При судорожных сокращениях желчного пузыря или
желчного протока возникает обычно сильная боль в брюш-
ной полости. К этой же категории относятся боли при
судорогах поперечно-полосатых мышц, вызванных различ-
ными причинами, например столбняком.
3. Растяжение стенки полых органов. Эти боли возни-
кают при растяжении желудка, кишок, желчного пузыря,
желчного протока, почечной лоханки, мочеточника.
Они отличаются своеобразным расплывчатым характе-
ром, нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, падением
кровяного давления. Примером таких болей могут служить
кишечные колики, вызванные скоплением газов, боли при
прохождении камня через мочеточник, желчный проток
и т. п.
К этой же категории следует отнести боли, обуслов-
ленные внезапным сужением или растяжением сосудов.
Некоторые авторы говорят даже о судорогах сосудистой
стенки. Особой болезненностью отличаются быстрые пере-
ходы сосудов от сужения к расширению и обратно. Во
многих случаях причиной болей в различных органах
является нарушение сосудистого тонуса (например при
головных болях).
4. Воспалительные изменения в органах и тканях.
В этих случаях чувствительность болевых рецепторов к
болевым раздражениям резко повышается. Обычные раз-
дражения, не вызывающие неприятных ощущений, пре-
вращаются в болевые. При наличии воспалительного оча-
га особенно сильная боль может быть обусловлена всеми
перечисленными выше причинами: недостаточным крово-
снабжением, ограниченным поступлением кислорода в
ткани, накоплением продуктов нарушенного обмена ве-
ществ, образованием болетворных веществ.
Глава11
БОЛЬ - БОЛЕЗНЬ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Трудно встретить здорового человека, который хоть раз
в жизпи не испытал бы головной боли. Головная боль -
самый распространенный вид боли, тяжелый и упорный.
Характер головных болей весьма разнообразен - так же,
.как и разнообразны вызывающие их причины. Сюда от-
-носятся и легкие боли, похожие скорее на тяжесть в
голове, и жестокие мигрени, при которых больной теряет
покой и сон.
Головные боли сопровождают часто различные забо-
левания .внутренних органов и быстро исчезают при их
излечении. Появлению их в немалой степени способствуют
недосыпание, переутомление, перегревание на солнце, не-
регулярное питание, неприятности, огорчения.
Как говорилось выше, вещество мозга нечувствительно
к боли. Не удается также вызвать боль, раздражая неко-
торые участки оболочек мозга (твердой и мягкой, покры-
вающей его полушария), безболезненны сосудистые спле-
тенця желудочков мозга, нечувствительны к боли кости
черепа. При операциях на черепе больной не испыты-
вает боли, если только предварительно обезболить покры-
вающие его мягкие ткани.
В течение многих лет хирурги и физиологи изучали
чувствительность черепа и внутричерепных образований
у людей как здоровых, так и страдающих различными
заболеваниями.
Оказалось, что кожа головы остро реагирует на темпе-
ратурные, химические, механические и электрические раз-
дражения. Но уже расположенный под кожей сухожиль-
ный шлем, покрывающий череп, чувствителен только к
механическим воздействиям. Очень болезненны все мыш-
цы головы, чувствительны и покрывающие их тонкие обо-
Г. Н. Кассиль
257
почки. Надкостница черепа отвечает болью на раздраже-
ния в области надбровных дуг и нижней части височной
кости. В остальных частях надкостница безболезненна.
Особой чувствительностью отличаются черепные арте-
рии - поверхностные и глубокие. Височная артерия, поз-
воночная и в первую очередь средняя мозговая - отве-
чают острой болью на любое прикосновение, на легкое
пощипывание или механическое растяжение их просвета,
и лишь впрыскивание новокаина в наружную стенку ар-
териального ствола прекращает болевое ощущение. Твер-
дая мозговая оболочка поверхности мозга нечувствитель-
на к боли, но в тех областях, где в ней проходят сред-
няя мозговая артерия и продольная венозная пазуха,
любое раздражение вызывает сильнейшую боль.
Чрезвычайно чувствительны к болевому раздражению
участки твердой мозговой оболочки, выстилающие перед-
нюю черепную ямку, мозговые и мозжечковые артерии,
большие венозные пазухи, собирающие кровь, оттекаю-
щую от центральной нервной системы, и некоторые (не
все) черепно-мозговые нервы.
Причина головных болей не всегда легко выявляется.
В ней легко разобраться, если нарушена целость кожных
покровов головы, нанесено огнестрельное или ножевое ра-
нение, если на голове имеется опухоль или гнойный очаг.
Труднее объяснить происхождение головной боли в тех
случаях, когда источником Являются кости черепа или
внутричерепные органы и ткани.
Чаще всего головная боль возникает вследствие боле-
вого раздражения артерий и вен, сдавления нервных ство-
лов или воспалительных процессов в мозгу и костях че-
репа.
Мозговые артерии и вены особенно чувствительны к
боли. Сдавливание и растяжение их нередко ведут к голов-
ной боли, которая длится до тех пор, пока внутри черепа
не восстановятся нормальные условия.
Как известно, мозг человека и животных погружен в
особую жидкость, которая носит название спинномозговой.
Эта жидкость, прозрачная и бесцветная, окружает всю
центральную нервную систему, глубоко проникая в ее
толщу.
Количество спинномозговой жидкости у одного и того
же человека мало меняется в течение его жизни. Обычно
у здорового человека существует равновесие между при-
258
током и оттоком спинномозговой жидкости. В течение
определенного отрезка времени образуется и всасывается
обратно в кровь одно и то же количество жидкости. Но
иногда, в силу тех или иных причин, образование спин-
номозговой жидкости увеличивается или ее отток умень-
шается. Возникает нарушение равновесия, избыточное на-
копление жидкости в полости черепа. Поскольку кости че-
репа не растягиваются п вместимость его не может бес-
предельно увеличиваться, внутричерепное давление начи-
нает постепенно нарастать, и, следовательно, спинномоз-
говая жидкость неизбежно сдавливает головной мозг. Это
приводит к натяжению мозговых оболочек, артерий и вен.
Болевые рецепторы некоторых внутричерепных тканей
раздражаются и возникает головная боль, иногда мучи-
тельного, давящего характера.
Повышение внутричерепного давления - одна из наи-
более частых причин головной боли.
Другой причиной головной боли является нарушение
мозгового кровообращения. Чувство боли возникает боль-
шей частью при переполнении мозговых сосудов кровью
или их усиленной пульсации. Следовательно, все меры,
которые могут уменьтшить количество крови внутри чере-
па, ослабляют и успокаивают такую боль.
Существует особый метод рентгеновского исследова-
ния, позволяющий увидеть и даже сфотографировать со-
суды мозга и мозговых оболочек. С его помощью дока-
зано что мучительная головная боль обусловлена в ряде
случаев расстройством кровообращения и расширением
мозговых сосудов.
Просвечивание лучами Рентгена дало возможность сфо-
тографировать мозговые сосуды при введении в кровь
небольших количеств гистамина. На снимке отчетливо
видно, что сосуды мягкой и твердой мозговых оболочек
расширены и находятся в состоянии усиленной пульса-
ции. Постепенно в процесс вовлекаются все артерии моз-
га, начиная с внутренней сонной и кончая позвоночной.
Потоки импульсов поступают в центральную нервную си-
стему по тройничным и блуждающим нервам, иногда -
по веточкам верхних шейных нервов. Возникает стреляю-
щая, пульсирующая боль.
Нередко трудно отличить сосудистые боли от мышеч-
ных, вызванных судорожным сокращением мышц черепа
или воспалительными явлениями в них. Для дифференци-
259 9
ального диагноза применяется гистаминовая проба. Испы-
туемому вводят в вену 0,2 мг фосфорнокислого гистами-
на. Лица, страдающие головными болями сосудистого про-
исхождения, ощущают после инъекции сильную жгучую
боль в области черепа, сходную) с головной болью, кото-
рую они испытывают обычно. При болях мышечного про-
исхождения введение гистамина не вызывает обострения
болей.
В настоящее время считают, что головная боль воз-
никает иногда при увеличенном содержании гистамина в
крови. В тех случаях, когда образование его в организме
повышено, а разрушение по какой-либо причине задержи-
вается, в крови накапливаются значительные количества
этого вещества. Наряду с другими болезненными явлени-
ями, у лиц, в крови которых содержится избыток гиста-
мина, нередко наблюдаются затяжные головные боли.
По-видимому, при избытке гистамина в крови и тканях
происходит изменение проницаемости сосудистых стенок.
Оно сопровождается набуханием внутренней оболочки со-
судов и уменьшением их просвета. Кровообращение мозга
ухудшается. Развивается гипоксия, рецепторы сосудистых
стенок сдавливаются, получают недостаточное количество
кислорода и сигнализируют о возникших <неполадках>.
В таких случаях больным хорошо помогают различные
химические препараты, разрушающие гистамин в организ-
ме или препятствующие его образованию из гистидина.
Мы применяем в этих случаях предложенный нами
метод лечения головных болей ионогальванизацией слизи-
стой оболочки носа (так называемый назальный электро-
форез). ,
В ряде случаев положительный результат был получен
при ионизации с антигистаминовыми веществами (димед-
ролом, антистином, антиаллергином), новокаином или хи-
мическими препаратами, разрушающими адреналин (эрго-
тамином, гинергеном).
Довольно часто головные боли возникают при повы-
шенном кровяном давлении (например, при гипертониче-
ской болезни). В течение многих лет больные жалуются
на постоянные головные боли, очень похожие на мигрени.
Боли эти не имеют пульсирующего характера, но, как
правило, связаны с изменением просвета и растяжением
артерий. Гипертонические боли возникают иногда вследст-
вие растяжения наружной сонной артерии и ее ветвей.
260
В этих случаях сдавление пальцами височной или лобной
артерий может ослабить болевой синдром, а перевязка
этих сосудов надолго его снимает. Интересно отметить,
что боль, вызванная повышенным внутричерепным давле-
нием, смягчается, а иногда даже полностью исчезает при
поглаживании, массаже, иногда простом прикладывании
руки.
В нашу задачу не входит перечисление многочислен-
ных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся
головными болями. Врачу приходится тщательно взвеши-
вать все данные, полученные при исследовании больного,
чтобы разобраться в причинах боли. Следует помнить,
что эти боли иногда являются выражением тяжелых, в от-
дельных случаях трудно поддающихся лечебным воздей-
ствиям болезней.
Многие инфекционные заболевания, как, например,
тиф, малярия, туберкулез, сопровождаются тяжелыми го-
ловными болями. В некоторых случаях первым проявле-
нием климактерического периода у женщин являются по-
добного рода боли, возникающие чаще всего вследствие
стойкого расширения и растяжения мозговых артерий.
В то же время сколько раз испорченный зуб иди неза-
метное повреждение покровов либо костей черепа вызы-
вают длительные, упорные боли в различных участках
головы, не поддающиеся действию <магической> тройчат-
ки пирамидона или кофеина. Достаточно в таких случаях
удалить зуб, сделать небольшую операцию - и боли про-
ходят бесследно.
На постоянные головные боли жалуются обычно лица,
получившие повреждение головы во время какого-нибудь
несчастного случая. В военных госпиталях нередко можно
встретить людей, раненных по касательной в голову,
У них нет глубоких повреждений черепа, в худшем слу-
чае пуля задела чувствительный нервный ствол или оца-
рапала надкостницу. И все же некоторые из таких боль-
ных испытывают постоянные тупые, распространяющиеся
на всю голову боли.
Сколько раз к врачу обращаются с жалобами на го-
ловную боль лица, страдающие воспалением черепно-моз-
говых нервов. Эти боли отличаются иногда упорством и
длительностью. Особенно тяжелые страдания доставляет
в некоторых случаях тройничный нерв, охватывающий
своими волокнами почти всю голову (рис. 39). Невралгии
261
Рис. 39. Территория, снабжаемая
(по Нрасеку)
а -- вид сбоку; б - вид спереди

тремя ветвями
тройничного нерва
тройничного нерва возникают в виде приступов, во время
которых больной испытывает жестокие боли пульсирую-
щего характера. Интересно отметить, что и в этих слу-
чаях, как показали наши исследования, в крови накоп-
ляется гистамин или исчезают естественные антигиста-
мины.
Боли, вызванные заболеванием глаз, носоглотки, уха,
лобных пазух, часто доводят больного до состояния пол-
нейшего изнеможения.
Японские авторы описали в мозговых ядрах тройнич-
ного нерва особые клетки, воспринимающие только боле-
вые ощущения. Вполне возможно, что в некоторых
случаях эти клетки, имеющие обычно высокий порог
возбудимости, начинают реагировать на более слабые раз-
дражения. Этим и объясняются приступы невралгии трой-
ничного нерва.
И в то же время с жалобами на головные боли сплошь
и рядом приходят по существу здоровые люди, переутом-
ленные напряженным трудом, которым надо выспаться,
отвлечься, уехать на время в дом отдыха.
Головные боли невротиков, наряду с многими явле-
ниями несколько нарушенного психического равновесия,
отличаются тем, что они обычно появляются после хоро-
шего сна и, наоборот, отсутствуют после плохо проведен-
ной ночи. Для таких больных характерно, что они редко
262
жалуются на простую головную боль. Они красочно рас-
сказывают, что голова у них как бы стянута веревкой,
что она <раскалывается> от боли, что она пустая или
наоборот, наполнена камнями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59