Они утверждают, что в их
голову воткнута булавка или в мозг вколочен гвоздь и т. д.
Один из наших больных, страдавший упорными головны-
ми болями, так описывал свое состояние: <В 6 часов
утра начались сильные сжимающие боли. Все тянуло в
одну точку. Распирало затылок; казалось, лежу на кирпи-
чах... Вся голова заполняется. Боли обволакивают ее. Ни-
кто не может понять такую боль! Я и сам не понимаю.
Ни один человек не вынесет подобной боли! Боль движет-
ся от головы к позвоночнику, спускается вниз к пояснице,
опоясывает меня, забирается под ложечку. Совершенно
невозможное состояние, точно каким-то орудием давит в
затылок. Боль, как от открытой раны. Боль жгучая, сжи-
гающая. Печет в затылке. Кто-то рвет голову острыми
когтями. Выдержать нельзя!>.
По-видимому, больной действительно очень страдал.
Но никаких органических поражений нервной системы
обнаружить у него не удалось.
Упорные головные боли требуют, разумеется, тщатель-
ного клинического и клинико-физиологического обследо-
вания больного, но подчас самое простое вмешательство
радикально излечивает такого больного. Следует помнить,
что в развитии головных болей огромное значение имеет
психический момент. Люди фиксируют внимание на своих
страданиях и нередко преувеличивают болезненные ощу-
щения.
О роли вегетативной нервной системы в возникновении
болевых ощущений уже говорилось выше. В некоторых
случаях причиной головных болей является расстройство
нормальной деятельности этого важнейшего отдела нерв-
ной системы. Заболевание, которое принято называть ве-
гетативным неврозом, или вегетативной дистонией, может
привести к расстройству всей деятельности организма. По
существу, оно является нарушением регуляции функций,
вернее физиологического взаимодействия между различны-
ми частями комплексного нервно-гуморально-эндокринного
аппарата, в первую очередь между различными отделами и
этажами головного мозга.
При этом, как правило, страдает сердечно-сосудистая
система.
263
Сосуды не получают точных сигналов, либо перестают
на них отвечать. Они расширяются в тех случаях, когда
должны были суживаться, и суживаются вместо того,
чтобы расширяться. Нарушается кровообращение в орга-
нах, в том числе и в мозгу, страдают их питание и дея-
тельность.
Все это приводит к упорным головным болям, общему
ослаблению организма, снижению трудоспособности.
Мигрень
Если головные боли проявляются в виде приступов и
сопровождаются тошнотой и рвотой, боязнью света и шу-
ма, следует подумать о мигрени. Наиболее характерным
признаком этого заболевания является гемикрания, т. е.
половинная боль (по-гречески <геми> - половина, <кра-
вион> - череп). Голова как бы разделена надвое. В одной
половине мучительная боль, в другой - относительное
спокойствие. Лицо при мигрени краснеет, перед глазами
проносятся какие-то мушки, искры, огоньки, зигзаги,
в ушах звеппт, земля уплывает из-под ног.
Больного мигренью незадолго до приступа преследуют
какие-то воображаемые запахи, он слышит звон в ушах,
видит окружающий мир в извращенном свете. Михаил
Булгаков удивительно точно описал приступ мигрени у
прокуратора Иудеи Понтия Пилата.
<Более всего прокуратор ненавидел запах розового мас-
ла, и все теперь предвещало нехороший день, так как
запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета...>.
Так начинается вторая глава романа <Мастер и Марга-
рита>.
<Прокуратору казалось, что розовый запах источают
кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожаного сна-
ряжения и пота от конвоя примешивается проклятая ро-
зовая струя.
От флигелей в тылу дворца, где расположилась при-
шедшая е прокуратором в Ершалаим первая когорта 12-го
Молниеносного легиона, заносило дымком в колоннаду
через верхнюю площадку сада, и к горьковатому дыму,
свидетельствовавшему о том, что кашевары в кентуриях
начали готовить обед, примешивался все тот же жирный
розовый дух.
264
<О боги, боги, за что вы наказываете меня?.. Да, нет
сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная бо-
лезнь... гемикрания, при которой болит полголовы... от нее
нет средства, пет никакого спасения... попробую не двигать
головой...>.
Прокуратор мечтает об одном: <Уйти из колоннады
внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на
ложе, потребовать холодной воды, жалобным голосом по-
звать собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию.
И мысль об яде вдруг соблазнительно мелькнула в боль-
ной голове прокуратора>.
И тут прокуратор подумал: <...мой ум не служит мне
больше...>. И опять померещилась ему чаша с темной
жидкостью. <Яду мне, яду>.
<Истина,- говорит ему Иешуа Га-Ноцри,- прежде
всего в том, что у тебя болит голова, что ты малодушно
помышляешь о смерти. Ты не только не в силах говорить
со мной, но тебе трудно даже глядеть на меня... Ты не
можешь даже и думать о чем-нибудь и мечтаешь только
о том, чтобы пришла твоя собака, единственное, по-види-
мому, существо, к которому ты привязан. Но мучения
твои сейчас кончатся, голова пройдет>.
И врачи, и сами больные знают, что у женщин мигре-
ни нередко совпадают с менструальным циклом. После
40 лет, когда деятельность половых желез ослабевает,
мигрени беспокоят все реже и реже и, наконец, совер-
шенно прекращаются.
Уже вторично при мигрени возникают судорожные со-
кращения лицевых мышц, что в свою очередь усиливает
страдания больного. В большинстве случаев при мигрени
боль захватывает височные, лобные и затылочные области.
Однако нередко наблюдаются мучительные, буравящие
боли над глазами, в челюсти и даже в спине.
Обычно у женщин мигрени наблюдаются чаще, чем у
мужчин, и протекают, как правило, в более тяжелой
форме.
Многое стало более ясным благодаря работам амери-
канского невролога Вольфа, его учеников и сотрудников.
В настоящее время можно считать доказанным, что го-
ловные боли при мигрени связаны с изменением просвета
мозговых сосудов мягких тканей головы.
Одни авторы говорят о спазме сосудов, другпе -об их
расширении, третьи - о значительном повышении внутри-
265
a f
Ряс. 40. Возникновение и развитие мигренозного приступа (схема)
а - норма; б - начало приступа; в - приступ. 1 - общая сонная арте-
рия; г - внутренняя сонная артерия; 3 - наружная сонная артерия; 4 -
бассейн внутренней сонной артерии; 5 - бассейн наружной сонной арте-
рии. На всех схемах обозначения одни и те же. Прерывистые линии
на 3-й схеме (приступ) обозначают пульсовые колебания
черепного давления- и, в конечном счете, все оказы-
ваются близкими к истине.
В самом начале мигреневого криза, еще задолго до
возникновения тяжких головных болей, начинается спазм
мозговых сосудов, в первую очередь сосудов затылочной
области мозга. Само собой понятно, что вследствие суже-
ния сосудистого русла вместимость мозгового бассейна
уменьшается. Кровь, поступающая из сердца по общей
сонной артерии, встречает препятствие в виде сжатых моз-
говых сосудов. Струя крови сворачивает и устремляется
в бассейн наружной артерии, в мягкие ткани черепа, где
сосудистый спазм отсутствует. Большие височные артерии
я более мелкие артерии мышц, подкожной клетчатки, ча-
стично надкостницы и костей черепной коробки резко
расширяются и начинают усиленно пульсировать. Это и
является непосредственной причиной возникновения боли.
На рис. 40 представлены схемы развития мигреноз-
ного приступа, разработанные нами. Схема 1-я изобра-
жает нормальные взаимоотношения между двумя бассей-
нами кровообращения - внутри- и внемозговым. Общая
сонная артерия, мощный коллектор, несущий кровь из
сердца в мозг и ткани черепа, разветвляется на внутрен-
нюю и наружную сонные артерии. Одна снабжает кровью
мозг, другая - мягкие ткани.
Схема 2-я относится к началу криза. Бассейн внутрен-
ней сонной артерии уменьшился в своем объеме. Сосуды
266
мозга сжаты, сосуды тканей черепа расширены. БОЛЬ еще
отсутствует, но уже сказывается малокровие мо
бенно его затылочной области. Больной жалуется гол"
вокружение, мелькание перед глазами, тошноту.
На 3-й схеме изображено кровообращение Б мозгу и
тканях черепа на высоте криза. В этой фазе сужение
мозговых сосудов постепенно прекращается. Й объем
внемозгового кровообращения по-прежнему увеличен и
сосуды мягких ткапей черепа по-прежнему пульсируют,
вызывая тягостное болевое ощущение. При каждой сокра-
щении сердца они стремительно растягивают "Р"
каждой сердечной паузе - суживаются.
Размах пульсовых колебаний артерий, снабощих
кровью мышцы и сухожильный шлем черепа, надкостни-
цу, кости черепа, значительно увеличивается, рецепторы
сосудов, в особенности височных артерий, подвергаются
постоянному раздражению, гораздо более сильйому, чем
в обычных условиях.
Однако объяснить болевой синдром при миГр ОД
ним растяжением сосудов нельзя. За фазой раяжения
следует фаза обменных нарушений. Давление и сосуди-
стых капиллярах мягких тканей головы постепенРо нарас-
тает. Это ведет к повышению проницаемости и стенок.
Составные части плазмы крови начинают фильтроваться
сквозь капиллярную стенку. Обычно их задержи "~
невой барьер, но сейчас он нарушен. Ткани проп
ся жидкостью, начинают отекать. Появляются ферменты,
расщепляющие белки, образуются продукты наруого
клеточного обмена. Поступают из крови, освобсД
из связанной формы, образуются на месте разноОР
биологически активные вещества. Это ацетилхол серо-
тонин, гистамин, аденозингрифосфорная кислоты, калий.
И, что важнее всего, в тканях появляются киниь
Особым болетворным действием обладает ней"
Он повышает проницаемость сосудов и снижа" порог
болевой чувствительности. Нейрокинин как бы оодготов-
ляет ткани к боли. Всюду, где он образовался, болевое
ощущение возникает при очень слабых подпорого> Р
дражениях, обычно совершенно безболезненный почти
незаметных. Вещество это по своим свойства очень
близко к брадикинину, каллидину, калликреину, :плазми-
ну, субстанции Р (стр. 166), но некоторыми свои свой-
ствами отличается от этих соединений, хотя так отно-
267
сится к полипептидам и образуется при участии особого
нейрокинин-образующего фермента.
По мере увеличения тканевого отека и накопления в
тканях разнообразных болетворных продуктов изменен-
ного обмена веществ возникает состояние, названное <сте-
рильным воспалением>. По своим проявлениям оно напо-
минает настоящее воспаление, но отличается от него от-
сутствием инфекционного начала.
В последние годы возникновение мигренозных болей
стали приписывать серотонину. Накопление его в крови
раздражает болевые рецепторы сосудов и околососудистых
пространств, что может вызвать тяжелую головную боль,
переходящую в мигрень.
Таким образом, разные стадии мигренозного приступа
по своей структуре не только различны, по даже подчас
исключают друг друга.
Различны они по своему происхождению. Так, наши
исследования показали, что незадолго до начала мигре-
нозного криза в крови значительно увеличивается коли-
чество норадреналина. Это говорит об усилении симпати-
ческого отдела вегетативной нервной системы. Возможно,
что именно накопление норадреналина и способствует пер-
вичному сужению мозговых сосудов.
В нашей лаборатории был поставлен такой опыт. Не-
скольким больным, страдающим тяжелыми приступами
мигрени, впрыснули небольшую дозу инсулина. Обычно
введение инсулина здоровым людям не вызывает каких-
либо осложнений и никогда не сопровождается головной
болью. Но у страдающих мигрецью после введения инсу-
лина в каком-то числе случаев наступали головные боли.
При этом уровень норадреналина крови был значительно
повышен. В тех же случаях, когда впрыскивание инсу-
лина не вызывало головной боли, заметного повышения
норадреналина мы не наблюдали.
Организм не остается безразличным к нарушению гоме-
остаза. На накопление сосудосуживающих веществ, в осо-
бенности адреналина и норадреналипа, он отвечает выбро-
сом в кровь веществ, расширяющих сосуды, нейтрализую-
щих действие катехоламинов.
Для того чтобы максимально расширить суживающие-
ся под влиянием норадреналина артерии и артериолы,
организм мобилизует все свои возможности, все резервы.
Перед лицом надвигающейся опасности в крови нарастает
268
уровень ацетилхолипа, освобождаются склады, в которых
до поры до времени находились запасы инертных метабо-
литов и медиаторов - ацетилхолина, гистамина, серотони-
на. Иногда все эти профилактические мероприятия спо-
собны предотвратить прогрессирующее уменьшение объе-
ма бассейна внутренней сонной артерии. Приступ как бы
проходит мимо, и больной даже не замечает, что находил-
ся на грани болезни.
У некоторых больных мобилизация защитных сил
оборачивается другой стороной медали. Преодолев первич-
ный спазм мозговых сосудов, организм оказывается
во власти нарастающего расширения сосудов мягких тка-
ней черепа. Пульсирующие расширенные сосуды внемоз-
гового бассейна являются источником сильнейших голов-
ных болей. Сигналы, поступающие от них, и вызывают
невыносимые страдания, бороться с которыми подчас чрез-
вычайно трудно.
На высоте головной боли, когда артерии мозга понем-
ногу уже начинают расширяться, а сосуды мягких тканей
суживаться, выброс ацетилхолина, гистамина, серотонина
в кровь прекращается. Но, к сожалению, это уже не
снимает боли. Не снимает боли и усиленное поступление
в кровь гормона мозгового слоя надпочечников адреналина,
который суживает внемозговые сосуды и расширяет сосу-
ды мозга. Началась уже следующая фаза мигренозного
криза - фаза отека тканей, накопления в них болетворных
веществ, фаза <стерильного воспаления>.
Вот почему лечение мигрени во многих случаях не
дает желаемого результата.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59