или раз-
1нообразием яств, ггерепш положенную границу, появ-
1.лиется несварение, которое одновременно является пре-
дохранением и лекарством очищение, которое оно про-
пэводит, отвращение, которое оно сменяет, восстанавли-
вает вскоре нормальное соотояние животного>
1-На.каждом шагу мы встречаем подтверждение этой
11мысяи. Наряду с симпатической нервной системой су-
ц-ществует парасимпатическая, наряду с надпочечниками
1> щитовидной железой-сложный гипоталамо-гипофизар-
"i-янй комплекс, регулируюний их деятельность.
W .Когда при некоторых (сильных воздействиях на орга-
ршзм (ранениях, ожогах, охлаждениях, инфекциях) пе-
дняя доля гипофиза усиленно выделяет стимулирующий
стельность коры надпочечников адренокортикотропный
)рмон и в кровь начинают поступать кортикостеронды
1(гормоны различных слое коркового слоя надпочешт-
рКОв), тотчас же в систем У физиологических регуляций
Увлекаются силы, подавля ющпе деятельность гипофиза и
"К.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59