Чем толще нервный ствол, тем труднее он
поддается обезболиванию при разных концентрациях ане-
стезирующих растворов. Самый толстый ствол анестези-
руется последним. Быстрее всего возбуждение блокирует-
ся в безмякотных, наиболее тонких нервных волокнах.
Поскольку болевые импульсы передаются преимуществен-
но по волокнам типа С, введение кокаина в первую оче-
редь снимает болевое ощущение. При накапывании на
язык 2%-ного раствора кокаина испытуемый перестает
чувствовать боль и воспринимать горький вкус. В то же
время восприятие сладкого, соленого и кислого сохра-
няется, и язык продолжает реагировать на тепловые и
холодовые раздражения.
В современной хирургии широко применяется местное
обезболивание, хотя не во всех случаях оно может заме-
нить общий наркоз. За последние годы разработан ряд
весьма эффективных методов местной анестезии отдель-
ных участков тела. Принцип их сводится к пропитыва-
нию слабым раствором какого-либо обезболивающего ве-
щества тканн, подлежащей рассечению, или блокирова-
нию чувствительных нервных стволов.
Местное обезболивание имеет определенное физиоло-
гическое преимущество перед общим. Оно снимает боле-
вое раздражение в месте его возникновения. Болевые им-
пульсы выключаются в момент их зарождения и не посту-
пают в центральную нервную систему, что очень важно
для психики больного. Некоторые хирурги рекомендуют
комбинированное обезболивание, т. е. сочетание местной
анестезии с общим наркозом. Этот метод имеет свои пре-
имущества, так как, наряду с прекращением болевой нм-
пульсации, <избавляет больного от присутствия на соб-
ственной операции>.
392
Удобен в некоторых случаях метод так называемой
.-спинномозговой анестезии, при котором новокаин вводит-
ся в спинномозговой канал. При этом наступает полное
обезболивание всей нижней половины туловища, так как
выключается вся система <входных ворот>.
Вряд ли для читателя-неспециалиста представляют ин<
терес различные формы и разновидности местного обез-
боливания. Они подробно описаны во врачебных руковод-
ICTBRX и отличаются друг от друга методом введения ане-
1 стезирующего раствора, количеством его, сочетанием обез-
1боливающих средств и применением усиливающих ане-
стезию препаратов.
Учение о боли прошло ряд исторических этапов и путь
его в развитии естествознания отмечен не только немалым
1 числом величайших взлетов человеческого гения, но и не-
простительных ошибок, просчетов, неоправдавшихся пред-
положений, необоснованных теорий, суеверий и заблуж-
дений. Казалось бы, совсем еще недавно полемика шла
вокруг двух-трех нерешенных и несогласованных вопро-
сов. Специфична л болевая система, являются ли зритель-
ные бугры конечным этапом болевого ощущения, сущест-
вуют ли в коре головного мозга болевые центры?
" Еще при жизни старшего поколения наших современ-
ников проблема боли необычайно осложнилась. Открытия
следовали одно за другим, одна теория сменяла другую.
Необычайные успехи электрофизиологии, электронной ми-
кроскопии, радиоизотопных исследований открыли новые
горизонты в науке о боли. Была расшифрована роль лим-
бико-ретикулярных образований в формировании чувства
боли. Развитие химической физиологии позволило создать
новую главу - химию боли.
Становится все яснее и яснее, что механизмы боли го-
раздо сложнее, чем думали наши учителя и предшествен-
ники. Уже нет сомнений, что возникновение болевого
чувства - многозвеньевой и многоплановый процесс, ана-
лиз которого требует не только всесторонних знаний, но
подчас очень тонкой интуиции.
Последние годы принесли совершенно неожиданное от-
крытие противоболевых механизмов в организме, способ-
ных смягчать и даже снимать чувство боли, сформулиро-
393
вана теория входных ворот, как бы раскрывающихся и за-
мыкающихся перед болевым импульсом. Это, конечно, да-
леко не полный перечень новых фактов. На самом деле он
намного длиннее и занимает гораздо больше места в этой
книге.
Существует ли в наше время единая теория боли?
На это можно ответить словами Клода Бернара : <Как
бы ни была хороша теория, она никогда так не прекрасна,
как истина или как факт. Я думаю, что не только в физи-
ологии, но и в физике, и в химии нет ни одной современной
теории истинной, абсолютной (подчеркнуто мною.-Г. Я.).
Все лишь относительно. Таким образом разрушать тео-
рию - это превосходная вещь. Это шаг вперед, и не надо
бояться, если какой-нибудь факт разрушает теорию, даже
свою собственную (подчеркнуто мною.-Г. К.), а нужно
отыскивать этот факт. Это открытие, это есть, как говорят,
революция, ибо наука революционна и не движется, как
это думают, путем последовательных добавлений>.
Наука о боли накопила множество новых данных, она
богата гипотезами и теориями, подчас спорными, подчас
признанными. Но еще до сих пор некоторые положения
этой науки принимаются одними авторами и начисто от-
вергаются другими. Будущее покажет кто прав и кто оши-
бается.
За четверть века, прошедших со дня выхода в свет
первой из серии написанных мною книг о боли (<Победа
над болью>, 1950) многое изменилось в наших представ-
лениях о ней. Изменился взгляд на сущность боли, на фор-
мирующие ее механизмы, на методы борьбы с болевым
страданием. Современная наука осторожна: она не гово-
рит о настоящей победе над болью. Открытие наркоза лишь
важный, переломный этап в борьбе с болью, но далеко еще
не окончательная победа над нею. Даже в наши дни про-
блема обезболивания полностью не решена.
Путем ошибок и неудач, случайных наблюдений и не-
ожиданных открытий шло человечество к познанию боли и
к ее преодолению. Лишь в XIX в., когда учение о хирур-
гическом обезболивании с триумфом распространилось по
всему земному шару, человек вплотную подошел к возмож-
ности регулировать болевое чувство. До этого времени ме-
дицина не знала ни одного действенного средства против
Клод Бернар. Лекции по экспериментальной патологии. М., Био-
медгиз, 1937, стр. XX I If.
394
боли. Перед лицом этого спутника человек оставался бес-
сильным. Начало эры наркоза относят к 16 октября 1846 г.,
когда американский дантист Вильям Томас Мортон по со-
вету химика Карла Джексона испытал действие паров эфи-
ра при удалении небольшой опухоли полости рта. Вскоре
шотландский акушер и гинеколог Симпсон тоже применил
для наркоза хлороформ.
В России выдающийся русский хирург Ёрач гуманист
Николай Иванович Пирогов принял открытие наркоза как
одно из самых блестящих достижений современной ему
медицинской науки.
В наше время наука располагает огромными возмож-
ностями в борьбе с болью. Число средств, притупляющих,
облегчающих, успокаивающих боль непрерывно увеличива-
ется. Но по-прежнему перед учеными стоит трудная, бес-
спорно разрешимая задача: искать действенные, безопас-
ные и широко доступные возможности управлять состоя-
нием и деятельностью волевой системы в организме - си-
стемы необычайно сложной и до конца еще непознанной.
Учение о боли имеет свои исторические этапы и путь
его в развитии естествознания отмечен немалым числом
не только величайших достижений человеческого гения,
яо и непростительных ошибок, просчетов, суеверий, за-
блуждений. Открытие наркоза - лишь важнейшая, пере-
ломная веха в борьбе с болью, но далеко не конец пути,
не окончательная победа над нею.
Миновало время, когда медицина и религия в беспо-
мощном стремлении освободить человека от болевого стра-
дания призывали его к покорности, терпению, выносли-
вости и мужеству, не имея возможности оказать ему ре-
альную помощь. Преодоление без жалоб и стонов самых
жестоких болей считалось высшим достижением челове-
ческого духа.
В наше время наука располагает огромными возмож-
ностями в борьбе с болью. Число средств, притупляю-
щих, облегчающих, успокаивающих боль, растет с каж-
дым годом. Но. по-прежнему открытие хирургического
обезболивания остается началом большого, пока не завер-
шенного дела. Перед учеными всего мира - физиологами,
фармакологами, врачами всех специальностей стоит труд-
ная, но бесспорно разрешимая задача: искать, снова ис-
кать и находить новые, действенные, безопасные и ши-
роко доступные возможности управлять состоянием и дея-
тельностью болевой системы в организме - системы не-
обычайно сложной, до конца еще не познанной.
ЛИТЕРАТУРА
\. Ба7рак Г. Е. Проблема обезболивания. Киев, 1957.
2. Боль и борьба с ной. Под ред. Д. Г. Шефера, А. К. Сангайло,
С. А. Соколова. Свердловск, 1968.
3, Гольдшейдер А. О боли с физиологической и клипической
точки зрения. Пер. с нем. М" 1894.
4. Дионесов С. М. Боль и ее влияние на организм человека и
животного. М" 1963.
8, Дышко А. С. Зуд. Экспериментально-клинические исследова-
ния. М., 1962.
6. И расе к А. Хирургия боли. Прага, 1963.
7, Кассиль Г. Н. Победа над болью. М" 1950.
8. <ссаль Г. Н. Боль и обезболивание, 1-е изд. М., 1958, 1960.
2-е изд. М" 1965.
9. Кассиль Г. Н., Боева Е. М., Вейн А. М. Лечение иглоукалыва-
нием. М., 1959.
10. Кассиль Г. Н. Гемато-энцефалический барьер. М., 1963. ;..s
U. Кассиль Г. Н. Наука о боли. 1-ое изд., М" 1968. --,
12. Кассирский М. А. О врачевании. М" 1970.
13. Мусящикова С. С., Черниговский В. Н. Кортикальное и суб-
кортикальное представительство висцеральных систем. Л.
1973.
14. Нейрональные механизмы боли. Тезисы Всесоюзного симпо-
зиума. Л., 1973.
15. Нервные механизмы боли и зуда. Пер. с англ. под ред
П. К. Анохина, М" 1962.
16. Орбели Л. А. Некоторые основные вопросы проблемы боли.
Труды Военно-мед. акад" сб. 2. 1935, стр. 233-247; то же в кн.:
Совр. проблемы теорет. медицины, 1936, 1, стр. 97-117.
П. Русецкий И. И. Боль, ее формы и патогенез. Казань, 1946.
18. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с англ
М" 1960.
19. Селье Г. На уровне целого организма. Пер. с англ., М" 1972.
20. Стресс и его патогенетические механизмы. Материалы Всесо-
юзного симпозиума. Кишинев, 1973.
21. Штерн Л. С. Избранные труды. М" 1960.
22. Эмоциональный стресс. Под ред. Л. Леви, Л" 1970.
23. Assessment of pain in man a. animals. Ed by Keele C. A a
Smith R. London, 1962.
Й4. Beecher H. K. Measurement of Subjective Responses. N.-Y" 1959.
25. Cannon W. B. Organisation for physiological homeostasis Phy-
siol. Revs., 1929, 9, 399-431.
396
26. Cannon W. В. The wisdom of the body. N.-Y" 1939.
27. GoldscheUler A. Das Schmerzproblem. Berlin, 1920.
28. Hardy f, D., Wolff H. G., Goodell H. Pain Sensations a. Reacti-
ODS. Baltimore, 1952.
29 Leriche R. La Chifurgie de la douleur. Paris, 1949.
30. Lewis Т. Pain. N.-Y" 1944.
31. Keele С. A., Armstrong D. Substances producing Pain a. Itch.
London, 1964.
32. Levingston W. K. Pain Mechanisms. N.-Y., 1943.
33. Melzack R. The puzzle of pain. Australia, 1973.
341 Noordenbos W. Pain. Amsterdam, 1959.
35. Pain. Ed. by A. Soulairac., J. Cahn a. J. Charpentier, London-
N.-Y" 1968.
36. Pain a. its Problems. Ed. by Ogilvie H. a. Thomson W. A. R.
London, 1950.
37. Pain H. Intern, sympos., ed. by Bonica J. J. N.-Y.< 1974.
38. Sweet W., Pain H. In Handbook of Physiology. Washington,
1959, vol. 1, 459-506.
39. Touch, Heat a. Vain. Ed. by Reuck A. V. S. a. Knight J. London,
1966.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Продпеловие 3
От автора 5
Глава 1
ШЕСТОЕ ЧУВСТВО 7
Глава 2
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ 50
Рецепторы (31). Проподники возбуждения (52)
Глава 3
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЧУВСТВА
БОЛИ 67
Спинной мозг (67). Головной мозг (71)
Глава 4
ВЕГЕТАТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ БОЛИ 97
Периферическая организация вегетативных про-
цессов (97). Центральная организация вегетативных
процессов (106).
Глава 5
ХИМИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИЙ 117
Внутренняя среда (117). Гомеостаз (122). Гумораль-
ная регуляция (124). Медиаторы (127). Мозговой
барьер (143).
Глава 6
ХИМИЯ БОЛИ
Глава 7
ФОРМИРОВАНИЕ ЧУВСТВА БОЛИ
Протопатическая и эпя критическая чувстви-
тельность (178). Компоненты болевого синдрома
(187)
398
156
178
Глава 8
БОЛЕВОЕ ВОСПРИЯТИЕ
Повышенная чувствительность к боли (209)
Пониженная чувствительность к боли(211)
Глава 9
МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
ИЗУЧЕНИЯ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Глава 10
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ
Болевая чувствительность внутренних органов
(236). Истинная и отраженная боль (243)
Глава II
БОЛЬ-БОЛЕЗНЬ
Головная боль (257). Мышечная боль (270), Фан-
томные боли (273), Каузалгая (277). Зуд (280)
Глава 12
ВЛИЯНИЕ БОЛИ НА ОРГАНИЗМ
Боль и железы внутренней секреции (291)
Глава 13
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Стресс (311). Шок (320)
Глава 14
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛИ
Индивидуальная оценка болевого ощущения
(324). Болевые эмоции (337)
Гласа 15
ПУТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Иглоукалывание (356). Болеутоляющие средства
(361). Общая анестезия (372), Местная анестезия
(390)
Литература
ГРИГОРИЙ НАУМОВИЧ КАССИЛЬ
НАУКА О БОЛИ
Утверждено редколлегией серии
научно-популярных изданий
Академии наук СССР
Редактор
В. Я. Вяземцева
Художник
Т. К. Салигулин
Художественный
редактор
В. А. Чернецов
Технический
редактор
С. Г. Тихомирова
Корректоры
Р. П. Шаблеева)
В. А. Шварцер
Сдано в набор 22/Х1 1974 г.
Подп. к печ. 28/11 1975 г,
Формат 84х108732. Бумага типографская № 2.
Усл. печ. л. 21,1. Уч.-изд. л. 21,6
Тираж 88 000. T-020S3. Тип. зак. 1397.
Цена в переплете 1 р. 52 к,, в обложке 1 р. 45 к,
Издательство <Наука>
103717 ГСП, Москва, К-62, Подсосенский пор., 21
2-я типография издательства <Наука>
121099, Москва, Г-99, Шубинский пер., 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59