Нередко женщины, у которых по той или
другой причине были удалены яичники, жалуются на
сильнейшие боли в разных органах, иногда напоминаю-
щие истинную каузалгию (стр. 277). Отыскивая проис-
хождение этих болей, врачи теряются в догадках, считают
их <преувеличенными>, воображаемыми, эмоционально ок-
рашенными. На самом же деле в основе их лежит недо-
статочность половых гормонов в организме и вызванная
ею повышенная болевая чувствительность.
Глава 13
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Перед нашими гйазами прошли отдельные звенья
длинной цепи драматических событий, разыгрывающихся
;в организме при длительной, непрекращающейся боли.
В медицинской практике совокупность внешних прояв-
лений болезни, имеющих единое происхождение и опре-
деляющих состояние организма, принято называть синд-
ромом. Для того чтобы разобраться в сущности и значении
;, болевого синдрома, мы приглашаем читателя в физиологи-
ческую лабораторию и покажем, как отвечает организм на
болевое раздражение.
К станку привязана собака. Это - самая обыкновенная
дворняжка, недавно пойманная где-то на окраине города.
Сегодня ей предстоит трудная задача. В какой-то мере
она должна показать, что происходит в организме чело-
века, когда он тяжело ранен разорвавшимся снарядом
или искалечен разрывной пулей. На животных физиоло-
ги изучают глубокие изменения, наступающие в организ-
ме при тяжелых болях.
Мы уже знаем, что сильную боль у животных вызы-
вает электрическое раздражение седалищного нерва. По-
этому нам придется еще раз посмотреть опыт, который
- неспециалисту покажется очень тяжелым.
Обнажение седалищного нерва, выполненное под общим
наркозом или местным обезболиванием,- не слишком тя-
желая операция, но раздражение нерва даже сравнитель-
но слабым током вызывает мучительное болевое ощуще-
ние. Собака рвется из лямок, стонет, извивается. Она
чувствует, по-видимому, жестокую боль. <По-видимому>
говорим мы потому, что она не в состоянии об этом
рассказать, и мы судим о боли по ее внешней реакции.
Глаза у нее широко раскрыты, зрачки расширены
настолько, что радужная оболочка почти не видна, изо
рта течет густая, вязкая слюна. Эта слюна называется
303
симпатической, так как выделяется обычно при раздра-
жении симпатических нервов. Кровяное давление резко
подскочило, сердце бьется часто, по не совсем ритмично,
пульс ускорен, температура тела немного повышена, ды-
хание учащено.
Но в этом только внешние проявления болевого стра-
дания, внешняя реакция на боль.
Более тонкие физиологические и химические иссле-
дования покажут, что под влиянием болевого раздраже-
ния у собаки резко изменился состав крови, что ее над-
почечники усиленно выделяют кортикостероиды и адрена-
лин, что содержание сахара в крови резко увеличилось
(иногда в 2-3 раза), что кровь содержит большое коли-
чество солей кальция, а гипофиз и щитовидная железа
находятся в стадии усиленной деятельности.
При этом резко ускоряется свертывание крови, сужи-
ваются сосуды и в моче нередко обнаруживается сахар,
которого, как известно, в нормальных условиях она ни-
когда не содержит.
Наши исследования показали, что при сильных боле-
вых раздражениях изменяется обмен веществ в годов-
ном мозгу. Возбужденные нервные клетки мозга начи-
нают усиленно потреблять сахар и фосфор и выбрасы-
вать в кровь соли кальция. В спинномозговой жидкости,
омывающей головной и спинной мозг, появляются в зна-
чительном количестве гормоны гипофиза и нарастает
содержание солей калия.
Из мозга в кровь поступают различные продукты ин-
тенсивного обмена веществ, природа которых пока не изу-
чена, усиливающие деятельность симпатической нервной
системы.
Организм мобилизован, напряжен, приведен в состоя-
ние полной боевой готовности. Возбуждение широко ох-
ватило все отделы головного мозга. И одновременно мо-
билизовалась и <вступила в бой> симпатическая нервная
система. Возбужденные рецепторы непрерывно бомбарди-
руют центральную нервную систему своими импульсами.
Один за другим следуют по нервным волокнам залпы
электрических разрядов. Ритм и число их могут быть
различны в зависимости от интенсивности раздражения,
качества раздражителей, условий внешней и внутрейней
среды. И реакция организма может быть различной при
тех или иных болевых воздействиях.
т
Обычно организм почти не адаптируется, т. е. не при-
1способляется, к боли. Гораздо чаще при длительном раз-
1,дражении болевых рецепторов чувство боли обостряется.
ИБолевые ощущения концентрируются в центральной нерв-
1йой системе и образуют в ней своеобразные особо чув-
1;ствительные очаги, в которых возбуждение становится
вастойным. Возникает то состояние нервных центров, ко-
1 второе И. П. Павлов характеризовал как инертный про-
.цесс возбуждения, а А. А. Ухтомский называл доми-
Циантой (стр. 288). Учение о доминанте имеет чрезвычай-
llHo важное значение для понимания механизма некоторых
11-яфизиологическпх и патологических процессов, возникаю-
6 : щих при длительных болевых раздражениях.
::;. Именно образованием доминантного очага в коре го-
Жловного мозга можно объяснить характерные болевые ре-
.акции, усиливающиеся при любом, даже неболевом раз-
11дражении. Доминантный очаг возбуждения контролирует
.1 почти все сдвиги в организме, развивающиеся под влия-
нием боли. Эти сдвиги, возникшие автоматически, рефлек-
торно, могут иметь решающее значение для всей жизне-
;Й деятельности органов, тканей, физиологических систем.
Повышение количества адреналина и сахара в крови,
вызываемое болевым раздражением, страхом, гневом или
ill яростью, происходит, минуя наше сознание, по типу обыч-
и. него рефлекса и является выработавшейся в течение MHO-
1. тих миллионов лет защитной реакцией живой системы на
внешнюю опасность или нарушение ее целостности.
1, -Если у собаки удалить мозговой слой надпочечника
il и тем самым лишить ее адреналина, оперированное, жи-
1вотное почти полностью теряет способность защищаться
1 от опасности, бежать, преодолевать препятствия. Оно не
. в состоянии мобилизовать резервные возможности орга-
1- иизма, сделать какое-то усилие для сохранения жизни.
1 Боль и связанный с ней страх превратились в борьбе
f: за существование в зловещее предзнаменование возможной
! опасности и выработали в организме способность мобили-
зевать все средства нападения и защиты, способствую-
щие сохранению жизни. Выделение адреналина - одно из
важнейших мобилизационных мероприятий организма.
11 Действие его необычайно многообразно. Оно вызывает усд-
1 ленный распад углеводов в печени и увеличивает содер-
1 жание сахара в крови, способствует притоку крови; к
1 сердцу, легким, центральной нервной системе и конеч-
1 305
ностям, оттоку ее от заторможенных органов брюшной
полости. Адреналин снимает мышечную усталость и по-
вышает свертываемость крови.
Как известно, боль вызывает значительное мышечное
напряжение. <Во время мучительной боли,- говорит Дар-
вин,- почти каждая мышца тела приходит в состояние
усиленной деятельности, ибо сильная боль возбуждает всех
животных и возбуждала их на протяжении бесконечного
ряда поколений, делая их более сильными и увертли-
выми во избежание опасности>.
На протяжении миллионов лет боль заставляла многие
поколения животных производить огромное число движе-
ний, чтобы избавиться от причины страдания. Мы сами,
не замечая этого, трясем или размахиваем больной рукой,
чтобы <стряхнуть> боль, хотя прекрасно сознаем, что это
невозможно. Но инстинкт, унаследованный человекЬм от
доисторических предков, заставляет его как можно силь-
нее действовать всеми мышцами для того, чтобы избавить-
ся от боли.
<Все бесконечное разнообразие внешних проявлений
мозговой деятельности,- говорит И. М. Сеченов в своих
знаменитых <Рефлексах головного мозга>,- сводится
окончательно к одному лишь явлению - мышечному со-
кращению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улы-
бается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю лю-
бовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о
любви, создает ли Ньютон законы и пишет их на бума-
ге,- везде окончательным фактом является мышечное дви-
жение> .
Эту же мысль развивает в одной из своих лекций
И. П. Павлов: <Если же мы обратимся к нашим отда-
ленным прародителям, то увидим, что там все было осно-
вано на мускулах. ...Нельзя себе представить какого-ни-
будь зверя, лежащего и гневающегося часами, без всяких
мышечных проявлений своего гнева. А наши предки ни-
чем собственно не отличались от диких зверей и точно
так же каждое чувствование и у них переходило в ра-
боту мышц. Когда гневается, например, лев, то это у
него выливается в форму драки, испуг зайца сейчас же
переходит в деятельность мышц другого рода - в бег
и т. д. И у наших зоологических предков все вылива-
И, М. Сеченов. Избранные труды. М" Биомедгиз, 1935, стр. 168,
306
лось также непосредственно в какую-нибудь деятельность,
каждое их чувствование выражалось деятельностью ске-
летной мускулатуры: то они в страхе убегали от опас-
ности, то в гневе сами набрасывались на врага, то защи-
щали жизнь своего ребенка и т. д.>
В связи с этим любопытно вспомнить мысль народ-
ного артиста СССР Ю. М. Юрьева, который на основании
своего многолетнего сценического опыта пришел к сле-
дующему заключению: <Различные переживания, различ-
ные эмоции требуют напряжения различных мышц - та-
ков закон человеческой природы>.
Главным источником энергии для работающих мышц
является глюкоза. В деятельном состоянии мышцы пот-
ребляют в 3-4 раза больше глюкозы, чем в состоянии
покоя. Если в притекающей к мышцам крови мало глюко-
зы, а свои собственные запасы мышцы целиком израс-
ходовали, деятельность их быстро прекращается, и живот-
ное становится беззащитным перед лицом внешней опас-
ности.
Нормальное снабжение органов и тканей кровью мо-
жет быть осуществлено только при бесперебойной рабо-
те сердца, которая также немыслима без поступления
глюкозы. Болевое ощущение и связанные с ним эмо-
циональные реакции вызывают усиленную деятельность
сердца. Сердце потребляет углеводы, ему необходим по-
стоянный приток питательных материалов. И опять-таки
адреналин делает свое дело в организме, превращая гли-
коген печени в легко усвояемую глюкозу.
Без углеводов не обходится и центральная нервная
система. Головной мозг постоянно и неуклонно расхо-
дует глюкозу. При возбуждении, вызванном болью, пот-
требление ее мозгом, как показали наши исследования,
увеличивается во много раз. Достаточное питание цент-
ральной нервной системы обеспечивает бесперебойную и
налаженную работу нейронов.
И снова на помощь приходит адреналин, который
обеспечивает высокий уровень глюкозы в крови и тем
. самым доставляет мозгу достаточное количество питатель-
ных веществ. Возбуждение симпатического отдела вегета-
тивной нервной системы при сильных болевых раздраже-
1 И. П. Павлов. Поли. собр. соч., т. V. М., Изд-во АН СССР, 1952,
стр. 331.
307
яиях и повышенное образование адреналина в надпо-
чечниках и тироксина в щитовидной железе также
способствуют, как мы уже знаем, повышению работоспо-
собности мышц и снятию утомления. Это свойство симпа-
тической нервной системы, открытое советскими учеными
(Л. А. Орбели и А. Г. Гинецинским), может принести не-
посредственную пользу организму при энергичном мышеч-
ном напряжении, происходящем во время бегства, борь-
бы, попытки освободиться.
Учащенное дыхание также является чрезвычайно по-
лезной защитной реакцией организма. Оно обеспечивает
снабжение кислородом крови и тканей. Мышечное на-
пряжение, усиленная деятельность сердца, мозга, легких
требуют постоянного достаточного поступления кислорода
в организм.
При каждом дыхании воздух, движущийся в легких
проходит через бронхи и их тончайшие разветвления,
так называемые бронхиолы. Последние снабжены гладкой
мускулатурой, которая расслабляется под влиянием сим-
патических нервов. Во время сильного эмоционального
напряжения, когда организму требуются большие количе-
ства кислорода и потоки воздуха проникают в легкие, брон-
хиолы могут превратиться в препятствие для свободного
движения воздуха. И вновь на помощь приходит адрена-
лин, который, возбуждая симпатическую нервную систе-
му, расслабляет бронхиолы и создает наиболее благопри-
ятные условия для <проветривания> организма.
Одновременно с этим тироксин, выделяемый щито-
видной железой, способствует усилению тканевого ды-
хания.
Наконец, быстрое свертывание крови также прино-
сит организму несомненную пользу. Огромное значение
сохранения запасов крови, особенно в смертельной борь-
бе, не требует особых объяснений. Кровяной сгусток,
образующийся при местном повреждении, как бы закупо-
ривает пораженные сосуды и тем самым предохраняет
организм от больших кровопотерь.
Боль, страх, гнев сопровождают глубокие ранения. Уси-
ленное выделение адреналина при этих состояниях уско-
ряет свертывание крови и тем самым способствует прекра-
щению кровотечения. Головной и спинной мозг, вегета-
тивная нервная система, железы внутренней секреции
принимают участие во всех изменениях, вызванных в ор-
308
у
ганизме болевым ощущением. Эмоциональное возбужде-
1:ние, вызванное болью, ведет к перестройке всех функций
нашего организма. Каждое из этих внутренних измене-
1; ний приносит ему непосредственную пользу, укрепляя
его во время огромной затраты энергии, вызванной чув-
ством боли.
Любое изменение, наступающее во внутренних орга-
нах, является защитной реакцией организма, который
стремится обеспечить себе наиболее благоприятные усло-
вия для борьбы с опасностью, с болью, с повреждения-
ми, ранениями и болезнями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59