Как утверждают авторы доклада, по крайней мере
треть острых и хронических болей лечится в Японии
иглами и не без успеха, насколько можно судить по
представленным материалам. Обнадеживающий эффект
отметили в своем сообщении и американские врачи при
лечении иглоукалыванием экспериментальной ишемиче-
ской боли, вызванной перетягиванием конечности резино-
вым жгутом.
Однако исключительное внимание привлекают в по-
следние годы методы хирургической анестезии иглоука-
лыванием. Все чаще и чаще на страницах специальных
изданий можно встретить статьи, посвященные механиз-
мам снятия боли с помощью игл при операциях в брюш-
ной полости, на конечностях, шее, голове и т. д. В раз-
ных странах света проводятся на фоне иглоукалывания
операции без наркоза, без предварительного введений
обезболивающих средств, без сложной дорогой апнарату-
356
1ри. Вряд ли такая анестезия может быть вызвана внуше-
1жием, гипнозом или какими-то многочисленными воздей-
Цствиями, как это утверждают многие скептики.
и Несмотря на то что терапевтическая ценность метода
иглоукалывания доказана длительной историей его суще-
ствования и многовековым опытом врачей, механизмы
иглотерапии изучены далеко не достаточно.
Иклоукалывание осуществляется в определенных точ-
ках тела. Разработано специальное учение о расположе-
: вин этих точек на коже, о методах введения игл в ткани
о показаниях и противопоказаниях к этому методу лече-
ния. В настоящее время насчитывается 693 точки из ко-
торых практически врачи используют примерно 150. Еще
несколько тысяч лет назад китайские народные целители
".-. соединили точки линиями и назвали их <жизненными ли-
ниями>, или <главными каналами>. Но терминологии
французских авторов, эти линии мы называем меридиана-
ми. На теле человека существует 14 таких линий, при-
И- чем большинство <активных точек> расположено намери-
f... дианах и лишь часть их вне меридианов.
По традиции иглы вкалываются в точки, соответ-
1- ствующие заболевшему органу. Однако существуют и точ-
1 ки <общего действия>.
И Следует учесть, что народные врачи Китая, где заро-
дился и получил широкое развитие метод иглоукалыва-
1иия, не имели специальных знаний по анатомии и физио-
логии человека. Огромный эмпирический материал, накоп-
ленный ими, требует тщательной проверки с помощью
современных методов физиологического, физического и
- химического исследования. Он должен быть продуман и
есмыслен в свете современных представлений физиоло-
ги гни, патологии и терапии.
Ж Советская медицина расценивает иглотерапию какреф-
II лекторный метод лечения. Еще в 1884 г. И. П. Павлов
1 писал, что недостатком физиологического анализа дей-
, ствия лечебных средств является <крайне малое, сравни-
тельно с важностью предметов, изучение действия раз-
личных веществ на периферические окончания центро-
стремительных нервов>. При иглотерапии раздражение ре-
цепторов или определенных рецепторных зон ведет к
возникновению целенаправленных рефлекторных реакций.
Импульсы от рецепторов через центральную нервную си-
стему вызывают специфические реакции в мышцах, же-
357
яезах, виутреяних органах, а в яекоторых случаях и те
всем организме. Это полностью совпадает с современными
представлениями о существовании пусковых, триггерных
или стартовых зон в организме. Вполне вероятно, что
<активные точки.> являются своеобразными зонами, в ко-
торых как бы варождаются те или иные физиологические
процессы.
Рефлекторный ответ организма на раздражение иглой
строго ограниченной рецепторной зоны и лежит в основе
метода иглотерапии. В медицинской практике известно
немало методов, основанных на указанном принципе. К их
числу относятся такие общеизвестные лечебные средства,
как горчичники, банки, прижигания, мушки и т. д.Наши
работы подсазали, что многие лекарственные препараты
могут оказывать различное действие на организм в зави-
симости от места и способа их введения.
Для действия лекарства на организм существенное
значение имеет зона, в которую оно вводится, какие ре-
цепторы приходят с ним в соприкосновение. Так, напри-
мер, адреналиноподобное вещество - мезатон, повышаю-
щее кровявое давление, почти неэффективно при введении
иод кожу голени и вызывает выраженную реакцию при
введении в область руки и, особенно, шеи. Проверяя дей-
ствие инсулина на содержание сахара в крови, мы имели
возможность убедиться, что при сахарном диабете эффект
различен в зависимости от введения препарата в пред-
плечье, ногу или живот. Его действие в значительной
стеиени связано с раздражением тех или других чув-
ствительных к нему рецепторов. По сравнению с другими
рефлекторными реакциями ответ организма на иглоука-
лывание имеет свои специфические особенности. Игла
возбуждает лишь небольшое количество рецепторов, рас-
Положенных в коже, подкожной клетчатке и мышце.
В первую очередь укол иглы воспринимают свободные
нервные окончания - болевые рецепторы. Обычно при
этом больной испытывает незначительную боль. Продви-
жение иглы в подкожный жировой слой не вызывает,
как правило, болевых ощущений, но возникают характер-
ные, так называемые <преднамеренные ощущениях-чув-
ство тепла, тяжести, давления, напряжения, распирания
к т. д. При продвижении иглы в глубь тканей больной
испытывает в точке укола онемение, прохождение элект-
рического тока, ползанье мурашек и т. н.
858
В нашей лаборатории было установлено, что реакция
организма при иглоукалывании состоит на трех фаз. Вна-
чале развивается местная реакция, затем она переходит
в сегментарную и общую. Уже невооруженным глазом
можно обнаружить вокруг иглы участки покраснения или
вобледнения кожи, что указывает на расширение или су-
жжение капилляров. Меняются температура кожи, электри-
Пческое ее сопротивление, образуются мелкие очаги распа-
Йда тканей, кровоизлияния. Величина их очень незначи-
ельна, но в них образуются различные биологически
Й активные вещества, от наличия которых зависит во мно-
.тих случаях терапевтический эффект. Между иглой и
.окружающими тканями возникает разность электрических
потенциалов и пробегает, хотя и очень слабый, гальвани-
ческий ток.
1Г" Как мы уже знаем, определенные участки кожи и мышц
1 связаны с теми или другими сегментами спинного мозга.
1Так, раздражение кожи и подкожной клетчатки верхно-
Г грудного отдела туловища оказывает непосредственное
воздействие на сердце, легкие и другие органы, связан-
j.,; вые с верхнегрудной частью спинного мозга. В то же
время введение иглы в нижнюю часть туловища влияет
преимущественно на почки, кишечник, мочевой пузырь,
половые органы. Реакция при этом строго сегментарна.
1:0на захватывает определенный метамер, и рефлекторный
ответ ограничивается органами, иннервируемыми опреде-
1ленюдм участком спинного мозга.
1 Экспериментальные исследования показали, что при
1глоукалывании облегчается движение импульсов из цент-
1 зальной нервной системы к пораженному органу. При
IWBOM в нем усиливаются обменные процессы, активирует-
1<вя питание, повышается кровообращение. Результатом этих
1аменевдая является уменьшение боли, восстановление
1 функций. Вполне вероятно, что подобного рода механиз-
1ны лежат в основе обезболивающего действия иглотера-
пии при заболеваниях нервов и мышц. Общая реакция
характеризуется вовлечевием в процесс более высоких
отделов центральной нервной системы - гипоталамуса,
димбико-ретикулярной системы, коры головного мозга.
Она является универсальной и сопровождается значитель-
ной перестройкой всего гормонального н гуморального
хозяйства организма. В крови нарастает содержание од-
них гормонов, медиаторов и метаболитов, уменьшается
859
содержание других. Изменяется соотношение катехолами-
нов, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кортикосте-
роидов, кининов. Все это приводит к перестройке
активности и реактивности вегетативно-гуморально-гормо-
нальпого комплекса, что вызывает восстановление нару-
шенных физиологических функций, нормализацию гомео-
статичсских взаимоотношений в организме. Снятие спазма
сосудов, усиление кровотока, вымывание болетворных про-
дуктов обмена, повышенное потребление кислорода - все
это может привести к облегчению, а иногда и полному
прекращению болевой импульсации.
Американский нейрохирург, китаец по происхождению,
Чо Лу-ли. в своем докладе, прочитанном на годичном
конгрессе Американского общества китайской медицины
(конец 1972 г.), высказал несколько соображений о меха-
низмах хирургической анестезии при иглоукалывании. Он
исходит из предположения, что, проникая в подкожную
клетчатку, игла раздражает самые различные рецепторы
(боли, тепла, холода, осязания, прикосновения). <Предна-
меренные ощущения>, испытываемые больным, показыва-
ют, что в комплексный процесс вовлечены как толстые,
так и тонкие нервные волокна. Импульсы, поступающие
по толстым волокнам (А -дельта), вызывают процесс воз-
буждения в клетках желатинозной субстанции спинного
мозга, что приводит к блокаде более медленной импуль-
сацип передающейся по волокнам группы С. Именно- по
тонким волокнам С идут импульсы при операциях. Вот по-
чему пациент не испытывает боли при рассечении тканей.
Это объяснение, вытекающее из теории <входных ворот>
Мельзака и Уолла, приемлемо для объяснения анестезия
конечностей и туловища, но оставляет открытым вопрос об
обезболнвании головы и шеи.
Чо Лу-ли полагает, что в зависимости от места введе-
ния иглы потеря болевой чувствительности может быть
обусловлена влияниями, идущими не только из спинного
мозга, но и из ретикулярной формации, зрительных буг-
ров и коры головного мозга. Это подтверждается элект-
роэнцефалографическими исследованиями. Нервные клет-
ки, возбужденные импульсами от рецепторов, раздражен-
ных иглами, заблокированы. Они находятся во власти
<преднамеренных ощущений> и теряют способность пере-
давать болевые импульсы.
Но все же нельзя не признать, что механизмы боле-
860.
дяющего эффекта иглотерапии еще далеко не раскры-
Хорошо известно существование теснейшей взаимоза-
дсимости между внутренними органами и рецепторными
вдкными зонами. Мы уже писали, что анестезия гипер-
игезических зон Захарьина - Геда снимает боли в ор-
iaax, но мало изучено влияние рефлекторных воздействий
я системы демпфирующие, смягчающие боль. Нельзя
вбивать, что к клеткам желатинозной субстанции под-
адят не только центростремительные, но и центробежные
всходящие нервные пути, передающие тормозные им-
ульсы из высших отделов головного мозга. Весьма ве-
Цюртно, что раздражение некоторых <активных> точек
Называет рефлекторным путем смягчение болевого вост-
Уйриятия, поступающего в спинной мозг, и в то же время
1акрывает <ворота> для болевых импульсов с периферии.
Активация противоболевых систем, нормализация ве-
1гетативно-гормонально-гуморальных механизмов регуля-
1ции функций, инактивирование болетворных веществ пу-
1тем усиленного ферментативного распада или связывания
1 тканями - вот возможные пути обезболивающего действия
рефлекторной терапии.
1 Современная медицина не ограничивается методом
раздражения <активных> точек иглами. Наряду с новыми
способами выявления этих точек, предложены и новые
Цпути воздействия на них. В некоторых клиниках раздра-
11кение рецепторных зон производится электрическим то-
нком, лучами лазера, различными химическими веще-
ствами.
Разумеется, необходима известная осторожность в
еценке возможностей иглоукалывания. Но и недооцени-
вать их тоже не следует. Пройдя сквозь призму науки,
1 опыт древних китайских врачей превращается в научно-
обоснованный путь эффективной терапии. И к нему необ-
ходимо относиться так же, как к другим лечебным про-
цедурам. Во многих случаях он может принести пользу,
помочь организму справиться с болезнью, облегчить стра-
дания, снять боль.
БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
Современный врач вооружен в борьбе с болью лучше,
чем можно было об этом когда-либо мечтать. И все же
ему постоянно приходится сталкиваться с болями, спра-
361
ввтьел с которыми ен не может, как и встречаются боль
кие, которим медицивекая наука бессильна помочь. Пе"
еле иезкачительного успокоения боли у них воаобновля-
ются с ужасной, удвоенной силой. Не .существует средства,
ввособного мгновенно снять любое болевое ощуще-
вве.
Сенсационные сообщения о новых всемогущих проти-
воболевых препаратах, как правило, преувеличены. Боль-
шей частью все сводится к относительному, кратковре-
менному обезболиванию или смягчению боли. Боль можно
облегчить, можно ослабить. Целый арсенал успокаиваю-
щих средств находится в нашем распоряжении. Поиски
новых обезболивающих веществ ведутся во всем мире.
Упорно и плодотворно работают в этой области и наши
советские фармакологи. На всесоюзных симпозиумах в
Свердловске (1967 г.) и Ленинграде (1973 г.) они пред-
ставили немало интересных сообщений о механизме дей-
ствия веществ, снимающих или успокаивающих боль. Ра-
боты С. В. Аничкова, В. В. Закусова, А. В. Вальдмана,
М. Д. Машковского, А. К. Сангайло и др. позволили по
новому подойти к проблеме обезболивания.
В борьбе с болью важную роль сыграло развитие но-
вой области медицинских знаний - психофармакологии.
Применение химических соединений, влияющих опреде-
ленным образом на высшую нервную деятельность чело-
века, блокирующих передачу импульсов в центральных и
периферических нейронах, успокаивающих, снимающих
состояние тревоги, повышенной возбудимости и т. д" ока-
зало неоценимую помощь науке обезболивания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59