Современный человек не мо-
жет мириться с болью, он знает, что боль вовсе не не-
избежна. Ее можно снять, ее можно предотвратить. Вот
почему мы так обостренно воспринимаем боль, требуем
помощи, принимаем энергичные меры для ликвидации бо-
девого ощущения.
--1 Т. Шац говорит о стратегическом значении боли как
цля человека, сообщающего о ней, так и для окружаю-
..щих его родных, друзей, знакомых. Поэтому при оценке
ЙНйЛи следует учитывать социальную обстановку, субъек-
Цтявные особенности страдающего человека, реакцию близ-
lllKHX ему людей. Для подтверждения этой мысли Шац
приводит пример человека, приспособившегося к постояв-
lllaoMy ощущению боли и. не желающего, чтобы его боли
Исчезли пли даже ослабели. Неблагодарная задача в по-
добных случаях перед психиатром, который не знает, чьи
Ьли он должен облегчать - больного, добровольно из-
равшего удел honiini dolorosi (человека, постоянно стра-
пощего от боли), или сочувствующих ему родственни-
)в.
Большое влияние оказывает на характер болп время
1я II ночи. Боли, связанные с судорожными сокраще-
ями гладкой мускулатуры (желудка, кишок, желчного
зыря, почечных лоханок), обычно обостряются ночью.
В ночное время усиливаются также боли при гнойных
1палительных очагах в области кистей рук н пальцев,
заболеваниях сосудов конечностей, связанных со
205
спазмом сосудов. Неврастенические головные боли, боли
при хронических поражениях суставов сильнее всего по
утрам, к полудню они ослабевают. Боли, связанные с
Лихорадкой, усиливаются к вечеру по мере повышения
температуры. В ночные часы человек особенно остро чув-
струет боль. Это объясняется и отсутствием отвлекающих
впечатлений, и приливом крови, вызванным расширением
сосудов, и усилением протопатической чувствительности,
наступающей при сонном торможении коры головного
мозга.
Некоторые виды боли обостряются в определенное
время года. Так, например, боли при язве желудка или
12-перстной кишки усиливаются осенью или весной.
Тяжелые психические переживания, горе, радость,
гнев нередко подавляют чувство боли. Состояние нервно-
вмоционального стресса может оказать решающее влия-
ние и на экспериментальную, и на патологическую боль.
Известно немало случаев, когда профессор, читая лекции,
хирург, оперируя, адвокат, выступая в суде, забывали
о мучительной боли, которая их терзала дома, во .время
отдыха, в постели. Эмоции не влияют на болевой аппа-
рат, но могут изменить реакцию на болевое раздражение.
И благодаря этому они снимают или облегчают чувство
боли.
Хорошо известно, что в лабораторных условиях порог
болевой чувствительности резко повышается (т. е. вое-
приятие боли уменьшается), если испытуемый чем-либо
отвлечен или заинтересован. Боль ослабевает при возбуж-
дении рецепторов осязания, слуха и зрения.
Было предпринято немало попыток воздействовать на
болевые ощущения при помощи гипнотического внуше-
ния. Особенно часто применялся гипноз при обезболи-
вании родов. Описаны случаи полной потери болевой чув-
ствительности при хирургических операциях под гип-
нозом.
Примером гипнотического обезболивания может слу-
жить опыт, поставленный на молодом враче-хирурге.
Прежде всего, было установлено, что после кратковремен-
ного сжимания хирургическим зажимом кожи на перед-
ней поверхности предплечья вокруг травмированного уча-
стка образуется зона повышенной чувствительности.
После этого испытуемый был погружен в гипнотиче-
ский сон и на его левой руке был зажат небольшой ку-
2Q6
сочек кожи. При этом молодому хирургу было внушено,
что он не чувствует боли. Одновременно к симметричному
участку правой руки был приложен тупой конец каран-
даша и было внушено, что произведен ожог раскаленным
железом. Испытуемый вздрагивал и корчился от боли.
Затем вокруг точки, к которой прикладывался карандаш,
с особой осторожностью обводилась пальцем широкая зо-
на и испытуемому делалось внушение, что она целиком
болезненна. Обе руки забинтовывались. После пробуж-
дения испытуемый утверждал, что во всей обведенной
зоне правой руки он испытывает боль, в то время как
кожа левой руки совершенно безболезненна. Интересно
было наблюдать его поведение после того, как была сня-
та повязка. Испытуемый видел, что кожа левой руки
травмирована, но боли он не чувствовал. В то же время
кожа правой руки была резко болезненна, хотя никаких
признаков повреждения на ней нельзя было обнаружить.
В следующий раз под гипнозом был введен под кожу
новокаин и было внушено, что вся обезболенная область
отличается крайней болезненностью. И действительно
после пробуждения испытуемый начал жаловаться на
сильнейшие боли в области, фактически лишенной чув-
ствительности.
В первом случае созданный внушением доминантный
очаг возбуждения в коре головного мозга подавлял все
болевые импульсы, поступавшие по нервным путям в со-
ответствующие чувствительные зоны. Во втором случае
очаг возбуждения создавался в определенной чувстви-
тельной области коры мозга, и испытуемый проецировал
боль в неповрежденную и даже обезболенную область.
Длительность этих <ложных> ощущений зависела от стой-
кости созданного словесным внушением очага возбужде-
ния в головном мозгу. На одном из заседаний Конгресса
анестезиологов в Праге шведский ученый Финер высту-
пил с большим докладом, в котором сообщил о полном
обезболивании методом гипнотического внушения при
операциях, родах и стойких хронических болях, вызван-
ных самыми различными причинами.
Надо полагать, что восприятие и преодоление болн в
немалой степени зависит от типа высшей нервной дея-
тельности. Когда Лериш говорит: <Мы неравны перед ли-
цом боли>, это в переводе на язык физиологии значит,
:что разные люди различно реагируют на одно и то же
207.
болевое раздражение. Сила раздражения и порог его мо-
гут быть одинаковы, но внешние проявловия, видимая
реакция сугубо индивидуальны.
Тип высшей нервной деятельности в значительной
степени, обусловливает поведение человека в ответ на бо-
--"-"""" v людей слабого типа, которых
левое раздражение. У людей слаоого imia, iw.y
И. П. Павлов относил к меланхоликам Гипнократа, при
этом быстро наступает общее истощение нервной систе-
мы, а иногда, если вовремя не наступило охранительное
торможение,- полное нарушение высших отделов нервной
системы.
темы.
У людей возбудимых, безудержных внешняя реакция
на боль может принять чрезвычайно бурный, аффектив-
ный характер. Слабость тормозного процесса приводит к
тому, что предел работоспособности клеток больших полу-
шарий оказывается перейденным и развивается крайне
болезненное наркотическое пли психопатическое состоя-
ние.
В то же время люди сильного, уравновешенного ти-
па, по-видимому, легче подавляют реакции и умеют вый-
ти победителями в борьбе с тяжелейшими болевыми раз-
дражениями.
Врачу иногда очень трудно определить, действительно
ли больной испытывает боль, какова ее интенсивность,
не имеем ли мы дело с симуляцией, преувеличением или,
наоборот, желанием скрыть по тем или другим причи-
нам болевое восприятие.
Боль - субъективна, она отличается от всех других
чувств. Любое ощущение отражает какие-либо свойства
явлений, происходящих во внешнем мире (мы видим
предметы, слышим звуки, обоняем запахи). Боль же ощу-
щаем в самих себе. О наличии болей у другого челове-
ка можно судить лишь по косвенным признакам. Наи-
более показательно обычно расширение зрачков. Этот
признак говорит о напряжении симпатической нервной
системы и значительном выбросе адреналина надпочечни-
ками в кровь. Другие методы исследования (кожно-галь-
ваничсский рефлекс, реакция сосудов, определение кож-
ной температуры, запись электроднцефалограммы и т. д.)
не всегда доказательны.
208
ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БОЛИ
У одних людей в обычном состоянии, у других _ при
различных заболеваниях наблюдается повышенная чувст-
вительность к боли, так называемая гипералгезия. Для
того чтобы вызвать у них боль, достаточно применить
более слабое раздражение, чем у людей с нормальной
болевой чувствительностью. Болевой порог у этих людей
снижен, и они реагируют на раздражение и повреждение
кожи, совершенно незаметные для большинства людей,
Врачам нередко приходится сталкиваться с людьми,
у которых далеко не сильное болевое раздражение вы-
зывает мучительную, долго не затухающую боль. Ино-
гда повышенная чувствительность ограничивается отдель-
ными участками поверхности тела, подчас же захваты-
вает всю кожу и видимые слизистые оболочки
Люди, страдающие повышенной чувствительностью,
начинают жаловаться на болезненность при каждом при-
косновении. Им трудно носить одежду, она вызывает бо-
левое чувство. Достаточно слегка погладить кожу, чтобы
вызвать у них чувство жжения, которое длится иногда
довольно долго.
Чаще всего наблюдается повышенная чувствитель-
ность к температурным воздействиям.
Опустив в воду руку, человек в зависимости от тем-
пературы ее ощущает либо тепло, либо холод. При ЗЗС
рука испытывает приятное чувство равномерного тепла.
Поэтому говорят, что для человека физиологическая точ-
ка лежит при этой температуре. При нагревании воды
от 33Ї до 45Ї мы чувствуем тепло, от 45Ї до 50Ї --
жар, а при температуре выше 50Ї ~ боль.
Харди считает, что порог болевого ощущения, вызы-
ваемого нагреванием, лежит вокруг 45Ї. Однако умерен-
ная, быстро прекращающаяся боль может возникнуть и
при 37-40Ї. При охлаждении воды от 33Ї до 12Ї " рука
ощущает холод. Примерно при 10-12Ї чувство холода
сменяется ощущением жара. И, наконец, при 3Ї возни-
кает боль.
Механизмы возникновения термической боли не сов-
сем ясны. Высказывалось предположение, что причиной
ее являются сменяющие друг друга сокращения п рас-
слабления гладких мышечных волокон, окружающих кож-
ные сосуды. Харди предложил гипотезу, согласно кото-
. 209
рой нагревание или охлаждение кожи приводит к нару-
шению физиологических взаимоотношений в тканях, в ча-
стности к изменению электрического заряда (деполяри-
зации) нервных окончаний, воспринимающих болевое
раздражение.
У людей с повышенной чувствительностью темпера-
тура в 40Ї вызывает сильное болевое ощущение. При
охлаждении воды до 10-15Ї они испытывают сильную,
напоминающую ожог, боль.
Повышенную чувствительность кожи легко вызвать
ее растиранием, расчесыванием, обмораживанием, нагре-
ванием, солнечным ожогом, воздействием ультрафиолето-
выми лучами, электрическими и некоторыми химически-
ми раздражениями.
Лица, страдающие повышенной чувствительностью,
ощущают боль иногда даже при отдаленных воздейст-
виях, т. е. когда раздражающий предмет только прибли-
жается к коже, даже не касаясь ее поверхности. Это за-
висит от образования условных рефлексов на болевое
раздражение. Предмет, когда-то вызвавший боль, превра-
тился в условный раздражитель.
В основе повышенной чувствительности лежат либо
болезненные изменения кожных рецепторов или чувстви-
тельных нервных волокон, либо нарушения - подчас
очень серьезные - деятельности центральной нервной си-
стемы.
Ученые уже давно заинтересовались проблемой повы-
шенной болевой чувствительности. Одни исследователи
склонны думать, что в коже образуются какие-то хими-
ческие вещества) по-видимому, близкие к гистамину. Дру-
гие объясняют повышенную чувствительность различны-
ми патологическими процессами в головном и спинном
мозгу.
Клиницистам хорошо известно, что при заболеваниях
зрительных бугров головного мозга почти вся поверх-
ность тела становится особенно чувствительной к раздра-
жениям. В некоторых случаях повышенная чувствитель-
ность к боли наблюдается при поражениях коры головно-
го мозга, задних столбов мозга и т. д.
Следует учесть, что встречаются больные, у которых
отсутствуют какие-либо объективные, физиологические
поводы для возникновения болевого ощущения, и все же
они жалуются на нестерпимые боли. Обычно это - невро-
210 /
тики, люди мнительные, склонные к
фантазиям. Боли, которые они якобы
носятся к категории воображаемых и
тельства специалиста-невропатолога
(см. стр. 23),
преувеличениям,
испытывают, от -
требуют вмеша-
или психиатра
ПОНИЖЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БОЛИ
Встречаются, хоть и не очень часто, люди, слабо реа-
гирующие на боль. При многих заболеваниях нервных
стволов, головного и спинного мозга чувствительность к
боли понижается. Иногда на поверхности тела можно об-
наружить участки, раздражение или повреждение кото-
рых не вызывает боли.
Пониженная болевая чувствительность (гипоалгезия)
наблюдается также при некоторых нервных и психиче-
ских заболеваниях, например при истерии.
Отдельные представители зарубежной науки пытались
доказать, что <неполноценные> в расовом отношении лю-
ди менее чувствительны к боли, чем представители <выс-
шей> расы. И до сих пор нередко приходится слышать,
что состояние <моральной тупости> у преступников-пси-
хопатов сопровождается снижением болевой чувствитель-
ности.
Один такой <экспериментатор>, обследовав 266 <при-
вычных преступников>, обнаружил, что у 107 из них бо-
левая чувствительность была понижена, а у 38 почти
полностью отсутствовала. Из этого был сделан вывод, что
надо усилить наказания и не бояться <физических воз-
действий>.
Под категорию закоренелых преступников расизм под-
вел негров, цыган и всех представителей <низшей> расы,
а заодно и всех <инакомыслящих> без различия цвета ко-
жи, национальности и местожительства.
Полная нечувствительность человека к боли является
редко встречающейся аномалией и представляет большой
научный интерес.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59