Поэтому каждый такой случай подроб-
но изучается.
Полученные результаты позволяют по-новому подойти
к разрешению некоторых спорных сторон проблемы боли,
Отсутствие болевой чувствительности, говорит Мельзак,
является, пожалуй, наиболее убедительным доказательств
fuWM положительного значения боли в жизни человека.
211
Люди, лишенные болевой чувствительности, переносят без
исякой реакции ожоги, утибы, не замечают ран, прику-
сывают язык во время еды. Один больной потиб от остро-
го аппендицита, так как не испытывал ни малейшей боди,
другой сломал бедренную кость, так как не почувствовал
ушиба.
Л. А. Орбелн в своих лекциях по физиологии нерв-
ной системы приводит случай полной нечувствительности
к боли. Один швейцарский врач с большим терапевтиче-
ским опытом в течение многих лет занимался медицин-
ской практикой и с большим искусством обследовал сво-
их пациентов. Он прекрасно ориентировался в изменениях
пульса, различая самые тонкие оттенки его наполнения,
умело прощупывал внутренности и легко разбирался в
их положении, величине, плотности. Но в то же время он
был лишен болевой чувствительности. Его кожу, в том
числе кожу пальцев, можно было безболезненно резать и
колоть. При этом он испытывал только чувство прикос-
новения. Согласно его завещанию, его спинной мозг после
смерти был тщательно гистологически исследован, при-
чем оказалось, что группы мелких клеток в задних рогах
спинного мозга (желатинозная субстанция?) отсутствова-
ли. Либо они были недоразвиты со дня рождения, либо
подверглись атрофии вследствие какого-то заболевания.
Во время второй мировой войны в медицинскую ко-
миссию воздушных сил США обратился 25-летний капрал
с жалобами на полную нечувствительность к боли. Перед
комиссией предстал молодой мужчина, на вид вполне
здоровый и полный сил. При расспросе выяснилось, что в
раннем детстве он подвергся операции по поводу какого-то
заболевания уха. Примерно с восьми лет он начал
страдать странными припадками, во время которых, по
свидетельству окружающих, терял сознание. Капрал уве-
рял комиссию, что в течение всей сознательной жизни
ни разу не почувствовал боли. Он не испытывал болевого
ощущения при сверлении, зубов бормашиной, при тюд-
кожных п внутримышечных инъекциях, прп порезах
и т. д. Несколько раз после продолжительных припивок
против тифа и столбняка у него опухала рука, но чувст-
ва боли он не испытал ни разу. П, наконец, когда в
1939 г. ему нанесли топором глубокое ранение в области
голенн, боль отсутствовала, несмотря па зияющую ратау.
Капрал утверждал, и его родители это подтвердили, то
212

1

т
ни побои, ни болезни не вызывали у него ощущения бо-
ли. Он никогда не страдал от морской болезни, никогда
.не ощущал зуда после укуса насекомых. В условиях
.фронта капрал легко переносил жару и холод и не мо-
жет себе представить, что значит головная боль.
Врачебная комиссия была чрезвычайно заинтересова-
на своим пациентом. Его подвергали всестороннему об-
следованию, и в конце концов врачи пришли к выводу,
что перед ними не симулянт, пытающийся освободиться
от военной службы, а действительно человек, не знако-
мый с чувством боли.
Применяя термический метод определения пороговой
величины различных болевых ощущений (см. стр. 229),
врачи установили, что даже при очень интенсивном наг-
ревании кожи лба, спины и рук <больной> ощущает лишь
умеренное тепло и в некоторых случаях легкое покалы-
вание, в то время как его товарищи испытывали в ана-
.логичных условиях острую боль. Больной не жаловался
на мышечную боль при длительных сокращениях мышц,
не ощущал боли в носоглотке при раздувании резиново-
.го баллона, введенного в пищевод, и т. д. Следует пом>
нить, что все эти манипуляции вызывают у здоровых
людей ощущение сильной боли.
При погружении руки в ледяную воду удивительный
пациент чувствовал <холодок>, но не испытывал боли по-
добно своим товарищам. Введение в кровь гпстамина вы
вывало у него покраснение лица, учащение сердцебиения,
ощущение тепла, но отнюдь не головную боль, как это
имеет место у всех людей.
После долгих и подчас весьма неприятных исследо-
ваний комиссия пришла к выводу, что у больного име-
ются нарушения деятельности центральной нервной си-
стемы. По-видимому, после операции у него возникли
какие-то изменения в коре головного мозга или в зри-
тельных буграх, что и привело к потере болевой чув-
ствительности.
Больной не знал, что такое боль, его центральная
.нервная система не воспринимала болевых сигналов, и ни
один врач в мире не мог его вылечить от его своеобраз-
ной болезни - отсутствия боли.
В 1965 г. в одном из французских журналов была
опубликована история больного М. Б" 62 лет, поступив-
шего в Нейрохирургический госпиталь в Буэнос-Айреса
213
1
по поводу приступов общих судорог. Обследуя больного,
врачи обратили внимание, что у него полностью отсут-
ствуют роговичный и глоточный рефлексы. В дальней-
шем выяснилось, что на всей поверхности кожи у боль-
ного отсутствовала болевая чувствительность. Болевые
раздражения - уколы, ожоги - не вызывали у него ни
чувства боли, ни какой-либо заметной защитной реакции.
Нельзя было отметить даже малейших изменений со сто-
роны сердечной деятельности, дыхания, кровяного дав-
ления. Отсутствовали также зрачковые реакции. Болевая
чувствительность сохранилась только в области мошонки,
да и то была значительно снижена. Некоторые манипу-
ляции, обычно очень болезненные (как, например, вду-
вание воздуха в желудочки мозга, исследования мочево-
го пузыря), у этого больного не вызывали никаких не-
приятных ощущений.
Наиболее интересные результаты были получены при
гистологическом исследовании кожи. Оказалось, что в ко-
же (за исключением мошонки) отсутствовали свободные
нервные окончания, являющиеся, как указывалось
(стр. 41), рецепторами боли.
Интересный случай полной нечувствительности к бо-
ли описывает Мельзак. Молодая образованная девушка,
прекрасно разбирающаяся в своих ощущениях, была под-
робно обследована врачами разных специальностей. Выяс-
нилось, что она часто прикусывает язык, несколько раз
обжигалась и никогда не испытывала боли. Электриче-
ский ток, прикладывание к коже горячих предметов или
льда не вызывали каких-либо неприятных ощущений.
При этом кровяное давление не повышалось, пульс не
учащался, дыхание не изменялось. Отсутствовали реф-
лексы (глоточный, роговичный). Впрыскивание гистами-
на было абсолютно безболезненным. В возрасте 29 лет
больная погибла от тяжелой инфекции, но (что особен-
но интересно) незадолго до смерти стала жаловаться на
болезненность в области поясницы, которая, впрочем, бы-
стро проходила под влиянием анальгина.
Несколько лет назад в газете <Юманите> появилось
сообщение, что один английский мальчик, Питер Беркли,
нечувствителен к боли. Эта особенность отмечена на всем
его теле рубцами, оставшимися от несчастных случаев.
Если он нечаянно порежется, то уж до кости. Однажды
его мать увидела, как он идет к ней навстречу, хромая,
214
но с безмятежным лицом: он только что сломал ногу.
Сейчас Питеру II лет, и его родители, наконец, спокойно
вздохнули - он внял их предупреждениям и стал более
осторожен, хотя и не испытывает какого-либо страха пе-
ред болью.
Хорайьи утверждает, что человек жизнеспособен и
при отсутствии болевой чувствительности. По его данным,
в литературе описано около 20 случаев, когда с младен-
ческого возраста отмечалось врожденное отсутствие боле-
вой чувствительности. Однако сверхсильные раздражения
вызывали у них защитно-оборонительные движения, вы-
деление адреналина и т. д. Отсутствовало только чувство
боли.
К сожалению, наука не располагает сколько-нибудь
достоверными сведенийми о причинах отсутствия боле-
вого чувства. А между тем, как указывает француз-
ский невропатолог Гарсен, вопрос этот имеет первосте-
пенное значение для снятия или облегчения боли в кли-
нической практике. Если бы мы знали, что нарушено
при врожденной нечувствительности к боли, какие анато-
мические образования при ней бездействуют, в каком ме-
сте прерывается поток болевых импульсов, нам легче
было бы бороться с болевым синдромом. Тот факт, что не-
чувствительность к боли охватывает весь организм чело-
века, указывает на центральное происхождение этого яв-
ления. Быть может, когда-нибудь искусственное разруше-
ние определенных участков головного или спинного мозга
освободит человека от терзающей его боли. Пока же каж-
дый случай отсутствия болевых ощущений должен быть
тщательно изучен и подробно описан.
Несколько слов следует сказать еще об одном, до-
вольно редко встречающемся заболевании - отсутствии
реакции на болевое раздражение. Больной при этом от-
четливо испытывает боль, иногда очень тяжелую, но никак
на нее не реагирует. Как показали анатомические ис-
следования, у лиц, страдающих подобного рода заболе-
ванием, имеются очаги перерождения в лобных и темен-
ных отделах головного мозга.
ГлаваО
МЕТОДЫ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ
БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Еще и еще раз приходится напомнить читателю, что
боль экспериментальная, вызванная в лабораторных ус-
ловиях у животных или у человека, как по своему внеш-
нему проявлению, так и по внутренней сущности отли-
чается от боли клинической, патологической, от болевого
страдания, с которым имеют дело врачи у постели боль-
ного. Экспериментальное изучение боли помогает меди-
цинской науке постичь механизмы, особенности, физиоло-
гические проявления мучительного ощущения, с которым
так хорошо знакомы и медики и их пациенты. Понять
причины и механизмы болевого ощущения, найти необхо-
димое обезболивающее средство, изучить влияние боли
на организм (так называемый болевой эффект) легче в
лабораторном эксперименте, на соответствующей болевой
модели, чем в клинике. Экспериментальное изучение боли
имеет особо важное значение для фармакологии. Подчас
легче всего дать количественную оценку интенсивности
болевого ощущения, вводя в организм возрастающие или
убывающие дозы того или иного болеутоляющего препа-
рата. Существует определенная зависимость между болью
и болеутоляющим эффектом, точно так же, как менаду
кашлевым рефлексом и подавляющими его лекарствен-
ными препаратами, спазмом гладкой мускулатуры и про-
тивоспазматическимп средствами и т. д.
Наиболее важным и наиболее сложным вопросом яв-
ляется объективизация болевого ощущения.
Хорошо известно, что боль является чувством субъек-
тивным, весьма различно эмоционально окрашенным у
разных людей. Интенсивность, характер, оценка ее зави-
сят от субъективного восприятия п пока еще не поддают-
ся сколько-нибудь закономерной математической регист-
рации, по крайней мере у человека. Если в силу тех
или иных причин испытуемый хочет скрыть боль или,
216
доборот, преувеличить ее, он всегда может ввести в за-
блуждение экспериментатора и тем самым извратить ус-
лойзвя опыта. Прямых, точных показателей болевого ощу-
щения не существует. Не изобретены еще приборы, оце-
аявающие силу и характер боли. Мы судим о ней, как
правило, по косвенным явлениям - по расширению зрач-
ieR, повышению кровяного давления, учащенному дыха-
взйо, побледнению или покраснению лица, прикусыванию
губ, подергиванию мышц. Но в основном, изучая боль у
человека, мы руководствуемся его субъективными оцен-
ками.
В опытах на животных дело обстоит значительно про-
ще. Животное не сидит молча, когда мы его колем, раз-
дражаем электрическим током или вводим какое-нибудь
химическое вещество. И обезьяна, и кошка, и собака,
иврыса, и даже безропотные кролики и морские свин-
ки пытаются убежать, кричат, кусают экспериментатора.
Они не умеют, да и не стремятся скрывать реакцию на
бб№Ь. Вот почему у животных некоторые показатели, объ-
вЙйдавно отражающие возникновение, развитие и интен-
<Цжость болевого ощущения, удается зарегистрировать
<рециальными приборами.
-Американский физиолог Лим считает, что наиболее
Доказательным проявлением боли у животных является
ИК.В сочетании с попытками укусить эксперимента-
Jpa, крик расценивается как психическая реакция.
1 Крупнейший специалист в этой области - американ-
щй ученый Бичер, описавший более двухсот методов
" следования болевого ощущения, вызванного теплом,
метрическим током, механическими или химическими
едражителямн,- вынужден признать, что дать объек-
внук) оценку болевого ощущения у человека почти не-
шожно, а у животных - достаточно трудно.
1)Наиболее простой метод, которым охотно пользуются
ораториях,- это раздражение какой-либо определен-
очки кожной поверхности. Постепенно повышая силу
афажителя, экспериментатор находит болевой порог,
мерно одинаковый у животных и человека.
Однако по своим физиологическим и психологическим
Ценностям боль, вызванная воздействием на одну точ-
1весьма отдаленно напоминает патологическую.
1олее сложными являются методы с применением
Йтеяьных болевых раздражении, охватывающих боль-
217
шие участки кожи, сухожилий, мышц, иногда внутренних
органов, брюшины, поверхности суставов. Обычно При ис-
следованиях подобного рода пользуются слабыми йодпо-
роговыми -раздражителями, а порогом служит время, не-
обходимое для того, чтобы вызвать боль.
Вряд ли методы подобного рода могут найти широкое
применение при изучении боли у человека. Но в опытах
па животных они подчас позволяют решить неясные воп-
росы, связанные с возникновением и снятием боли.
Чтобы вызвать болевое ощущение у животного, ис-
пользуют обычно механические, электрические, темпера-
турные, химические раздражители.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59